錢尤雯

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，病理學(xué)主要闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理變化等，屬于聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的紐帶和橋梁，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中重要的學(xué)科之一。因此，在開展病理學(xué)教學(xué)中，不但要注重基本知識(shí)及概念的闡述，還應(yīng)重視病理與臨床知識(shí)間的聯(lián)系，在實(shí)際教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教授學(xué)科知識(shí)為主，難以充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，同時(shí)也無法使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，無法保證教學(xué)質(zhì)量[1]。隨著案例教學(xué)法的提出，針對某一個(gè)典型案例提出多種問題，然后針對問題，圍繞案例進(jìn)行討論，最后由教師總結(jié)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果，是當(dāng)前教育領(lǐng)域內(nèi)的熱門話題。此次研究旨在探討在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病理學(xué)教學(xué)過程中存在的相關(guān)問題分析

1.1 缺乏充足的教學(xué)理論支持

病理學(xué)教師主要為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)教師，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過教育教學(xué)理論，導(dǎo)致課堂教學(xué)缺乏理論支持，教學(xué)設(shè)計(jì)也存在較多的問題，導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)效果受到了較大的影響。

1.2 教學(xué)觀念陳舊

教學(xué)過程中仍以教師為主體，師生之間交流和互動(dòng)較少，學(xué)生在教師帶領(lǐng)下被動(dòng)地學(xué)習(xí)，無法使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到充分發(fā)揮，而且難以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力并會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.3 教學(xué)內(nèi)容評價(jià)形式單一

教學(xué)評價(jià)過分重視學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，忽略了對學(xué)生的創(chuàng)新能力以及自主學(xué)習(xí)能力的評價(jià)，評價(jià)過程中對學(xué)生的自學(xué)能力以及實(shí)踐能力重視程度不夠，影響了學(xué)生的進(jìn)步以及潛力開發(fā)，無法使學(xué)生能力得到充分發(fā)揮，同時(shí)影響學(xué)生的全面發(fā)展和進(jìn)步。

1.4 教學(xué)過程中沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性

教學(xué)過程中由教師根據(jù)自己意向以及經(jīng)驗(yàn)提出教學(xué)決策，而且教學(xué)設(shè)計(jì)過于簡單，教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)課本知識(shí)，主要進(jìn)行以教師和以課堂為主的簡單教學(xué)，無法充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

2 案例教學(xué)法

2.1 精心選擇案例

常規(guī)病理學(xué)教學(xué)模式，教師依照教學(xué)大綱并以理論知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行病理學(xué)內(nèi)容講解，在實(shí)際講解過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及教案重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)考試內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生自我吸收并消化所學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)法教學(xué)模式即教師在教學(xué)前必須做好案例準(zhǔn)備工作，確保所選病例未超出病理學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定范圍，同時(shí)保證所選病例的新穎性以及典型性，能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和聽課熱情得到充分調(diào)動(dòng)[2]。在進(jìn)行案例講解前適當(dāng)進(jìn)行理論鋪墊并適時(shí)導(dǎo)入案例，有助于幫助學(xué)生消化和吸收所學(xué)理論知識(shí)。如一例17 歲患者由于左股骨下段骨肉瘤接受高位截肢手術(shù)治療，術(shù)后半月在其家屬攙扶下下地活動(dòng)，右腿跳動(dòng)幾步后突然心跳停止，經(jīng)搶救無效后最終死亡。為學(xué)生設(shè)計(jì)以下問題：導(dǎo)致患者死亡的首要原因是什么？引導(dǎo)學(xué)生就患者死亡的病理變化進(jìn)行推測，同時(shí)分析患者尸檢時(shí)可能出現(xiàn)的最重要病變部位。完成案例講解后，不可立即向?qū)W生灌輸相關(guān)理論，通過提問的方式引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并根據(jù)學(xué)生的回答情況給予提示和引導(dǎo)，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)與問題結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生活學(xué)活用的能力，同時(shí)還可加深其對所學(xué)知識(shí)的理解和記憶[3]。學(xué)生完成問題解答后由教師圍繞案例進(jìn)行歸納和總結(jié)，幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)。下課前指導(dǎo)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行思維發(fā)散訓(xùn)練，既能夠培養(yǎng)其自主思考能力，還能夠拓寬其知識(shí)面[4]。指導(dǎo)學(xué)生課下進(jìn)行類似案例搜集并選擇典型案例進(jìn)行小組內(nèi)討論。

2.2 對教學(xué)問題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)

教師精心設(shè)計(jì)教學(xué)問題才能夠達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，確保所設(shè)計(jì)問題能夠使學(xué)生的討論積極性得到激發(fā)。所設(shè)計(jì)問題必須明確主題和觀點(diǎn)，保證難易程度適宜，教師還應(yīng)該給予學(xué)生充分尊重，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表和闡述自己的觀點(diǎn)，教師及時(shí)給予肯定或者進(jìn)行糾正，有助于學(xué)生更加深刻的了解和掌握所學(xué)問題。

2.3 對案例教學(xué)進(jìn)行合理安排

教學(xué)初期學(xué)生對病理學(xué)知識(shí)了解較少，教師應(yīng)該選擇簡單易學(xué)的案例，向?qū)W生講解案例要求以及內(nèi)容，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)需求并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 在病理學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法所發(fā)揮的作用

