苑紅 扈瑞平 馬麗杰 楊英 薛慧婷 馬艷華 徐宋瑤

上世紀50 年代形成的“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。然而實踐證明，該模式存在諸多不足，如單學(xué)科學(xué)時數(shù)較多、學(xué)科之間存在較多的交叉和重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、不能很好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等[1-2]。為培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學(xué)人才，20 世紀50 年代，美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次建立了以“器官系統(tǒng)”為中心的課程模式[3]。該模式是以人體器官系統(tǒng)為模塊，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課程，淡化學(xué)科界限，實現(xiàn)了形態(tài)與機能、生理與病理、微觀與宏觀、治療與預(yù)防等多種綜合；體現(xiàn)了局部與整體、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床、知識與技能的統(tǒng)一；實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律與醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的有機結(jié)合，可以很好的激發(fā)學(xué)生的探索求知意識和創(chuàng)新意識，有利于將學(xué)生培養(yǎng)成具有較強實踐能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才。這種教學(xué)模式被稱為20 世紀醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑[4]。我國部分醫(yī)學(xué)院校先后嘗試此項改革，我校也從2014 年起針對卓越醫(yī)生班開始試行器官系統(tǒng)教學(xué)，泌尿系統(tǒng)教學(xué)也打破學(xué)科界限，以“泌尿系統(tǒng)”為中心，從泌尿系統(tǒng)的組織學(xué)、解剖學(xué)、生理功能、生化機制、疾病發(fā)展演變、臨床疾病病理變化及針對性用藥等過程由淺入深的闡述該系統(tǒng)內(nèi)容。筆者以“泌尿系統(tǒng)”為例，探討器官系統(tǒng)教學(xué)法在臨床卓越醫(yī)生班中的應(yīng)用。

1 教學(xué)實施

1.1 教學(xué)團隊組建

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式需要教師跨學(xué)科授課，對師資素質(zhì)要求較高，教師經(jīng)驗豐富、綜合能力強，能很好把握不同學(xué)科的特點，還要有綜合思維和綜合解決問題的能力，使基礎(chǔ)到臨床各學(xué)科的知識形成完整的知識體系[5]。所以在學(xué)校教務(wù)處支持下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組建新的教學(xué)團隊。參與器官系統(tǒng)教學(xué)的授課教師除具有以上特征外，還一定是從事于某一學(xué)科的教學(xué)，且能夠進行多學(xué)科、多專業(yè)的多方位交流。綜合考慮：最終從內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院各個教研室擇優(yōu)選擇具有良好專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)能力、對教學(xué)工作有高度責(zé)任心和教學(xué)激情的教師參與泌尿系統(tǒng)教學(xué)團隊，且指定一位課程負責(zé)人安排教研活動，另外，學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)的督導(dǎo)小組，在整個教學(xué)過程中起到監(jiān)督引導(dǎo)作用。新組建的教學(xué)團隊被學(xué)校派去“器官系統(tǒng)”教學(xué)發(fā)展相對成熟的學(xué)校（湘雅醫(yī)學(xué)院）學(xué)習(xí)，分別就各模塊的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實踐、課堂教學(xué)組織及協(xié)調(diào)進行了針對性的學(xué)習(xí)，并深入課堂聽課、與帶教老師交流學(xué)習(xí)，回校后書撰寫學(xué)習(xí)報告，對系統(tǒng)模塊教學(xué)有了較深入的了解，為日后正式開課做了充分準備。

1.2 教學(xué)內(nèi)容框架重構(gòu)

對于“泌尿系統(tǒng)”模塊中涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科（包括解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)），以“系統(tǒng)”為主線重新構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，打破原來學(xué)科界限，形成知識結(jié)構(gòu)、生理功能、異常功能、用藥治療縱向的知識聯(lián)系，嚴格按解剖→組織學(xué)→生理生化→病理學(xué)→病理生理學(xué)→藥理學(xué)的順序授課，教學(xué)過程由淺入深、有微觀到宏觀、由機理到功能、由正常到疾病再到治療用藥，整合過程中注意知識點的銜接與系統(tǒng)性，并盡量避免重復(fù)教學(xué)。

