袁靜

隨著醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的變化，醫(yī)學(xué)模擬教育在各類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要作用日益凸顯[1]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在我國(guó)得到快速發(fā)展，尤其在國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地模擬教學(xué)投入支持下，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建或擴(kuò)建了醫(yī)學(xué)模擬中心[2]。但如何科學(xué)地建設(shè)、運(yùn)營(yíng)醫(yī)學(xué)模擬中心尚在探索階段，其中醫(yī)學(xué)模擬中心檔案體系的構(gòu)建、管理仍缺乏足夠的重視。而檔案體系反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)模擬中心的運(yùn)營(yíng)和醫(yī)學(xué)模擬教育培訓(xùn)質(zhì)量。本文擬從檔案體系建設(shè)角度出發(fā)，參考相關(guān)認(rèn)證要求（《醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2017）》等）[1]，對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心檔案收集、整理、保管、歸檔、研發(fā)利用、信息化建設(shè)等方面進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)模擬中心檔案的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模擬中心檔案的管理，既有對(duì)檔案完整性的要求，也是對(duì)中心運(yùn)行情況、模擬教學(xué)培訓(xùn)情況的反映。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)模擬中心的檔案管理，不局限于基建部門對(duì)基建檔案的管理，其檔案管理涵蓋了醫(yī)學(xué)模擬中心基建檔案管理、模擬設(shè)備管理、日常培訓(xùn)營(yíng)運(yùn)管理、模擬教學(xué)師資檔案、教學(xué)培訓(xùn)資料等檔案收集的需求。醫(yī)學(xué)模擬中心檔案資料，是所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的培訓(xùn)教學(xué)資料檔案構(gòu)成部分。

2 檔案收集的內(nèi)容

2.1 基建檔案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)模擬中心，多單獨(dú)設(shè)立、獨(dú)立建設(shè)。作為培訓(xùn)中心基本建設(shè)項(xiàng)目檔案資料，涵蓋了培訓(xùn)中心建設(shè)項(xiàng)目從項(xiàng)目獲批、規(guī)劃到建成使用的全過(guò)程中形成的、應(yīng)當(dāng)歸檔保存的文件。具體而言，包括培訓(xùn)中心獲批文件、可行性研究報(bào)告、設(shè)計(jì)文件、工程管理文件等。為了方便后期培訓(xùn)中心修繕、維護(hù)、改建等，其建設(shè)平面圖、水電圖等尤為重要，培訓(xùn)中心建設(shè)檔案應(yīng)留存CAD 建筑圖、水電圖原件或復(fù)印件等。

2.2 模擬設(shè)備檔案

模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備，含模擬人、配套醫(yī)療設(shè)備、耗材等，是日常培訓(xùn)運(yùn)營(yíng)的核心管理部分。具體而言，含模擬培訓(xùn)設(shè)備（模擬人或模擬教學(xué)配備的模擬操作設(shè)備）、配套醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)記錄、設(shè)備管理存檔記錄、使用記錄等；耗材的申請(qǐng)、使用情況記錄等；以上相關(guān)資產(chǎn)的存檔、資產(chǎn)移交手續(xù)留檔等；以及使用中，模擬設(shè)備、配套醫(yī)療設(shè)備的損耗、申購(gòu)更新記錄等。

