《外科學》是臨床醫(yī)學教學的一門必修課程，外科臨床教學又是醫(yī)學生從純理論學習過渡到臨床實踐的關鍵環(huán)節(jié)和必要手段，由于課時短、病種多、理論抽象、工作忙等原因，使用傳統的授課方法來教學不僅教學效果欠佳，而且會使部分醫(yī)學生感到無趣和抵制。隨著信息化技術和教學改革的不斷深入，翻轉課堂短時間內已在全球逐漸開展，實踐證明翻轉課堂教學模式在美國的課堂教學中效果明顯，近年來，我國外科臨床教育參與者也逐漸運用翻轉課堂這種教育模式進行了實踐，筆者就其在教學中的應用優(yōu)勢及前景進行分析，以便為從事外科臨床教學工作的老師提供借鑒和參考，概述如下：

1 翻轉課堂的由來及國外應用現狀

2007年由學者Bergmann和 Sums正式提出翻轉課堂（flipped classroom or inverted class-room）這一教學理念，其核心內容就是把需要教學的內容上傳到信息平臺上，學生課堂前在平臺上自主學習和討論，在課堂上教師主要用于課業(yè)討論及答疑[1]。

翻轉課堂最早起源于美國名為“林地公園高中”的一所位于山區(qū)的學校。當時是為了解決學生因缺課而跟不上學習進度的權宜之計，Wesley Baker J在2000年舉行的第11屆國際大學“教與學”關于翻轉教堂的研討會上進行了系統的表述[2]。2011年，薩爾曼-可汗（Salman Khan）也在 TED（tech-nology entertainment design）大會上進行了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的主題演講，對課堂教學模式進行了詳細報道，對推動其廣泛應用和推廣起到了很大的作用。2011年，《環(huán)球郵報》經評估后將其視為影響課堂教學改革的重大技術革命[3]。從那以后，翻轉課堂受到越來越多教育改革研究人員的密切關注。

2012年6月，“Classroom Window”發(fā)表了關于翻轉課堂在教學中的應用的文章提示[4]：經調查的教師中88%的認為這種教學模式提高了他們的工作滿意度；有67%受調查教師認為其對學生考試成績的提高有幫助，80%受調查的教師聲稱學生在課堂上的態(tài)度有積極的影響，99%受調查的教師表示他們將在明年還會繼續(xù)采用翻轉課堂模式教學。自翻轉課堂誕生以來，它就給教育界帶來了巨大沖擊。2011年，可汗學院免費提供了很多的教學視頻資源，它在促進翻轉課堂的普及和推廣方面發(fā)揮了積極作用[5]。2014年，翻轉課堂也被“eSchool news”新聞評為美國最具影響力的“十大教育技術”之一。

2 翻轉課堂在國內應用現狀

近十多年來，我國教育學專家對翻轉課堂的模式、理論基礎、具體實施步驟以及存在的問題進行了大量實踐和研究，使翻轉課堂教學模式在多個學科逐步開展和試驗。重慶江津聚奎中學是早期開展翻轉課堂教學模式的學校之一，該校自主開發(fā)了大容量網絡信息資源庫存，學生可以輕松地進行網絡在線學習，并為實施翻轉課堂提供了必要的硬件支持。受到了國內教育專家的關注。張寶輝教授對翻轉課堂的各個方面進行了深入的研究；鐘紹春教授在實踐中提出翻轉課堂在具體科目實施和應用的具體方法，對個體化教學有一定的參考價值。2013年8月，C20“穆課”聯盟成立，以華東師范大學為發(fā)起單位，其目的是利用該平臺開展翻轉課堂的教學實踐。隨后有來自全國各個省市的高中盟校34所，初中盟校47所，小學盟校30所學校加入到該聯盟[4，6]。由此，翻轉課堂在中國教育界迅速發(fā)展。

翻轉課堂教學模式也隨著信息技術的發(fā)展與時俱進。通過互聯網上查閱大量文獻資料，結果顯示翻轉課堂教學模式在中學的應用性文獻較多。在我國將翻轉課堂和外科臨床教學實踐相結合的研究性文獻較匱乏。陳亮宇等[7]在神經外科教學中應用后認為：可以顯著提高學生的考試成績和批判性思維能力及滿意度。有學者[8-10]經研究后認為：“翻轉課堂”教學方法可以充分利用教學時間，提高學習主觀能動性，豐富學生的臨床思維。提高學習效果，加強學生對課程內容的理解，值得教學推廣。白宇等[11]認為：在泌尿外科教學中翻轉課堂的好處是顯而易見的，學生們歡迎并且更愿意接受。

