趙宇 郭霞 陽琰 程峣

糖尿病嚴(yán)重的威脅著人類健康，血糖的有效控制對疾病的恢復(fù)和預(yù)后有著重要意義，因此學(xué)會血糖管理對住院醫(yī)師有重要的意義，然而，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科僅輪轉(zhuǎn)1-2 月，且內(nèi)科學(xué)及本科教育不能很好的講授學(xué)生如何使用相關(guān)藥物及劑型，許多學(xué)生不能掌握如何使用胰島素等常用藥物，常常引起嚴(yán)重醫(yī)療隱患。以往多模式教學(xué)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛運(yùn)用，取得一定的效果。微信[1-3]作為一款新型、便捷的通訊工具，具有可語音、視頻、圖片即時交流，可以使住院規(guī)培醫(yī)師隨時隨地高效率掌握病情的變化，做出有效的治療。因此我們提出了一種新興的教學(xué)模式：利用微信平臺，以治療組為單位，并結(jié)合多模式教學(xué)方法[4-6]，動態(tài)跟蹤患者化驗(yàn)結(jié)果，使住院醫(yī)師更直觀、便利的學(xué)習(xí)糖尿病，更能理解降糖治療方案及并發(fā)癥管理的意義。

1 微信平臺在糖尿病臨床教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

隨著信息化的普及，越來越多的公共媒體及交流平臺關(guān)注醫(yī)學(xué)生教育。既往傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療需求。糖尿病[7-9]的發(fā)病率不斷增高，病情復(fù)雜，癥狀不典型且常累及多組織多器官并伴隨并發(fā)癥，病情遷延難治。治療過程中涉及多種實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、影像學(xué)資料，監(jiān)測指標(biāo)的動態(tài)發(fā)展與臨床表現(xiàn)的關(guān)系較為復(fù)雜。既往傳統(tǒng)教學(xué)方式單一、教學(xué)方法呆板和手段落后也是一個非常重要的原因，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大下降，教學(xué)效果差，進(jìn)入臨床工作后常不能全面觀察患者病情，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。近年來，我科通過引入微信平臺教學(xué)方法則徹底改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法，此教學(xué)方法培養(yǎng)了很多住院規(guī)培醫(yī)師，使其可以很快高效率的開展臨床工作。微信具有互動性和其對講功能，使得住院規(guī)培醫(yī)師通過圖片、語音等方式及時獲得患者病情以及監(jiān)測指標(biāo)，并能在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下立即給出有效的治療。同時，微信平臺增加信息交流、活動交往、位置交換等更大范圍的交流，交流也不再局限于單純的文本格式，而是融合了圖片、音頻、視頻、網(wǎng)頁等多種媒體傳播形式，帶教老師也可根據(jù)患者病情進(jìn)行病例解析，讓住院規(guī)培醫(yī)師更加直觀全面地掌握疾病的診治[10]。目前大部分住院規(guī)培醫(yī)師都承擔(dān)臨床工作和科研雙重任務(wù)，除常規(guī)臨床工作以外有著繁忙的科研工作[11]。當(dāng)住院規(guī)培醫(yī)師不在值班期間時患者監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)變化，通過微信平臺建立以小組為單位的即時信息交流平臺，醫(yī)師可及時調(diào)整治療方案，解決因不能夠及時聯(lián)系而延誤患者病情的問題。此外，住院醫(yī)師可以及時反饋病人情況的變化，帶教教師和上級醫(yī)師也可不受時間和地點(diǎn)限制在很短的時間內(nèi)解答針對患者診治的疑問和傳授相關(guān)知識[12]。同時，帶教教師可以通過微信分享經(jīng)典病例、臨床指南及展開小組討論，讓住院醫(yī)師更生動的掌握疾病特點(diǎn)[13]。目前，許多臨床科室已通過微信平臺進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理和教導(dǎo)，取得良好效果[14]。因此，我們認(rèn)為微信平臺結(jié)合多模式教學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在糖尿病教學(xué)中具有重要意義及長遠(yuǎn)價值，也為進(jìn)一步醫(yī)患之間搭建信息平臺打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。微信平臺能使住院醫(yī)師之間互動更加即時、準(zhǔn)確和有效，可以相互進(jìn)行病例討論、文獻(xiàn)分享等，使碎片化的時間得以充分利用。目前糖尿病相關(guān)理論知識不斷更新，教材并不能及時、有效地跟上新技術(shù)的發(fā)展速度[2]，而微信平臺的另一個顯著特點(diǎn)就是上級醫(yī)師及時向住院規(guī)培醫(yī)師分享當(dāng)下最前沿學(xué)習(xí)資料及會議進(jìn)展等內(nèi)容，使住院規(guī)培醫(yī)師能將所學(xué)知識與最前沿的科學(xué)知識緊密相聯(lián)，能豐富知識和擴(kuò)展視野。

