蔡艷艷，劉夢曉，彭榴霜，劉晨玲，林 丹，黃菲菲

(福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州350108)

精神疾病病恥感是指精神障礙患者及其相關(guān)人員因精神疾病所致的羞辱感和社會公眾對他們所采取的歧視和排斥態(tài)度，其對精神障礙患者的病情、社會功能恢復(fù)、生活質(zhì)量與健康照顧均會產(chǎn)生負(fù)性影響[1]。雖然目前國內(nèi)外關(guān)于精神疾病病恥感的研究不多，但研究證據(jù)均顯示公眾、社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)工作者和護生等對精神病患者表現(xiàn)出歧視性態(tài)度，甚至行為，尤其是醫(yī)務(wù)人員，表現(xiàn)出的精神疾病病恥感要高于公眾[2-3]。醫(yī)學(xué)生作為將來的醫(yī)務(wù)人員的主力軍，對待精神障礙患者是否存在歧視性態(tài)度以及如何干預(yù)已成為近年來的研究熱點。本研究擬調(diào)查不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生對待精神障礙患者的態(tài)度，并初步探討可能的影響因素及對策。

一、對象與方法

1.研究對象。采用方便抽樣方法，選擇福州某兩所高校不同醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生均知情同意，自愿參加本研究。共發(fā)放問卷800份，回收729份，有效回收率為91.25%。其中在校學(xué)生479名(65.71%)，臨床實習(xí)學(xué)生250名(34.29%)；年齡17-27(19.68±1.58)周歲；女生429名(58.85%)，男生300名(41.15%)；臨床專業(yè)386名(52.9%)、公共衛(wèi)生管理專業(yè)49名(6.72%)、護理專業(yè)42名(5.76%)，預(yù)防專業(yè)31名(4.25%)，其他(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檢驗、康復(fù)、心理、影像等)221名(30.74%)。

2.研究方法。本研究采用橫斷面研究設(shè)計，以不計名問卷方式進(jìn)行調(diào)查。(1)研究工具。①一般資料調(diào)查表：自制，包括年齡、性別、生源、專業(yè)、年級等。②臨床醫(yī)生精神疾病態(tài)度量表(Mental Illness ：Clinicians’ Attitude，MICA)：MICA由英國Kassam等人編制(2010年)，用于測定研究對象對精神障礙患者的態(tài)度。該自評問卷由16個條目組成，得分范圍為16-96分，得分越高，或單個條目大于3分，表示對精神疾病及患者的態(tài)度越消極、悲觀。該量表被廣泛應(yīng)用于評價醫(yī)學(xué)生、精神科進(jìn)修醫(yī)生及其他康復(fù)保健護理人員對精神疾病及患者的認(rèn)知、態(tài)度及行為傾向[1-2,4]。在本研究中，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.720。③影響因素調(diào)查表：自制，包括是否學(xué)習(xí)過精神障礙知識、是否護理過精神障礙患者、是否有興趣從事精神科以及您眼中的精神障礙患者是怎么樣等，共9個條目。(2)資料收集方法。校內(nèi)學(xué)生于學(xué)期中由課題組成員，以宿舍為單位進(jìn)行集體發(fā)放。校外實習(xí)學(xué)生，由課題組成員到福州第四醫(yī)院進(jìn)行問卷發(fā)放，在其參加臨床實習(xí)出科考試時進(jìn)行。問卷填答時間在15min內(nèi)完成，調(diào)查員當(dāng)場收回。(3)統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中采用計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用人數(shù)、構(gòu)成比描述。采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

1.醫(yī)學(xué)本科生對精神障礙患者的態(tài)度現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象MICA量表總分為(45.56±7.31)分。在MICA量表的16個條目中，有7個條目的均分>3.0，提示調(diào)查對象在這7個條目上存在著明顯的歧視態(tài)度。

2.醫(yī)學(xué)本科生對精神障礙患者態(tài)度的影響因素分析。以專業(yè)、年級、性別、研究對象眼中的精神障礙患者、因為感興趣想從事精神科工作、與精神障礙患者接觸的感覺為自變量，以MICA總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年級、研究對象眼中的精神障礙患者、因為感興趣想從事精神科工作、與精神障礙患者接觸的感覺進(jìn)入回歸方程(調(diào)整R2=0.292，F(xiàn)=11.495，P=0.000)。