3 外科臨床教學目前存在的現實需求

在我國，教師既要從事臨床醫(yī)療工作，又要開展科研和撰寫論文，還要帶教醫(yī)學實習生和理論教學，外科臨床教學教師難以滿足日益增長的醫(yī)學教育需求。因此，轉變教學觀念和教學模式成為了大家的共識，凡是有利于提高教學工作效率的教育模式受到了廣大醫(yī)學教育工作者的歡迎，翻轉課堂教學模式適應醫(yī)務人員培訓的新要求。外科臨床工作有其特殊性，有時發(fā)生突發(fā)性事件或手術中的不可預見時出現的拖時，會導致學生在教學和培訓活動中偶爾缺席，課后學生的自學效果不理想。翻閱課堂教學模式對解決這一問題也具有一定的積極意義。

4 翻轉課堂在外科臨床教學中應用的可行性分析

全球信息技術的快速發(fā)展和移動電子設備的廣泛普及也極大地方便了人們的生活和學習。翻轉課堂模式的一個重要部分是教師和學生之間的互動討論和回答問題。外科臨床教學處于“理論聯系實際”的重要階段，他們有很多話要說，有很多問題要問。近年來，各種微課、慕課和精品課程等網絡課程為翻轉課堂教學的開展提供了便利，學生已經可以無障礙地獲取各種學習資源。并且，翻轉課堂模式中的互動討論環(huán)節(jié)已經不僅僅局限于課堂中的面對面交流。除了學校提供的教學服務平臺外，教師還可以自己構建符合學科和教學特色的平臺，譬如申請微信公眾號、建微信群等。

5 翻轉課堂應用于外科臨床教學中的優(yōu)勢

5.1 有效利用課堂時間，提升課堂教學的效率

在外科臨床教學中使用翻轉課堂打破了傳統教學模式時空的局限。最大限度地利用上課時間，學生充分利用課外時間來預習知識點，在問題的引導下，教師指導和解決教學中的問題，既培養(yǎng)了學生的自主學習能力，又提高了學生的交際能力[12]。在課堂上，教師通過教師和學生、學生和學生之間的互動來完成知識的內化[13]。與以往傳統的教學模式有別，學生會從被動接受知識轉變?yōu)樽灾鬟x擇知識。發(fā)掘學生綜合解決問題的潛能。它更有利于培養(yǎng)學生應用、分析和整合知識的高水平學習能力[14]。一些研究人員發(fā)現，這是醫(yī)學生從心理自主到行為自主再到能力自主的過程。在這個過程中，醫(yī)學生可以通過積極學習，解決和突破困難問題，在此過程中也獲得一定的成就感。在提高自學能力的基礎上，提高學習興趣。

5.2 運用先進的信息交流平臺，實現個性化學習

當翻轉課堂應用于外科臨床教學時，教師充分利用信息技術的優(yōu)勢，通過圖片、視頻、短片和動畫將知識點上傳到網絡平臺。這些多媒體技術的使用可以更生動地顯示教學內容，幫助醫(yī)學生更好地理解抽象的醫(yī)學知識。提高學生的興趣和參與度。信息技術與課堂教學內容在課堂中的融合也是信息技術快速發(fā)展背景下教學改革的新思路。教師統一教學是傳統教育模式的一個相對明顯的特征，但由于學生的個體差異，同一教學內容也會表現出不同程度的掌握。有些學生可以在短時間內掌握關鍵點和難點，而有些學生需要更多時間或需要進一步解釋才能更好地理解和掌握。翻轉課堂有助于實現不同學生的個人學習需求，使學生能夠在教師規(guī)定的時間內獨立學習，并在鞏固新知識的同時檢查錯漏。有利于按照自己的能力學習，從而保證不同層次學生的學習效果，最終達到相對一致的學習效果。

