鄒宇紅

摘要：近年來，耳鼻喉頭頸外科留置胃管脫管率不斷攀升，為了降低留置胃管的非計(jì)劃性拔管的脫管率，所以運(yùn)用集束化管理非常必要。基于此，本文論述了集束化管理策略在預(yù)防耳鼻喉頭頸外科留置胃管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用，以期有效降低管道非計(jì)劃性拔管的脫管率。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理? ?耳鼻喉頭頸外科? ?管道

一、研究對(duì)象

本次研究選擇2016年1月至2017年4月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科100例術(shù)后留置胃管的患者為研究對(duì)象，男76例，女24例，年齡在35歲～80歲。其中，喉癌75例，聲帶腫物2例，食道異物23例。筆者按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，兩組患者一般資料無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

二、研究方法

對(duì)照組采用耳鼻喉科常用的管道維護(hù)方法妥善固定，向家屬及病人做健康宣教，必要時(shí)約束患者。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)與評(píng)價(jià)為循證依據(jù)，成立管道管理小組，評(píng)估留置管道各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，并制訂了更細(xì)致的集束化護(hù)理措施。

1.成立管道管理小組

護(hù)士長任組長，?？谱o(hù)士為成員，召開專門會(huì)議。小組依據(jù)國內(nèi)外管道護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)書籍確定集束化干預(yù)護(hù)理措施，并結(jié)合臨床一線護(hù)士意見及建議后，由小組成員再進(jìn)行討論修改，反復(fù)論證其科學(xué)性、有效性和可行性，最終確定管道管理集束化護(hù)理策略。

2.制定集束化護(hù)理措施

（1）規(guī)范化管理管道

規(guī)范引流管標(biāo)識(shí)是一種管理方法，在護(hù)理安全管理中發(fā)揮了重要作用。第一，引流管標(biāo)識(shí)為長方形，上面印有胃管名稱，空白處填寫置管時(shí)間、置入深度及簽名;第二，顏色設(shè)計(jì)為綠色，綠色代表生命，給人希望;第三，選擇PVC不易撕爛的材質(zhì);第四，順著引流管方向?qū)?biāo)識(shí)貼緊，統(tǒng)一貼于距離引流管末端5厘米處;第五，在床尾懸掛“防管道脫落牌”，促使護(hù)士提高警惕。

（2）妥善固定導(dǎo)管

首先，胃管置入后，將膠布剪為“工”字形蝶形交叉的方式固定于鼻翼及胃管處;其次，從胃管末端套入止血帶皮圈至鼻孔處，從皮圈孔穿1根雙股棉線打2個(gè)外科結(jié)，再繞胃管打1個(gè)外科結(jié)，將棉線牽到鼻孔處至前額;再次，自制胃管固定頭套，使用廢棄的一次性使用吸氧管，根據(jù)患者頭圍尺寸圍成圓形制成頭套，將鼻孔處棉線固定在一次性吸氧管處打1個(gè)外科結(jié)固定;最后，用一條長方形膠布固定于面頰。

（3）做好患者及家屬的健康教育

我科制訂了圖文并茂的健康宣教資料，在每個(gè)病房固定位置放置，責(zé)任護(hù)士也會(huì)做相關(guān)健康宣教，以便病人配合治療。同時(shí)，筆者建議病人聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，減輕煩躁的情緒，降低自行拔管的概率。

（4）班班嚴(yán)格交接，加強(qiáng)巡視

嚴(yán)格交接班，每班檢查胃管置入深度和固定情況。在意外拔管事件中，76.36%發(fā)生在夜間，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮， 心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時(shí)低，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，所以夜間值班人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)阻止患者的拔管行為。

（5）制定意外脫管應(yīng)急預(yù)案

當(dāng)患者發(fā)生意外脫管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者床旁，通知值班醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，采取措施，將損害降至最低，并填寫不良事件上報(bào)表，改善存在問題的流程。

三、效果觀察

觀察兩組患者UEX 發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢查，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

五、研究結(jié)果

集束化護(hù)理是當(dāng)今國際護(hù)理界提倡的先進(jìn)護(hù)理體系，其目的是通過一系列有循證的護(hù)理干預(yù)來減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。從表1可看出，未實(shí)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的脫管率明顯高于實(shí)行護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組。因此，集束化干預(yù)策略使管道管理具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了預(yù)防管道脫出的專業(yè)化水平，降低了脫管的發(fā)生率（P<0.01）。

（作者單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）