2.3 中心預(yù)約、使用情況檔案

醫(yī)學(xué)模擬中心向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至社會(huì)進(jìn)行開(kāi)放，場(chǎng)地、模擬設(shè)備有大量的使用需求，對(duì)其運(yùn)行情況的檔案管理，即場(chǎng)地、模擬設(shè)備的預(yù)約申請(qǐng)、批復(fù)、使用登記及報(bào)損報(bào)備、設(shè)備或耗材更換的記錄、整理、歸檔，都構(gòu)成了模擬醫(yī)學(xué)中心檔案的重要組成部分，也反映了中心運(yùn)行的核心管理環(huán)節(jié)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)模擬中心構(gòu)建了信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)場(chǎng)地（模擬實(shí)訓(xùn)室）、模擬設(shè)備、使用情況等可進(jìn)行遠(yuǎn)程管理控制和智能化網(wǎng)絡(luò)管理。信息化管理體系的建立，醫(yī)學(xué)模擬中心可從場(chǎng)地預(yù)約、信息化管理模擬設(shè)備、監(jiān)控錄播教學(xué)考核過(guò)程、OSCE 考站信息化等進(jìn)行全方面監(jiān)控、數(shù)據(jù)收集等，從而產(chǎn)生的中心數(shù)據(jù)電子檔案存檔、電子數(shù)據(jù)云端或服務(wù)器備份等，成為中心運(yùn)營(yíng)檔案的重要組成和醫(yī)學(xué)模擬中心檔案建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)。

2.4 模擬課程體系檔案

模擬醫(yī)學(xué)教育，本質(zhì)是由理論到臨床實(shí)踐培訓(xùn)的實(shí)踐過(guò)渡，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的模擬培訓(xùn)，提高醫(yī)療視頻，保障醫(yī)療安全。模擬培訓(xùn)課程或項(xiàng)目即為基于此目的研發(fā)的系列培訓(xùn)項(xiàng)目，為醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者提供了良好的臨床前實(shí)踐方式或團(tuán)隊(duì)演練方式，通過(guò)在安全的模擬醫(yī)療環(huán)境中通過(guò)重復(fù)性練習(xí)、模擬訓(xùn)練臨床思維、團(tuán)隊(duì)演練等，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐的預(yù)演。

模擬培訓(xùn)課程體系，從類型來(lái)說(shuō)，包括不同醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)模擬培訓(xùn)教案、情境模擬培訓(xùn)教案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、流程、應(yīng)急預(yù)案等；從課程過(guò)程來(lái)說(shuō)，涵蓋模擬培訓(xùn)課程教案（或腳本）、課程規(guī)劃、課程執(zhí)行情況記錄、指導(dǎo)老師及學(xué)員課后反饋等[3-5]。

模擬課程體系的設(shè)計(jì)、管理體現(xiàn)了模擬醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心的核心軟實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)強(qiáng)化和完善模擬課程體系檔案建設(shè)，完善臨床模擬培訓(xùn)體系構(gòu)建、規(guī)范培訓(xùn)教程設(shè)計(jì)與教案，推動(dòng)模擬培訓(xùn)工作的深入開(kāi)展[6-8]。

2.5 管理人員、模擬培訓(xùn)師資檔案

穩(wěn)固的師資隊(duì)伍建設(shè)，有利于培訓(xùn)工作的開(kāi)展，是培訓(xùn)的基礎(chǔ)。通過(guò)建立專/兼職管理人員檔案、模擬培訓(xùn)師資檔案數(shù)據(jù)，建設(shè)、完善師資資料，有利于明確師資培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)情況和強(qiáng)化開(kāi)展模擬培訓(xùn)課程的培訓(xùn)質(zhì)量。包括管理人員/師資基礎(chǔ)資料，如師資職稱證書、培訓(xùn)資格證書、師資資質(zhì)培訓(xùn)考核情況、參加培訓(xùn)課程建設(shè)及考核情況、退出轉(zhuǎn)入機(jī)制資料等。

2.6 培訓(xùn)質(zhì)量控制檔案

模擬培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中如何做到質(zhì)量控制，如何做到及時(shí)有效的反饋和分析也是是醫(yī)療機(jī)構(gòu)模擬培訓(xùn)質(zhì)量的重要考評(píng)指標(biāo)。

培訓(xùn)課程或考核后，培訓(xùn)學(xué)員、導(dǎo)師對(duì)培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)配套、培訓(xùn)教學(xué)課程設(shè)置等進(jìn)行評(píng)估反饋，有利于及時(shí)掌握培訓(xùn)設(shè)備情況、器材是否缺損、課程設(shè)置是否合理等，有利于師生教學(xué)有機(jī)互動(dòng)，有利于培訓(xùn)中心管理人員和培訓(xùn)導(dǎo)師及時(shí)掌握學(xué)員第一手資料，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，貼近臨床實(shí)際，反映培訓(xùn)/考核目的。反饋數(shù)據(jù)資料，可以是信息化反饋方式，建立電子數(shù)據(jù)存檔；也可以是紙質(zhì)反饋，建立紙質(zhì)反饋存檔。