1.3 教學(xué)配套資料完善

目前，國內(nèi)“器官系統(tǒng)”教學(xué)還處于起步的探索階段，缺乏統(tǒng)一配套教材及輔助資料。為不影響卓越醫(yī)生班學(xué)生學(xué)習(xí)新的課程，我校組建的教師團隊成員，以人民衛(wèi)生出版社最新教材為藍本，弱化學(xué)科界限，融合各學(xué)科的相關(guān)知識，將泌尿系統(tǒng)按教學(xué)內(nèi)容框架精心編寫《內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)計劃與教學(xué)大綱》及《內(nèi)分泌系統(tǒng)學(xué)生用學(xué)習(xí)手冊》內(nèi)部使用的配套資料。本套教學(xué)資料結(jié)合了全國研究生入學(xué)考試大綱和全國職業(yè)醫(yī)師考試大綱的內(nèi)容，全面梳理知識點，確保沒有遺漏重要知識點，為教學(xué)改革順利進行提供保障。

1.4 教學(xué)手段與方法的改革

根據(jù)目前醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的形式，本校的“以器官系統(tǒng)教學(xué)為中心”的教學(xué)模式在授課方式上也進行了改革，以傳統(tǒng)講授（lecture-based learning,LBL）為主，輔以“基于問題的學(xué)習(xí)”（problem-based learning,PBL）的雙軌教學(xué)模式[6]。PBL 教學(xué)方式最早由美國Barrrows 教授提出[7]，是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題的教學(xué)方法[8]。泌尿系統(tǒng)在結(jié)課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，同時結(jié)合前面所學(xué)的知識安排一次PBL教學(xué)，這種雙軌教學(xué)模式，在原有傳統(tǒng)的講授教學(xué)方式基礎(chǔ)上輔以PBL 教學(xué)，能從根本上發(fā)掘和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生更能順應(yīng)目前日益增漲的前沿知識的學(xué)習(xí)。針對學(xué)生這種需求提供支持和指導(dǎo)的主導(dǎo)思想，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念。

1.5 集體備課與試講

“器官系統(tǒng)”教學(xué)模式是多學(xué)科的協(xié)同教學(xué)[9]，要求教師在教學(xué)過程中進行多學(xué)科、多方位地溝通與交流。為順利、高效地完成教學(xué)任務(wù)，我校采用了集體備課方式來完善備課問題。首先根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)計劃課程負責(zé)人安排每位教師教學(xué)內(nèi)容，每位教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容都要提前準備課件及教案，并在課前輪流試講，教學(xué)督導(dǎo)小組參與試講過程，教學(xué)團隊成員及教學(xué)督導(dǎo)小組成員均可以對試講教師的教學(xué)內(nèi)容、擬采用教學(xué)手段及方法進行評價，提出合理建議并進行綜合指導(dǎo)，為教學(xué)改革順利執(zhí)行提供保障。

2 監(jiān)督管理機制

新興的“器官系統(tǒng)”教學(xué)模式每個學(xué)校實施方式不盡相同，又缺乏成熟經(jīng)驗借鑒，所以為保障教學(xué)改革順利進行，為卓越醫(yī)生班學(xué)業(yè)生學(xué)有所用，我們在教學(xué)各個環(huán)境都要加以管控。

2.1 教師互相聽課制度

為完善教學(xué)各環(huán)節(jié)，制訂聽課制度，要求同行間必須相互聽課，這樣可以保證教學(xué)團隊成員對整合的教學(xué)內(nèi)容達成統(tǒng)一認識，也可加強教學(xué)團隊成員間的溝通交流和凝聚力。聽課過程中要求認真填寫聽課記錄，記錄每次課教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)手段與方式，教學(xué)中存在的問題（主要是學(xué)科間銜接，重要知識點講解的深淺、難易等）。每次課后，下一次課前泌尿系統(tǒng)教學(xué)團隊要召開教學(xué)討論會，針對本次課中優(yōu)缺點進行分析總結(jié)，優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揚，就存在的問題進行分析解決，并相互交流心得體會，使教師對這種教學(xué)模式有更為系統(tǒng)而全面的了解，掌握卓越醫(yī)生班教學(xué)目的、形式、方法與技巧。

