李瀟 王占利 李曌洋

中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，根植于中華大地厚重的文化底蘊(yùn)，隨著近代社會(huì)的快速發(fā)展，西醫(yī)發(fā)展迅猛，民眾對(duì)于西醫(yī)的依賴性與日俱增，與此同時(shí)，我國(guó)的民族瑰寶——中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展緩慢。自1956 年全國(guó)創(chuàng)辦了4 所中醫(yī)學(xué)院到今天的各類中醫(yī)藥院校的蓬勃開展，國(guó)家對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)投入了大量的人力、物力，但一時(shí)半刻尚不能完全改變目前尷尬的局面。有專家認(rèn)為中醫(yī)學(xué)教育只有遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律，從師承教育中汲取精華，與院校教育有機(jī)結(jié)合，才能有效提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。因此，我們要積極汲取并發(fā)揮傳統(tǒng)師承教育的精髓部分，與現(xiàn)在中醫(yī)藥高校人才培養(yǎng)緊密結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)出具有現(xiàn)代性、實(shí)用性的中醫(yī)藥人才。本文針對(duì)這種現(xiàn)狀進(jìn)行了初步嘗試與探索.

1 中醫(yī)藥院校本科生教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)生自身基礎(chǔ)薄弱

目前我國(guó)中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才過(guò)程中，并不能完全符合其自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，好多醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)自身無(wú)明確的認(rèn)識(shí)，只因?yàn)楦咧挟厴I(yè)要進(jìn)入大學(xué)選擇專業(yè)，就糊里糊涂選擇了中醫(yī)，甚至對(duì)于中醫(yī)是什么都沒有明確的概念。對(duì)于學(xué)校的課程學(xué)習(xí)也是興趣缺乏，有甚者整日沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲虛度光陰。等到大學(xué)第五年臨床實(shí)踐時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識(shí)匱乏，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不能學(xué)以致用，完全不能適應(yīng)臨床工作。臨床帶教老師亦不喜歡這樣的學(xué)生，有極個(gè)別帶教老師覺得自己臨床任務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重了，還要帶這樣一個(gè)“不靠譜”的學(xué)生，時(shí)而幫倒忙，采取置之不理的臨床帶教態(tài)度。這樣惡性循環(huán)，醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱—實(shí)踐能力差—帶教嫌棄—自卑心理產(chǎn)生，隨之而來(lái)的各種負(fù)面情緒輕易就將心中小小的振興中醫(yī)藥的火苗掐滅了，即便國(guó)家大力倡導(dǎo)拯救、傳承、振興中醫(yī)藥，亦效果甚微。

1.2 學(xué)校課程設(shè)置不合理

隨著中醫(yī)藥教育的日益發(fā)展，規(guī)模不斷壯大，傳統(tǒng)教育模式弊端日益凸顯。目前醫(yī)學(xué)類高校多為本科五年制、本碩連讀七年制，這種教育體系不能充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，中醫(yī)文化氛圍的烘托欠佳，大部分高校將中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)設(shè)為選修課，中醫(yī)名家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授甚少，導(dǎo)致學(xué)生死記硬背，學(xué)習(xí)枯燥乏味，實(shí)踐時(shí)不能應(yīng)用中醫(yī)的思維方法去探索人體生命活動(dòng)變化規(guī)律，中醫(yī)出現(xiàn)“后繼乏人”“后繼乏學(xué)”的窘境[2]。加之現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)對(duì)于西醫(yī)的推崇，所謂臨床上西醫(yī)起效快，急危重癥行之有效，學(xué)校課程設(shè)置里偏重于西醫(yī)基礎(chǔ)類課程，久而久之，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生中醫(yī)不如西醫(yī)的自卑感，甚至放棄中醫(yī)轉(zhuǎn)投西醫(yī)，這樣就造成了一部分中醫(yī)藥人才的流失。大部分學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中懵懵懂懂中度過(guò)，導(dǎo)致“中不成、西不就”，即西醫(yī)的學(xué)習(xí)只是略懂皮毛，中醫(yī)知識(shí)亦不精通的尷尬局面。

1.3 教師缺乏培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責(zé)任感

伴隨中醫(yī)藥院校的擴(kuò)招，出現(xiàn)師資力量配備緊缺現(xiàn)象，中醫(yī)藥教師隊(duì)伍出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，院校招聘新進(jìn)教師部分為臨床經(jīng)驗(yàn)偏少的博士研究生，而他們承擔(dān)了大部分本科生的基礎(chǔ)課程，照本宣科、沒有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)依托，可能會(huì)導(dǎo)致課堂教學(xué)單一、乏味、學(xué)生興趣缺乏。而在教師看來(lái)，只要完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生會(huì)與不會(huì)、理解與否，脫離課堂后就與自己無(wú)關(guān)了，畢竟除了教學(xué)任務(wù)，還有科研、行政等繁瑣的事物，沒有那么多的時(shí)間和精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行課后溝通，缺乏培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責(zé)任感。