隨著培訓(xùn)中心信息化進(jìn)程，培訓(xùn)過(guò)程中可通過(guò)計(jì)算機(jī)后臺(tái)系統(tǒng)采集培訓(xùn)學(xué)員/考核學(xué)員/考核數(shù)據(jù)，取得學(xué)員的歷次培訓(xùn)/考核數(shù)據(jù)，構(gòu)成學(xué)員的培訓(xùn)成長(zhǎng)曲線；取得培訓(xùn)/考核中學(xué)員或考生的批量數(shù)據(jù)及分析，有利于導(dǎo)師分析培訓(xùn)情況，評(píng)估效果和改進(jìn)培訓(xùn)/考核方案。通過(guò)收集、分析這部分培訓(xùn)、考核數(shù)據(jù)，構(gòu)建學(xué)員個(gè)體培訓(xùn)/考核檔案及構(gòu)建教學(xué)/考核項(xiàng)目的培訓(xùn)/考核檔案，推動(dòng)模擬教學(xué)評(píng)價(jià)體系的深入研究[9-11]。

3 檔案管理的誤區(qū)與難點(diǎn)

3.1 缺乏檔案管理意識(shí)

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬中心的管理，缺乏整體的模擬培訓(xùn)檔案（包括培訓(xùn)中心、培訓(xùn)教學(xué)檔案等）管理意識(shí)和建設(shè)完整檔案管理體系的意識(shí)；不是將培訓(xùn)中心產(chǎn)生的相關(guān)的檔案、數(shù)據(jù)看成一個(gè)完整的有機(jī)體系，進(jìn)行模擬教學(xué)工作的檔案管理，部分中心管理還停留在設(shè)備清單或使用登記的認(rèn)識(shí)，甚至缺乏使用登記記錄。

3.2 基建檔案與培訓(xùn)管理脫離

在實(shí)際培訓(xùn)中心運(yùn)營(yíng)中，培訓(xùn)中心樓層建筑圖紙、水電圖等基建檔案由總務(wù)部門保管、存檔；培訓(xùn)中心管理部門缺乏對(duì)基建資料的存檔，造成基建檔案與培訓(xùn)檔案的管理分離。缺乏基建基礎(chǔ)檔案，不利于培訓(xùn)中心后期維護(hù)、改造及培訓(xùn)/考核流程設(shè)計(jì)或重構(gòu)等。

3.3 缺乏對(duì)課程教案的管理

模擬培訓(xùn)體系建立的核心是培訓(xùn)教案及教程體系的設(shè)計(jì)、構(gòu)建、管理，模擬培訓(xùn)教案或課程體系是否科學(xué)、是否可反映臨床實(shí)際、是否滿足學(xué)員培訓(xùn)/考核需求等，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)模擬培訓(xùn)質(zhì)量。但在實(shí)際運(yùn)行中，很多模擬中心運(yùn)營(yíng)缺乏教案體系建立、跨學(xué)科課程檔案的構(gòu)建及檔案收集、管理。

3.4 缺乏模擬培訓(xùn)人力資源檔案管理

醫(yī)學(xué)模擬中心人力資源管理，主要是對(duì)中心專職/兼職人員基礎(chǔ)信息管理、模擬教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)檔案管理等。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)學(xué)模擬中心缺乏對(duì)人力資源檔案管理的理念，或?qū)⒛M培訓(xùn)人力資源等同于人事檔案管理，認(rèn)為人力資源檔案歸屬人力資源管理部門，未獨(dú)立收集、建檔培訓(xùn)中心人員及模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資資料；或與人事檔案混淆，僅局限收集相關(guān)人員的職稱等基礎(chǔ)資料，無(wú)參與培訓(xùn)/考核情況的檔案留存，缺乏培訓(xùn)師資培訓(xùn)數(shù)據(jù)信息等，缺乏宏觀的對(duì)模擬培訓(xùn)師資人力資源的管理，體現(xiàn)為缺乏模擬導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)的問(wèn)題。