2 糖尿病教學(xué)微信平臺的建立

微信作為日常通訊工具，幾乎每個人都離不開微信。微信平臺具有很好的便捷性和靈活性。微信軟件可在智能手機(jī)上免費(fèi)安裝。首先，所有住院規(guī)培醫(yī)師在手機(jī)終端下載、安裝微信軟件。其次，根據(jù)分組，各組上級醫(yī)師建立“微信”討論群?！拔⑿拧比褐饕獮楦魑蛔≡横t(yī)師圍繞本組病例展開討論。由臨床帶教醫(yī)生將患者的病情摘要、相關(guān)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等信息發(fā)至微信群中，上級醫(yī)師聯(lián)合多模式案例教學(xué)[3]的方式主持討論。隨著患者病情演變，住院規(guī)培醫(yī)師及時上報并診治，帶教醫(yī)師和上級醫(yī)師同意后執(zhí)行。帶教醫(yī)師和上級醫(yī)師可直接了解住院規(guī)培醫(yī)師知識掌握和運(yùn)用情況。為適用于教學(xué)，帶教醫(yī)師和上級醫(yī)師不僅僅通過文字，還可以上傳圖片、相關(guān)鏈接、PPT 文檔以及示教視頻等開展拓展教學(xué)。學(xué)習(xí)不再是課本上枯燥的白紙黑字，可以調(diào)動規(guī)培住院醫(yī)師的積極性，防止出現(xiàn)懈怠情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而培訓(xùn)出高資質(zhì)、優(yōu)秀的住院醫(yī)師。

3 微信平臺的優(yōu)點(diǎn)及不足

微信可對用戶進(jìn)行分組控制，實(shí)現(xiàn)消息的準(zhǔn)確推送，消息一經(jīng)發(fā)送，可立即的在手機(jī)、平板以及其他可以使用微信的終端收到，具有很強(qiáng)的同步性。住院醫(yī)師的相關(guān)情況也可以通過微信平臺反映出來的，以及在平臺中學(xué)習(xí)的問題也能被上級醫(yī)師及時地了解到，教師可以即時彌補(bǔ)；經(jīng)過2 個月教學(xué)觀察，通過微信平臺我們發(fā)現(xiàn)住院規(guī)培醫(yī)師更加主動參與，且使用檢索工具的能力加強(qiáng)，學(xué)會了如何查找相關(guān)文獻(xiàn)，且能夠大量參考及閱讀外文課題，并培養(yǎng)其循證醫(yī)學(xué)思維，拓展其創(chuàng)造性，更好的開展臨床工作，信息傳遞及時精準(zhǔn)。但是，微信平臺仍存在不足：（1）對設(shè)備要求高，微信是移動應(yīng)用軟件，需要以智能手機(jī)等為依托，對網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)電量的需求較大；（2）信息量大，往往會出現(xiàn)漏讀和信息干擾，規(guī)培醫(yī)師可能將診療意見和教學(xué)內(nèi)容混淆；（3）加重帶教醫(yī)師負(fù)擔(dān)，需經(jīng)常關(guān)注“微信”群動態(tài)，收集病例并進(jìn)行病例教學(xué)，較傳統(tǒng)教學(xué)方式的工作量明顯增加；（4）雖然在微信上學(xué)生與教師的交流是點(diǎn)對點(diǎn)的，但是，對于上級醫(yī)師而言，她并不知道他發(fā)送的這條信息被多少人閱讀，又有多少人在朋友圈里對該問題進(jìn)行討論。這也就是當(dāng)下微信平臺暴露的一個問題[15]。

總之，在糖尿病教學(xué)中使用微信平臺，將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，彌補(bǔ)了糖尿病臨床教學(xué)的不足，增強(qiáng)了教師與學(xué)生教學(xué)的互動性，促進(jìn)了學(xué)生的積極性和主動性，提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。利用微信平臺結(jié)合多媒體教學(xué)模式具有廣泛推廣價值，它可以提高住院醫(yī)師的診療水平，減少患者重復(fù)檢查和不規(guī)范的診療，減少平均住院日和改善預(yù)后。同時，此方法還可以用于進(jìn)修生、研究生的教學(xué)工作，進(jìn)一步可用于醫(yī)患之間的長期糖尿病隨診工作。綜上所述，利用微信平臺聯(lián)合多模式教學(xué)方法在糖尿病教學(xué)中的作用是積極有效的，值得宣傳和推廣，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的深化改革。