郭 輝，楊春娟，關(guān) 靜，龐少軍，孟慶成，康春博，曲 軍

(北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100049)

在外科總論的實習(xí)教學(xué)中，剛接觸外科操作的醫(yī)學(xué)生們很難迅速建立良好的無菌觀念，對實踐操作中的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，常顧此失彼。師資力量又不足以一對一地糾正其操作中的錯誤，有時同樣的錯誤在不同的學(xué)生身上交替出現(xiàn)。為此，嘗試將微格教學(xué)的模式引入外科換藥、拆線等實踐操作的教學(xué)過程中，觀察教學(xué)效果，探討醫(yī)學(xué)生外科實踐教學(xué)的新方法。微格教學(xué)法主要通過攝錄設(shè)備將學(xué)生的技能訓(xùn)練過程錄制下來，并將這些資料通過分析評價，使學(xué)生正確認(rèn)識自我、及時糾正錯誤。

一、資料及方法

研究對象為我院2015年參加外科總論實習(xí)的學(xué)生36人，隨機分為實驗組和對照組，每組各18人。在進(jìn)行“換藥”項目教學(xué)之后，實驗組與對照組對調(diào)，進(jìn)行“拆線”項目的教學(xué)。

兩組學(xué)生均要求在課前預(yù)習(xí)“換藥、拆線”部分的教學(xué)內(nèi)容，包括實習(xí)手冊資料和教學(xué)視頻資料。

對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行實習(xí)教學(xué)，先由老師講解操作要點并進(jìn)行示范，然后學(xué)生分組練習(xí)，老師巡視指導(dǎo)及答疑。

實驗組則采用微格教學(xué)的模式，分為3個小組，每組6人配一位輔導(dǎo)老師，每次一位學(xué)生上臺在模擬人身上做演示，要求同時進(jìn)行要點講解，老師負(fù)責(zé)用該學(xué)生的手機對其操作過程進(jìn)行全程有聲錄像，其他5位學(xué)生按照手里發(fā)到的紙條關(guān)注該學(xué)生某方面的細(xì)節(jié)，如無菌意識、操作手法、愛傷觀念、準(zhǔn)備及善后、溝通及講解等，任務(wù)紙條每次輪換。在演示者出去回看自己的手機錄像時，由輔導(dǎo)老師主持，觀摩者進(jìn)行集體討論評議，每個人重點在自己關(guān)注的方面作出評價；演示者觀看錄像回來先自我評價，然后接受大家的總評，最后由指導(dǎo)老師補充。

課后采用調(diào)查問卷和沙龍的方式了解學(xué)生對微格教學(xué)法的體會，相對傳統(tǒng)教學(xué)方法有無優(yōu)勢，并提出改進(jìn)意見。

最后兩組學(xué)生一同參加操作考試，由不了解學(xué)生分組情況的有教學(xué)經(jīng)驗的老師負(fù)責(zé)打分(10分制)，并對得分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS軟件包，對兩組得分進(jìn)行t檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié) 果

考試結(jié)果顯示，“換藥”項目考試實驗組平均得分9.2分，對照組平均得分8.1分；“拆線”項目考試實驗組平均得分9.1分，對照組平均得分7.9分；實驗組的考核成績優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

調(diào)查問卷發(fā)出36份，收回36份。統(tǒng)計結(jié)果顯示，94%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)法對學(xué)習(xí)外科操作有幫助，91%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)更有參與感和趣味性，89%的學(xué)生愿意參與這種教學(xué)方式，14%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)法教學(xué)時間較長、效率不高。

三、討 論

微格教學(xué)(Microteaching)意為微型教學(xué)，于1963年形成于美國斯坦福大學(xué)，上世紀(jì)80年代傳入我國。這種小型化的教學(xué)通過攝錄設(shè)備記錄受訓(xùn)者的實踐過程，通過影像信息的反饋與觀摩者的評價，培訓(xùn)受訓(xùn)者某一方面的專業(yè)技能。微格教學(xué)法最初的培養(yǎng)對象是師范生和在職教師，但隨著理論系統(tǒng)的發(fā)展和教學(xué)應(yīng)用的不斷推廣，其培養(yǎng)對象也擴展到文秘生、舞蹈生、體育運動員和公司職員等的培訓(xùn)，在不同的培訓(xùn)項目中根據(jù)教學(xué)目的的不同設(shè)計不同的微格教學(xué)模式，取得了不錯的教學(xué)效果[1,4]。