3.5 缺乏檔案保管固定場(chǎng)地

醫(yī)學(xué)模擬中心運(yùn)營(yíng)中，常常缺乏固定的檔案保管檔案柜及檔案保管室，經(jīng)常與中心日常文件或管理模擬中心的培訓(xùn)部門日常管理文件混雜存放。體現(xiàn)為缺乏檔案體系建設(shè)管理意識(shí)，缺乏模擬體系檔案整體建設(shè)理念。

3.6 缺乏檔案數(shù)據(jù)電子化管理理念

培訓(xùn)中心檔案多處于紙質(zhì)錄入、存檔，缺乏電子化管理理念。部分培訓(xùn)中心已實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)管理考站，如何將考站數(shù)字化信息與其他檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行有機(jī)融合和開(kāi)發(fā)利用有待探討和完善。

4 培訓(xùn)中心檔案體系建設(shè)

4.1 規(guī)范檔案管理

醫(yī)學(xué)模擬中心的檔案管理，應(yīng)做到專人管理、固定及專門檔案保存、科學(xué)檔案分類管理，有條件者可構(gòu)建獨(dú)立的醫(yī)學(xué)模擬中心檔案室。通過(guò)構(gòu)建、規(guī)范、完善培訓(xùn)中心的檔案管理體系，強(qiáng)化培訓(xùn)中心的管理與建設(shè)，推動(dòng)培訓(xùn)工作的有序開(kāi)展。

4.2 構(gòu)建、完善檔案體系

醫(yī)學(xué)模擬中心檔案體系，應(yīng)涵蓋基建檔案、設(shè)備管理檔案、中心人力資源檔案（中心管理人員、模擬教學(xué)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)檔案）、教學(xué)檔案（教案設(shè)計(jì)、跨學(xué)科檔案、培訓(xùn)成績(jī)數(shù)據(jù)匯總、反饋數(shù)據(jù)檔案構(gòu)建）等。

4.3 檔案分析與開(kāi)發(fā)

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)中心檔案的收集、管理，對(duì)其使用情況、反饋等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)模型損耗情況、實(shí)際使用、需求、課程設(shè)計(jì)完善和師資隊(duì)伍建設(shè)等提供數(shù)據(jù)支撐，為下一步工作改進(jìn)提供思路；也為臨床學(xué)科模擬教學(xué)方式和教案研發(fā)等提供分析支持。

4.4 檔案管理電子化

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模擬中心的信息化建設(shè)，如客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）智能化管理、醫(yī)學(xué)模擬中心培訓(xùn)室/模擬設(shè)備預(yù)約管理系統(tǒng)等。信息化建設(shè)、物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建等已成為醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)、完善的趨勢(shì)，如何將醫(yī)學(xué)模擬中心各類檔案，與培訓(xùn)中心已開(kāi)發(fā)或即將開(kāi)發(fā)的考站信息系統(tǒng)（包括培訓(xùn)考核錄播資料、考站培訓(xùn)考核電子化記錄等）[12]有機(jī)融合，全面實(shí)現(xiàn)檔案管理電子化與數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)利用成為下一步的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)模擬中心檔案體系建設(shè)和模擬培訓(xùn)體系建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

5 總結(jié)

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心基建檔案、模擬設(shè)備、預(yù)約使用、課程體系、師資檔案和培訓(xùn)質(zhì)量控制等檔案的收集、管理，構(gòu)建，規(guī)范醫(yī)學(xué)模擬中心檔案體系，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)模擬中心教學(xué)體系的完善。結(jié)合檔案管理電子化的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)的開(kāi)展提供良好的數(shù)據(jù)支持和研究基礎(chǔ)，推動(dòng)模擬教學(xué)的開(kāi)展。