三、討 論

1.不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對精神障礙患者態(tài)度的總體現(xiàn)狀。本研究醫(yī)學(xué)本科生對待精神障礙患者態(tài)度的平均得分為(45.56±7.31)分，主要表現(xiàn)在相關(guān)知識、溝通、安全性和自身病恥感等7個條目上(均分大于3)，與目前大部分研究結(jié)果相同[1,3,5]，總體對精神障礙患者溝通及安全性呈憂喜參半，而這種歧視又會嚴(yán)重影響精神障礙患者這一社會弱勢群體的心理、社會、治療、康復(fù)及生存質(zhì)量。提示醫(yī)學(xué)教育要關(guān)注如何提高醫(yī)學(xué)生對精神疾病知識的興趣，讓其主動去接受或?qū)W習(xí)相關(guān)知識；此外，還要關(guān)注學(xué)生的人文素養(yǎng)，提高學(xué)生的人文關(guān)懷精神和溝通能力，降低對精神障礙患者的歧視態(tài)度，在將來工作中為患者提供公平的醫(yī)療服務(wù)。

2.影響醫(yī)學(xué)本科生對精神障礙患者態(tài)度的因素。(1)性別：不同性別醫(yī)學(xué)生對精神障礙患者態(tài)度存在差異，從總體情況看女生對精神障礙患者的歧視要低于男生，此結(jié)果與以往的研究[6]，可能原因是與男生相比，女生在情感上更感性，對精神障礙患者更易產(chǎn)生同情、理解?？梢?，醫(yī)學(xué)專業(yè)男生是今后精神醫(yī)學(xué)教育工作的重點對象。(2)年級：與以往的研究[1,7-8]相同，年級越高，其對精神障礙患者的歧視越高。這可能與低年級學(xué)生相比，高年級學(xué)生已接受一定的精神科專業(yè)知識學(xué)習(xí)，且在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)中，接觸過精神障礙患者，而目前的教育多強調(diào)和關(guān)注精神障礙患者的陽性癥狀、診斷、治療及護理技術(shù)，對學(xué)生的人文教育較少，沒有考慮如何降低學(xué)生對精神障礙患者的歧視態(tài)度。因此，被動性學(xué)習(xí)、人文教育的缺乏、社會的傾向都可能加重高年級醫(yī)學(xué)生對精神障礙患者的歧視態(tài)度。(3)接觸精神障礙患者的機會：是影響其對待精神障礙患者態(tài)度的重要因素，而結(jié)果卻不一致。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，沒有接觸過精神障礙患者的學(xué)生表現(xiàn)出來的歧視程度較低；也有相關(guān)研究顯示[2-3,7,9-10]，與精神病患者接觸越多的調(diào)查對象，越能認(rèn)識和理解患者和家屬的真實體驗和經(jīng)歷，因而對精神障礙患者的態(tài)度越積極、歧視程度越低。研究結(jié)果的不一致性可用與精神障礙患者接觸的感受來解釋。(4)與精神障礙患者接觸的感覺：沒有接觸精神障礙者、或接觸后感受良好者比接觸后感覺不舒服者所表現(xiàn)出來的歧視程度要低。這也進(jìn)一步證實了Birch等人[11]建立接觸假說理論。而研究對象接觸精神障礙患者的感受與其如何看待精神障礙患者是分不開的。本研究發(fā)現(xiàn)，與危險的人相比，如果學(xué)生將精神障礙者看作是瘋子，其表現(xiàn)出的歧視程度就較強，而如果學(xué)生將患者看作是病人，則表現(xiàn)出的態(tài)度相對較積極。提示如何增加學(xué)生對精神障礙患者的正性感性認(rèn)識，讓其能真正認(rèn)識和理解患者和家屬的真實體驗與經(jīng)歷需要引起醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。(5)從事精神科工作的興趣：根據(jù)自我決定理論[12]，學(xué)生的興趣與動機是影響學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)及工作的重要因素。對從事精神科工作有興趣，愿意者，其不會對精神障礙者貼上“歧視”的標(biāo)簽，而將其與其他普通病人同等對待。這也提示在醫(yī)學(xué)教育工作中，如何培養(yǎng)學(xué)生對精神疾病或知識的興趣，提高其從事精神科工作的意愿，從而推動精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，值得進(jìn)一步探討。

四、結(jié) 論

不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對待精神障礙患者仍存在一定的歧視態(tài)度，這也為醫(yī)學(xué)教育工作提供了切入點，對于男生、高年級學(xué)生、接觸精神障礙者后感受不好的學(xué)生要重點關(guān)注。因此，在醫(yī)學(xué)課程教育和臨床實踐中要引入反歧視知識教育、人文素養(yǎng)教育和正性社會接觸，幫助醫(yī)學(xué)生減輕對精神障礙患者的歧視性態(tài)度。本研究也存在一定局限性，即研究樣本主要來自福州兩所醫(yī)學(xué)高校，取樣范圍有限，后續(xù)研究考慮擴大取樣范圍。且屬于橫斷面研究，如能進(jìn)行動態(tài)跟蹤調(diào)查或采取措施干預(yù)將對提高醫(yī)學(xué)本科生對待精神障礙患者的積極態(tài)度更具指導(dǎo)意義。