徐云修修 陳濤 葉義標(biāo)

作為醫(yī)生，在新世紀(jì)里，保護(hù)人民健康的任務(wù)將更加重大，因此必須有一支合格、稱職的住院醫(yī)師隊(duì)伍。筆者就醫(yī)院如何培養(yǎng)住院醫(yī)師這個(gè)問題作如下探討。當(dāng)前，教育部和衛(wèi)生計(jì)生委等多部門提出醫(yī)學(xué)人才改革意見，意見指出學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注重高水平復(fù)合和實(shí)用人才的培養(yǎng)。在新意見指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)院校需要根據(jù)目前研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，制定“六位一體”教學(xué)模式，做到目標(biāo)明確、規(guī)范培養(yǎng)途徑、嚴(yán)格選拔導(dǎo)師、完善考核體系，對(duì)肝膽外科研究生培養(yǎng)模式做好認(rèn)真研究[1]。肝膽外科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是在保證高質(zhì)量的教育基礎(chǔ)之上，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)研究生的臨床實(shí)踐能力，爭取培養(yǎng)出具有高水平的復(fù)合型臨床實(shí)踐技術(shù)人才。

1 明確肝膽外科研究生培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)教育部、衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)指導(dǎo)，要求做好臨床醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新培養(yǎng)。肝膽外科的研究生一般會(huì)在畢業(yè)之后繼續(xù)從事肝膽外科的臨床或者科研工作，因此對(duì)于該專業(yè)的研究生來說既要具有一定的肝膽外科專業(yè)的理論知識(shí)，又要具有臨床實(shí)踐能力[2]。

2 實(shí)施“六位一體”培養(yǎng)模式

下面從四個(gè)方面聯(lián)合培養(yǎng)的模式來對(duì)肝膽外科研究生的培養(yǎng)進(jìn)行具體講述。

2.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握

要想在實(shí)踐中取得進(jìn)步，就要牢固地掌握基本的理論知識(shí)，醫(yī)院要根據(jù)專業(yè)研究生的教學(xué)情況，除了安排教學(xué)工作之外，還應(yīng)該積極舉辦教學(xué)講座，不過要注意和臨床學(xué)習(xí)避免沖突[3]。另外理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要注重和臨床實(shí)踐相結(jié)合，不能脫離實(shí)踐而學(xué)習(xí)理論，要注意學(xué)以致用。除此之外，也要適當(dāng)增加和專業(yè)科研相關(guān)的理論課程，比如分子生物學(xué)等，以便能夠?qū)τ谘芯可目蒲袑?shí)驗(yàn)提供一定的幫助[4]。

2.2 基本技能

專業(yè)學(xué)位研究生的技能培養(yǎng)要求全面綜合，不僅僅包括臨床的各種操作，還要熟練掌握其他方面的操作，比如病例的書寫要足夠規(guī)范、在診斷過程中與患者的交流等也要掌握一定的技巧[5]。除此之外，為了應(yīng)對(duì)臨床中的各種突發(fā)事件，還要對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)、人文關(guān)懷等都要了解學(xué)習(xí)，通過全面綜合的培養(yǎng)，便于肝膽科專業(yè)研究生在畢業(yè)之后走上臨床實(shí)施能夠順利參與到患者的診療工作之中。

2.3 模擬仿真培訓(xùn)

我國的很多醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)過程中都引入了模擬人仿真教學(xué)，也就是在臨床技能培訓(xùn)的過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)[6]。除了提供為研究生完成操作而準(zhǔn)備的模擬人之外，還可以引進(jìn)肝膽外科腹腔解剖學(xué)習(xí)的模擬人或者高級(jí)勝利驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)等模型，以供研究生進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)研究生就是要熟練掌握實(shí)踐操作技能，這些模擬模型的進(jìn)入能夠讓研究生提前熟悉臨床操作，熟悉基本的解剖及手術(shù)操作等[7]。在模擬人的教學(xué)過程中，還可以利用情境模擬教學(xué)方法，模擬某些特定的情境或各種突發(fā)狀況，以此對(duì)研究生的臨床應(yīng)變能力、心理承受能力、診療反應(yīng)能力、技術(shù)處理能力等進(jìn)行綜合的培訓(xùn)[8]。

2.4 臨床實(shí)踐

雖然研究生在校學(xué)習(xí)時(shí)間長，但是對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室及工作流程并不熟悉，因此，研究生會(huì)先被安排在醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解工作流程，使其能在一定時(shí)間內(nèi)掌握所有科室的常見疾病的臨床診療過程；在研究生被安排進(jìn)醫(yī)院的科室之后，由帶教老師對(duì)該學(xué)生做專門的指導(dǎo)，安排指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行必要的臨床實(shí)踐活動(dòng)。研究生要跟隨醫(yī)院科室人員進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)，比如查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座等等；最后可以要求研究生在自己的能力范圍之內(nèi)負(fù)責(zé)患者的管理，培養(yǎng)研究生獨(dú)立處理臨床問題以及應(yīng)對(duì)疾病的能力[9]。另外，要保障研究生掌握臨床用藥的基本原則，確保規(guī)范書寫病例，掌握急危重癥的應(yīng)急處理等等。

3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)