5.3 實現“教”與“學”的充分互動

在傳統的外科臨床教學模式下，教師必須在規(guī)定的時間內講授相應章節(jié)的授課內容。授課時緊、內容多、講課過程快，師生之間的交流和互動有限，學生的疑難問題無法得到充分的回答。在翻轉課堂教學模式中，課堂成為解答學生疑難問題的場所，師生互相學習和相互討論。轉變了“教師單純講，學生被動聽”的教學模式，學生組成一個學習小組互相討論，老師也走下平臺，指導學習小組，分析每個小組的常見問題，并統一解釋。糾正每個群體對知識點不準確的理解，參與每個群體的討論，探索問題的解決方案等。學生積極提問并咨詢相關的專業(yè)知識，提高自學能力和對課程的興趣[15]，促進教師和學生之間的合作與交流。同時，師生在課堂教學中的交流不僅局限于課堂，在課外學生可以通過QQ，微信等即時通訊平臺，及時的反饋和溝通問題，確保教師參與和指導整個教學過程，同時培養(yǎng)學生獨立處理問題的能力和溝通技巧[12]，有利于進一步促進老師和學生之間的交流和溝通。

6 翻轉課堂在外科臨床教學實踐中應關注的一些問題

翻轉課堂教學模式對學生的自主學習能力和教師自身的知識素養(yǎng)都有較高的要求，主要依靠信息技術手段來進行教和學。教師要把教學內容濃縮在十幾分鐘甚至幾分鐘的簡短視頻里，這就對教師的教學理念、專業(yè)能力以及信息技術等提出了較高的要求。

教師需要對學生已有的外科臨床知識和技能的掌握程度有初步的了解。充分做好課前準備，如明確學習任務，制作視頻、課件，組織學生分組，根據學生的反饋有針對性地科學設置課前任務；任務不宜太多，也不宜過難。在課前準備階段，教師需要徹底了解教材，熟悉教學目標和教學內容，能夠根據課程教學安排分離關鍵內容，確定學生需要完成的內容。需要將課前準備階段學生發(fā)現的問題通過講解、小組討論等形式來解決。在課堂討論時，教師自身要有較全面的理論知識和組織引導能力，這就要求教師要有豐富的外科學基礎理論知識和相應的臨床操作技能，才能在教學過程中作出正確的回答。

教師無論是自己制作視頻教材還是利用網絡資源，視頻的質量要盡量在形式上做到精美，每個短視頻必須能夠完全獨立地表達知識點和實驗技能。這樣才更容易激發(fā)學生的興趣和學習熱情。此外，課堂講座應避免像傳統教學一樣從前到后詳細解釋教學內容，否則會違反翻轉課堂的目的。

教師要主動參與到整個教學中去，要解答學生的現場問題，提煉出一些有共性的問題。通過小組討論和個性化指導，促進學生對理論知識的理解和內化。實施中還要建立監(jiān)管機制。成立學習小組，選舉組長負責本組組員的學習情況，學生之間可相互督促；教師可以通過即時互動交流平臺監(jiān)控學生的學習情況。

教師應采用有效的評估方法來評價和總結學生對知識的掌握程度，評估學生在課外的自學效果。教師根據課堂討論的具體情況進行總結和補充，對學生所學的知識體系進行完善和提高。在幫助學生掌握知識的過程中，教師自身的能力和知識體系將相應升級，實現“教學”和“學習”同進步。

7 展望

翻轉課堂在我國外科臨床教學領域的實踐還需要進一步研究與探索，使其逐漸完善，在教學中開展翻轉課堂教學模式已逐漸成為醫(yī)學教育的一種趨勢[16]。這種新的教學模式是對外科臨床教學方法、教學理念和教學內容的一次大的改革。它可以提高學生積極發(fā)現、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)團隊合作和科學思維能力。當然，該教學模式也存在一定局限性，如學生在課前做好充分的準備很難保證，學生自覺學習性不高，課前視頻制作角度和制作過程不一致等。但隨著這種新型教學模式的逐漸開展，將會在實踐中不斷摸索及改進，尋找出一個適合我國外科臨床教學實際情況的翻轉課堂教學模式，有學者采用傳統教學與翻轉課堂相結合的“混合式”模式教學[17]，實踐后認為教學效果良好，也可以針對不同的教學內容靈活選用“校內翻轉”“課內翻轉”“家校翻轉”“混合課堂”及“校校之間翻轉”等方式。隨著移動互聯網技術、移動終端設備的更新及“5G”網絡的廣泛普及，翻轉課堂必將在醫(yī)學教學領域展現出良好的應用前景。