3.1 提升學(xué)生的綜合能力和水平

病理學(xué)為臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)課程，具有知識(shí)點(diǎn)多以及理論性強(qiáng)等特點(diǎn)，而且該學(xué)科與實(shí)踐有著密切的聯(lián)系，但是學(xué)生缺乏相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)習(xí)難度較大。傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式采用填鴨式教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)大綱以及書本知識(shí)照本宣科向?qū)W生灌輸知識(shí)，而學(xué)生由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對不足，無法充分理解和消化所學(xué)知識(shí)[5]。病理學(xué)知識(shí)具有很強(qiáng)的理論性，僅靠講解書本知識(shí)無法保證教學(xué)效果，而且難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，長此以往，會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性并導(dǎo)致其成績下降[6]。

傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)由于存在教學(xué)觀念陳舊等缺點(diǎn)，學(xué)生與教師間互動(dòng)以及交流較少，教師在教學(xué)過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，學(xué)生需要跟隨教師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)，難以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[7]；教學(xué)過程中教師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)人主觀意向進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，主要表現(xiàn)為以課堂為主、以教師為主以及以課本內(nèi)容為主的教學(xué)特點(diǎn)，無法充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位；教學(xué)評價(jià)形式單一，側(cè)重于評估學(xué)生對相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力缺乏足夠的重視，而且評價(jià)方式多為考試模式，評價(jià)方式單一且缺乏靈活性，難以使學(xué)生的個(gè)人能力得到充分提升，也不利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[8]。

3.2 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

作為臨床醫(yī)學(xué)新型教學(xué)模式，案例教學(xué)改變了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，而是以案例為教學(xué)中心，引入經(jīng)典案例進(jìn)行知識(shí)講解，能夠使晦澀難懂的理論知識(shí)更加簡單明了，從而降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，同時(shí)也可使其學(xué)習(xí)積極性得到充分調(diào)動(dòng)[9]。案例教學(xué)法能夠使抽象的知識(shí)得到直觀具體的呈現(xiàn)，有助于幫助學(xué)生正確掌握和理解所學(xué)病理知識(shí)并加深其記憶。通過案例教學(xué)法可引導(dǎo)學(xué)生自實(shí)際角度出發(fā)，確保臨床表現(xiàn)與病理變化相聯(lián)系，便于學(xué)生理解病理學(xué)知識(shí)并可使學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)積極性得到提高。

3.3 增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力

教師在選擇案例時(shí)必須精心選擇，確保所選案例具有典型性、針對性和啟發(fā)性。將具有代表性的不同案例引入教學(xué)中，教師將教材中相關(guān)理論知識(shí)與案例信息進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生在進(jìn)行案例探究的過程中使實(shí)際與理論相結(jié)合，從而加深和豐富其對知識(shí)點(diǎn)的了解。還需要對教學(xué)問題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，加深學(xué)生對案例的了解，同時(shí)能夠?qū)Π咐械闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，使學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣得到提高。在實(shí)際教學(xué)過程中需要引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與到小組以及課堂討論中，使學(xué)生的主體作用以及主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，從而使課堂學(xué)習(xí)效率得到充分提高。教師應(yīng)該充分運(yùn)用多媒體軟件以及其他智能工具豐富教學(xué)形式，將案例通過幻燈片等形式呈現(xiàn)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生自由分組討論并鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言并表達(dá)自己的見解，加深學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的掌握和理解，使學(xué)生的創(chuàng)造性、主動(dòng)性以及積極性得到充分調(diào)動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)以及解決問題的能力[10]。

3.4 重視課后復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)

病理學(xué)教學(xué)初期教師應(yīng)該選擇具有代表性且淺顯易懂的案例，向?qū)W生講解案例內(nèi)容，使學(xué)生能夠充分利用所學(xué)知識(shí)理解和分析案例。如進(jìn)行炎癥病理學(xué)教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確炎癥病原體來源、引發(fā)原因以及臨床病理與病理改變之間的關(guān)系，保證病理分析的科學(xué)性和嚴(yán)格性，從而能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)和參考[11]。

課后進(jìn)行復(fù)習(xí)有助于鞏固學(xué)生所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，如分析慢性支氣管炎引發(fā)肺心病的主要原因，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者為什么會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫、紫紺等表現(xiàn)，可作為學(xué)生課后復(fù)習(xí)以及討論的題目，為學(xué)生營造寬松且自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，以案例教學(xué)法取代過去單一的考試評價(jià)模式，有助于改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度并提高其創(chuàng)造能力。而且教學(xué)過程中引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)交流，不但能夠加深其對所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的了解，同時(shí)還能夠使其表達(dá)能力得到提高，有利于增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)[12-13]。

4 結(jié)語

案例教學(xué)將實(shí)踐以及理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合并以實(shí)踐學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，能夠使學(xué)生的創(chuàng)新能力得到充分挖掘并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性具有重要意義。作為具有啟發(fā)性質(zhì)的病理學(xué)教學(xué)方法，案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力并可提高其綜合知識(shí)運(yùn)用能力，能夠?yàn)閷W(xué)生從事臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，同時(shí)促進(jìn)教師自身發(fā)展，必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，豐富考核形式和內(nèi)容，使案例教學(xué)效果得到顯著提高。