3.1 導(dǎo)師的選拔要嚴(yán)格進(jìn)行

導(dǎo)師的素質(zhì)和能力會(huì)直接影響到研究生的學(xué)習(xí)成果，醫(yī)院在對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行選拔過程中要遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保導(dǎo)師具備較好的專業(yè)素質(zhì)和技能水平，還要具備優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。選拔導(dǎo)師的過程中要確保公正公開，保證每一位選拔出來的導(dǎo)師都具有能夠帶好研究生的能力，并且能夠在確保科研教學(xué)的同時(shí)做好臨床培養(yǎng)工作。

3.2 建立導(dǎo)師競爭的體制

導(dǎo)師作為帶教學(xué)生的重要職能人員，在選拔過程中必須要嚴(yán)格認(rèn)真地挑選，在初選通過后，還要對(duì)研究生導(dǎo)師從專業(yè)指導(dǎo)及教學(xué)能力方面再認(rèn)真審核考察，并根據(jù)考核結(jié)果給予一定形式的獎(jiǎng)懲。確保在良性競爭的環(huán)境下，督促導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的同時(shí)提高自身能力，及時(shí)將符合導(dǎo)師條件的人員納入導(dǎo)師隊(duì)伍，確保研究生培養(yǎng)工作的順利高質(zhì)量進(jìn)行[10-11]。

4 完善考核機(jī)制

4.1 學(xué)位課程的考核

對(duì)于課程的考核可以根據(jù)具體問題具體實(shí)行，比如對(duì)于面授課程可以采取考卷的形式來進(jìn)行考核，而對(duì)于研究生自學(xué)課程，則可以令其以書面匯報(bào)的形式來總結(jié)學(xué)習(xí)成果，或者根據(jù)其撰寫的文獻(xiàn)綜述、筆記等進(jìn)行考核。

4.2 臨床技能的考核

綜合考核的內(nèi)容比較廣泛，主要包括規(guī)定科室的轉(zhuǎn)科、完成各個(gè)科室內(nèi)的考核、常見疾病的診療、能夠獨(dú)立完成規(guī)范病例的書寫等等；而?？瓶己酥饕槍?duì)一些肝膽外科常見的重癥疾病的處理，要能夠熟練掌握常見疾病手術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證、手術(shù)的基本流程等。

4.3 科研創(chuàng)新的考核

科研創(chuàng)新的考核主要涉及到研究生階段對(duì)于課題的研究以及論文的撰寫等。研究生在校期間論文的閱讀量要達(dá)到一定的數(shù)量，要有一定的科研思路并且能夠完成相關(guān)課題的設(shè)計(jì)和研究。

4.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核

研究生在培養(yǎng)階段要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對(duì)待患者要有足夠的耐心和熱情，要遵循為人民服務(wù)的宗旨，還可以模擬醫(yī)患糾紛的場景，教授他們現(xiàn)場處理糾紛的原則。

5 總結(jié)

研究生的培養(yǎng)和本科學(xué)生是有區(qū)別的，不是以書本教學(xué)為主，而醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)更加特殊。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)要求臨床實(shí)踐操作能力比較強(qiáng)，因此研究生的指導(dǎo)要求是培養(yǎng)高級(jí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。特別是外科醫(yī)學(xué)研究生，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性。目前，我國研究生教學(xué)改革不斷深化，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也不斷細(xì)化，分為科學(xué)類學(xué)位研究生、專業(yè)類學(xué)位研究生兩種。隨著目前信息化、網(wǎng)絡(luò)化的不斷發(fā)展，教育行業(yè)出現(xiàn)了巨大改變。培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性，使研究生更好地適應(yīng)目前的發(fā)展，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)中需要重點(diǎn)解決的問題。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容主要有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、實(shí)踐能力、專業(yè)理論、人際溝通等，重點(diǎn)是提升臨床規(guī)范診療技術(shù)，合理做好臨床教學(xué)以及科研分析。臨床實(shí)踐能力和專業(yè)理論知識(shí)能夠在3 年的實(shí)踐過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)[12-13]。但醫(yī)療法規(guī)等內(nèi)容不能在臨床實(shí)踐中做到系統(tǒng)掌握，許多臨床專項(xiàng)技能也沒有規(guī)范地培養(yǎng)以及鍛煉。因此針對(duì)這種情況，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建研究生公共知識(shí)培訓(xùn)體系。通過和臨床教師討論以及導(dǎo)師和學(xué)生情況的調(diào)研后，構(gòu)建符合臨床實(shí)際情況、還能提高學(xué)生實(shí)踐能力的特色課程體系。根據(jù)培訓(xùn)基地各科室特點(diǎn)和研究生實(shí)際水平與需要，制訂符合臨床培養(yǎng)方式方法，最大限度地平衡臨床科室實(shí)際需要和研究生個(gè)人發(fā)展，提高培訓(xùn)質(zhì)量。除了日常臨床醫(yī)療工作帶教和傳統(tǒng)的教學(xué)查房、病例討論等形式以外，還有通過教師單獨(dú)授課等多元化的培訓(xùn)內(nèi)容和形式。

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)技能和醫(yī)德等提出了更高的要求。肝膽外科的研究生培養(yǎng)工作也會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)，因此要積極探索新型培養(yǎng)模式，在注重理論教學(xué)的同時(shí)，注重實(shí)踐技能和科研技能的培養(yǎng)，為學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出更高層次的復(fù)合型人才，為國家的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。