部分中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、教學(xué)及實(shí)習(xí)基地對(duì)于實(shí)習(xí)生的管理有待加強(qiáng)，缺乏責(zé)任心。學(xué)校認(rèn)為實(shí)習(xí)、臨床實(shí)踐應(yīng)歸帶教基地管理，而醫(yī)院則認(rèn)為跟帶教教師及學(xué)生的主動(dòng)性有關(guān)，帶教老師教多少，學(xué)生能學(xué)多少是多少。而現(xiàn)今臨床上的醫(yī)生多數(shù)西醫(yī)化，臨床工作中能用到中醫(yī)的有多少，能夠交給學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)又有多少，這也是值得思考的問題。

2 師承教育的意義

中醫(yī)師承教育不僅僅是一種單純的學(xué)術(shù)傳播方式，更重要的是一種承載方式[3]。中醫(yī)學(xué)的傳承自古離不開師徒授受傳承，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有岐伯、黃帝師生的問答記載，此為師承教育的肇始。從夏商周時(shí)期開始，至宋代設(shè)置“太醫(yī)局”培養(yǎng)專門人才，再到今天的全國(guó)各類中醫(yī)藥院校的不斷擴(kuò)展，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展只有遵循中醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律，與目前的現(xiàn)狀結(jié)合起來(lái)，才能走的長(zhǎng)遠(yuǎn)，更好的為民眾服務(wù)。

2.1 樹立中醫(yī)自信心

師承教育是一種可以讓醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速掌握中醫(yī)的的診療手段。師傅手把手將醫(yī)學(xué)理論、療效特色、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等傳授給徒弟；徒弟則在跟師的侍診學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷了解和體會(huì)師傅的臨證思維、理法方藥，不僅增強(qiáng)了徒弟的從醫(yī)信念，而且還能使徒弟在學(xué)習(xí)中悟出心得[4]。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)門診跟師、抄方的日積月累，通過(guò)師傅的言傳身教，其臨床辯證思維及臨床技能得到提高，在潛移默化中加深了對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情。

2.2 傳承中醫(yī)藥文化

師承教育除了培養(yǎng)人才，亦是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的至關(guān)重要的方法，其包括醫(yī)術(shù)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)德和醫(yī)道等。醫(yī)術(shù)傳承實(shí)用的醫(yī)療技術(shù)、行之有效的臨床診療經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)體系；醫(yī)德傳承名老中醫(yī)行醫(yī)生涯展現(xiàn)出的人格魅力、高尚情操；醫(yī)道傳承通過(guò)學(xué)習(xí)，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，使其形成自己獨(dú)有的見解，站在名老中醫(yī)“巨人”的肩膀上，繼承和創(chuàng)新，故醫(yī)術(shù)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)道、醫(yī)道密不可分。中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài),是中華民族幾千年來(lái)認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系[5]。因此，無(wú)論是當(dāng)下，還是將來(lái)，都需要醫(yī)學(xué)生傳承并在自己的臨床工作中實(shí)踐并發(fā)揮光大，這樣才能切切實(shí)實(shí)的救死扶傷，緩解民眾的病痛。

3 師承教育的嘗試及探索

3.1 導(dǎo)師雙選制是核心

院校教育與師承教育相結(jié)合是目前大勢(shì)所趨，不同于民間拜師學(xué)藝，院校本科出身都有一定的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)，以“名老中醫(yī)為核心”，從醫(yī)學(xué)生理論實(shí)習(xí)階段、見習(xí)教學(xué)階段、臨床實(shí)踐階段分別配備一名導(dǎo)師，可以“一帶多”或者“多帶一”。建立師生雙選模式，從醫(yī)學(xué)生的個(gè)體化教育出發(fā)，因材施教，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的求知欲，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)文化知識(shí)的增長(zhǎng)。雙向選擇確定的關(guān)系是持續(xù)健康交流互動(dòng)的前提，有利于學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好、知識(shí)儲(chǔ)備確定適當(dāng)?shù)陌l(fā)展方向，有利于導(dǎo)師根據(jù)自身專長(zhǎng)充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，保證整個(gè)參培過(guò)程的持續(xù)發(fā)展[6]。