在醫(yī)學(xué)院校，也有一些微格教學(xué)法應(yīng)用的嘗試，主要用于一些臨床和護理方面年輕教師的培養(yǎng)、見習(xí)醫(yī)生查體技術(shù)的練習(xí)、某些專業(yè)的臨床教學(xué)等，也有人將其用于研究生預(yù)答辯時的練習(xí)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練[2-5]。但目前尚無關(guān)于微格教學(xué)法用于外科總論部分換藥、拆線等實踐操作的教學(xué)的報道[6]。

微格教學(xué)法采用小班教學(xué)方式，每位學(xué)生輪流扮演展示者和評判者的角色，評判者每次需要關(guān)注不同方面的細(xì)節(jié)，展示過程全程錄像后讓展示者自己觀看。微格教學(xué)法使學(xué)生們在相互評判和觀看自己的錄像過程中，全面發(fā)現(xiàn)自己的問題，迅速掌握操作中的重點環(huán)節(jié)。Rojas等學(xué)者認(rèn)為，要想掌握一項實踐技能，除了反復(fù)練習(xí)之外，能否及時得到反饋是最重要的影響因素[7]。通過視頻回放反饋，能夠反復(fù)再現(xiàn)學(xué)生的操作過程，提供較為直觀的反思訓(xùn)練過程的機會[8]。

傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式主要是用示范的方式告訴學(xué)生“應(yīng)該怎樣做”，但不同的學(xué)生模仿的結(jié)果卻常常是千差萬別的，其中包含著各種各樣的錯誤，他們最需要得到的反饋信息是“不能怎樣做”。微格教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，最先演示的學(xué)生常常犯錯較多，熟練程度差；在錄像回放討論過程中，學(xué)生可以和教師一起討論哪些錯誤需要糾正，哪些環(huán)節(jié)不足需要改進(jìn)等，本組所有參與的學(xué)生都能夠提高警惕，以避免再犯類似的錯誤；而隨著角色輪換，越靠后演示的學(xué)生越少犯錯，熟練程度也逐漸提高。實驗組能注意到操作中的更多細(xì)節(jié)，并能夠避免同組的學(xué)生所犯的錯誤，在不斷的重復(fù)中加深記憶，取得了更好的教學(xué)效果。

微格教學(xué)的特點是“訓(xùn)練課題微型化，技能動作規(guī)范化，記錄過程聲像化，觀摩評價及時化”。每個學(xué)生在演示過程中要邊操作邊講解，扮演了老師的角色；而作為觀摩者時又需要每次對別人操作中的不同方面做出評價，促使他們集中注意力仔細(xì)觀察演示者的演示；錄像還能使演示者對自己的操作過程有全面、客觀的了解，避免“當(dāng)局者迷”的情況，完全以“旁觀者”的身份對自己的操作進(jìn)行回顧和評價，常常能夠發(fā)現(xiàn)一些不自覺的問題，更為客觀地認(rèn)識自己的錯誤和不足，印象深刻，也便于課后的復(fù)習(xí)。微格教學(xué)法能夠提高學(xué)生對課程的興趣和學(xué)習(xí)積極性，有更多的參與感，并能持續(xù)保持注意力的集中，提高教學(xué)的效率，是學(xué)生樂于接受和參與的一種教學(xué)方式。

研究中發(fā)現(xiàn)，微格教學(xué)法實際上需要更多的教學(xué)時間和更多師資力量的投入，每個小組的教學(xué)時間都需要一個多小時，還可能因為學(xué)生不夠熟練而延長，每個小組需要配備一名輔導(dǎo)老師。實驗組較對照組事實上獲得了更多的一對一或者多對一的教學(xué)輔導(dǎo)和糾錯，這種組間的差異無法在研究中得到避免或糾正。如果對照組也能得到老師更多一對一的輔導(dǎo)也可能會取得更好的考核成績；不過老師的一對一輔導(dǎo)未必能達(dá)到學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)、相互糾錯帶來的學(xué)習(xí)效果。如何在今后的微格教學(xué)中改進(jìn)流程、提高效率，還值得進(jìn)一步在教學(xué)實踐中研究探索。

四、結(jié) 語

微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生外科總論實習(xí)中換藥、拆線等技術(shù)操作的教學(xué)過程中取得了不錯的教學(xué)效果，是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的改進(jìn)和補充，有助于對醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用還處于探索階段，需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)。