2.2 學(xué)生反饋制度

為得到理想的教學(xué)效果，我校也非常重視每次課后學(xué)生的反響。對于卓越醫(yī)學(xué)生班的學(xué)生課后要填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：教學(xué)內(nèi)容安排，教學(xué)細節(jié)講授，學(xué)生理解程度，學(xué)生對本次課的意見和建議等等。收到學(xué)生反饋回來問卷，教學(xué)團隊教師要對有效問卷進行篩選，與聽課后的教學(xué)討論會一并舉行，認真總結(jié)和反思學(xué)生對本次課程存在的問題，對教學(xué)效果有益且有效的方面進行調(diào)整并逐步應(yīng)用教學(xué)中。

3 建立考評體系

3.1 形成性評價

形成性評價是指在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)過程中了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題而進行的評價。形成性評價的主要目的對于學(xué)生而言是指導(dǎo)以后的學(xué)習(xí)、樹立信心，督促學(xué)生反思及幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容；對于教師而言可以及時了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的掌握情況，獲得教學(xué)過程中的連續(xù)反饋，為教師隨時調(diào)整教學(xué)計劃、改進教學(xué)方法提供參考。形成性評價我們采用校內(nèi)建設(shè)的課程中心的網(wǎng)絡(luò)試題為主進行測試，通過測試學(xué)生反省自己進行自我評估，尋找學(xué)習(xí)策略；教師通過測試了解學(xué)生掌握知識的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。

3.2 終結(jié)性考核

終結(jié)性評價就是對課堂教學(xué)的達成成果進行恰當(dāng)?shù)目己?，指的是在教學(xué)活動結(jié)束后為判斷其效果而進行的評價。一個模塊或一個學(xué)期的教學(xué)結(jié)束后對最終結(jié)果所進行的評價。我們的終結(jié)性考核是在泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)結(jié)束后進行考試來考核評價。卓越醫(yī)生班“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)法與普通臨床班以傳統(tǒng)學(xué)科講授的教學(xué)法進行量化考核和評估。泌尿系統(tǒng)教學(xué)團隊教師根據(jù)教學(xué)大綱針對泌尿系統(tǒng)進行統(tǒng)一命題，卓越醫(yī)生班在結(jié)課時一次性考完，普通臨床班學(xué)生對這部分試卷考核要試題內(nèi)容根據(jù)普通臨床班教學(xué)大綱分配給相應(yīng)年級的學(xué)生。對兩部分學(xué)生的卷面成績進行比較分析，并統(tǒng)計分析結(jié)果。

4 小結(jié)

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還沿用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，即三段式教學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實習(xí)[10]。這種教學(xué)模式內(nèi)容重復(fù)，銜接不佳，時間跨度大，遺忘率高，與臨床脫節(jié)，知識框架不完整[11-12]。隨著社會對醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)人才的需求積極進行教學(xué)方法積極改革。如目前最重要的教學(xué)改革方式就是進行知識框架重新構(gòu)建，出現(xiàn)了“以器官系統(tǒng)為主”的教學(xué)模式正在應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中。我校也積極地參與，針對卓越醫(yī)生班實施兩年的實踐表明，經(jīng)過前期準備，實施過程的監(jiān)控和定期的考評體系，在理論探索、知識體系重建、實踐應(yīng)用、教學(xué)模式、團隊建設(shè)等方面均取得了突破性進步，“以器官系統(tǒng)為主”的醫(yī)學(xué)課程減少學(xué)時，避免學(xué)科間知識重復(fù)，減輕學(xué)生負擔(dān)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，得到學(xué)生的認可與好評?！耙云鞴傧到y(tǒng)為主”的教學(xué)模式作為一種新興的教學(xué)方法，在我校的實施過程中還存在一些問題，值得反思。如實施過程中根據(jù)學(xué)科特點要不斷充實前沿知識從而完善教學(xué)內(nèi)容，還要不斷優(yōu)化教學(xué)手段，盡力解決實踐過程中遇到的問題，從而整體上提升教學(xué)效果。