3.2 名醫(yī)工作室是依托

以我校四所附屬醫(yī)院名醫(yī)工作室為依托。名老中醫(yī)工作室的建立，從組織結(jié)構(gòu)上為師承制教育和中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承搭建了關(guān)鍵平臺(tái)[7]。名老中醫(yī)工作室的工作人員基本上為學(xué)術(shù)繼承人或者從事中醫(yī)臨床工作20 年以上的高年資主任中醫(yī)師，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，可以勝任帶教工作并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生的臨床學(xué)習(xí)。

3.3 階段層次遞進(jìn)是階梯

羅馬不是一天建成的，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)亦不是一蹴而就的，需要循序漸進(jìn)，投入大量的人力物力及財(cái)力。從醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)階段、見習(xí)階段、臨床實(shí)踐階段，就要依據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異性，例如：理論知識(shí)基礎(chǔ)、知識(shí)結(jié)構(gòu)框架、智力水平、能力、興趣愛好等因材施教，分層次、階段性的培養(yǎng)，進(jìn)行“精雕細(xì)琢”，耐心輔導(dǎo)，才能“守得云開見月明”，使其了解中醫(yī)文化的魅力所在，掌握其精髓奧秘。以一個(gè)教育的鏈條來(lái)講，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育是一個(gè)統(tǒng)一連續(xù)體[8]。院校教育是基礎(chǔ)教育，重中之重，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)教育起到了奠基、引領(lǐng)提攜之能。

3.4 經(jīng)典背誦是基石

中醫(yī)經(jīng)典是構(gòu)成中醫(yī)理論的核心內(nèi)涵，是中醫(yī)臨床思維觀點(diǎn)的源頭。堅(jiān)持中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟是貫穿中醫(yī)人才培養(yǎng)的主線[9]。歷代名醫(yī)的成才之路均離不開中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)，而背誦則成為基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。我校大力提倡中醫(yī)經(jīng)典的誦讀，并積極組織各種形式的講課，例如沙龍座談、名醫(yī)講座，小組探討會(huì)、各種各樣的比賽等，既提高了醫(yī)學(xué)生誦讀經(jīng)典的興致，又寓教于樂，效果斐然。

3.5 臨床實(shí)踐是關(guān)鍵

中醫(yī)的靈魂在于臨床，“學(xué)貴有恒，實(shí)踐第一”[10]。中醫(yī)是一門臨床醫(yī)學(xué)，除了課本理論知識(shí)外，大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于臨床實(shí)踐，只有理論聯(lián)系實(shí)踐，勤于臨床，才能學(xué)以致用?！凹埳系脕?lái)終覺淺，絕知此事要躬行”、“讀萬(wàn)卷書不如行萬(wàn)里路”，我們所學(xué)的知識(shí)最終是要用于臨床，造?；颊?，同時(shí)又從臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，傳承和創(chuàng)新。要繼承不泥古，創(chuàng)新不離本[11]。

3.6 最終考核驗(yàn)效果

考核制度是師承教育中的重要組成，如何判定學(xué)生的跟師情況，如何判定學(xué)生的知識(shí)掌握，如何判定學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，考核就成了關(guān)鍵。學(xué)生在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)名醫(yī)醫(yī)案完整記錄、整理，對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)總結(jié)并與名師面對(duì)面交流探討，能更好地在傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)提高自身臨證水平，形成良性互動(dòng)[12]。積極掌握分析老師臨床診療疾病的辨證思路，用藥技巧，用心記錄及感悟，有疑惑之處及時(shí)提問，請(qǐng)求老師解答，如此一來(lái)能有效鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維能力，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量。對(duì)此，我校制定跟師考評(píng)手冊(cè)，對(duì)于跟師時(shí)間、跟師次數(shù)、跟師醫(yī)案整理和跟師心得等都有明確規(guī)定，學(xué)生需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)還有年度跟師考試，分筆試、面試、技能等方面。

綜上所述，師承教育與院校教育相結(jié)合，對(duì)于中醫(yī)本科生的學(xué)習(xí)起到了積極重大的促進(jìn)作用，對(duì)于培養(yǎng)具有新時(shí)代特色的中醫(yī)藥人才至關(guān)重要。為進(jìn)一步遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)展的客觀規(guī)律，尋求更加合理并符合時(shí)代要求、與時(shí)俱進(jìn)的中醫(yī)師承模式，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的繁榮發(fā)展，使得中醫(yī)這塊文化瑰寶綻放、流光溢彩，仍需要我們中醫(yī)藥人的苦苦探索及追求，任重而道遠(yuǎn)。