曾德昕

(長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410100)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)也稱模擬病人(Simulated Patient)，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者實際臨床問題的正常人或患者[1]。自上世紀(jì)60年代美國在其醫(yī)學(xué)教育中引入SP的教學(xué)方式以來，SP在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的共識[2-4]。1993年，在美國中華醫(yī)學(xué)基金援助下，我國九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校開始進行SP培訓(xùn)并用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[5-6]。此后經(jīng)過20余年的傳播與發(fā)展，截至 2011年，國內(nèi)已有20多個省市自治區(qū)的76所醫(yī)學(xué)院校不同程度地開展了SP的應(yīng)用和研究[7]。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，開始于上世紀(jì)80年代，經(jīng)歷30余年的發(fā)展，現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)教育碩士點50多個，博士點23個[8]，開辦本科和高職高專層次康復(fù)治療專業(yè)的院校也已分別超50所和100所[8-10]，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初步形成完整的體系。為培養(yǎng)符合社會需求的高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，逐步縮小與國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的差距，進一步促進我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，國內(nèi)部分開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校引入了SP進行教學(xué)，并積累了一定經(jīng)驗。本文就現(xiàn)階段SP在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用情況進行總結(jié)分析，為進一步提高我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育水平提供參考。

一、SP來源

目前，在已經(jīng)應(yīng)用SP教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校中，SP的來源主要包括臨床治療師[11]、專業(yè)教師[12-14]或者康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生[15-20]。

二、SP培訓(xùn)

在現(xiàn)階段采用SP進行教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校中，盡管大多數(shù)都提到了SP的參與，但僅有極少數(shù)的院校對于SP的培訓(xùn)進行了闡述。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)[19]對于SP的培訓(xùn)分為四個步驟：第一步，SP志愿者選拔。根據(jù)選拔標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)生中選取SP志愿者；第二步，模擬能力培訓(xùn)。通過教師解讀、臨床觀摩等方式讓SP志愿者充分熟悉模擬病例，并演示病人的情緒及可能出現(xiàn)的意外狀況(如不合作、自行改變訓(xùn)練強度等)；第三步，評估及反饋能力培訓(xùn)。通過教師將實踐操作內(nèi)容拆分演示，讓SP志愿者掌握操作考核要求和評分要點；第四步，考核。由專業(yè)教師充當(dāng)考生對SP志愿者進行考核，通過考核后的SP志愿者方能參與教學(xué)。

三、SP參與教學(xué)形式

目前，SP在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中參與的主要形式有以下兩種：一是參與某個具體課程的教學(xué)，主要包括康復(fù)評定學(xué)[16-18]、康復(fù)護理[19-20]等課程。二是參與學(xué)生綜合技能的考核，主要以臨床多站式考試的形式進行，SP全方面參與學(xué)生的問診、康復(fù)評定及康復(fù)治療等考核環(huán)節(jié)[11-15]。

四、不足與建議

SP不僅可以使醫(yī)學(xué)生在一個相對安全且可控的環(huán)境下進行學(xué)習(xí)并實踐臨床操作技能[2]，同時可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際溝通的能力和人文關(guān)懷的素質(zhì)[3]，SP的及時有效反饋更能促進醫(yī)學(xué)生自信心的建立[4]。因此，SP在醫(yī)學(xué)教育中起到了模擬病人、評估者和指導(dǎo)者的三重作用[21]。目前，SP教學(xué)在全球醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣泛，涵蓋醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)資格考核以及教學(xué)評估等各個方面[22-23]。但由于SP培訓(xùn)周期長、培訓(xùn)資金耗費大、人力投入多，我國SP在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用還存在著數(shù)量短缺、團隊人員不穩(wěn)定、培訓(xùn)教材不規(guī)范、培訓(xùn)師資不足等制約因素[24-25]。

在我國，相較于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)而言，年輕的康復(fù)醫(yī)學(xué)在SP教學(xué)方面更顯滯后。目前有文獻報道的僅有首都醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、佳木斯大學(xué)、泰州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中引入SP參與專業(yè)課程教學(xué)和考核[11-19]，不僅開展SP教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校較少,而且SP的來源也很局限，主要是來自康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員及學(xué)生。這些SP由于本身接受過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，他們在模擬病人時很有可能會給予學(xué)生不同程度的提示，因此在教學(xué)考核中難以保障教學(xué)考核質(zhì)量。同時，SP的培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、某些陽性體征和典型功能障礙難以真實模擬，這在很大程度上降低了SP教學(xué)效果。

要克服這些不足，我們可以從以下幾個方面進行改進： 首先，加強康復(fù)醫(yī)學(xué)SP培訓(xùn)師資隊伍的建設(shè)。SP培訓(xùn)需要專業(yè)的培訓(xùn)人員，這些培訓(xùn)人員不僅需要熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床一線工作情況，還需要有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗，能夠充分把握實際工作中患者與學(xué)生兩方面可能出現(xiàn)的主要問題，才能更好地進行SP的培訓(xùn)。其次，推動符合康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的SP培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)的編制。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不是簡單的疾病后療養(yǎng)，而是注重疾病的預(yù)防、疾病過程中的各個系統(tǒng)功能的維護、個體能力的促進及代償[26]。因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，SP的培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)必須緊密結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)特征，才能將現(xiàn)代康復(fù)以“功能”為核心的理念深入到每一位學(xué)生的內(nèi)心，從而為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。然后，逐步拓展康復(fù)醫(yī)學(xué)SP教學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域、開展教育教學(xué)改革。現(xiàn)階段具備一定教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)條件的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)院?？赏ㄟ^相關(guān)教育教學(xué)政策及課題項目經(jīng)費等支持，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)SP教學(xué)應(yīng)用改革，并逐漸推廣相關(guān)改革成果。

五、展 望

采用SP進行教學(xué)的優(yōu)勢明顯，特別是在現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校擴招、學(xué)生人數(shù)激增，而患者自我保護的意識不斷增強、醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，SP可以有效地緩解臨床教學(xué)病人資源短缺問題，同時，SP對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力的強化訓(xùn)練、知識脈絡(luò)體系的構(gòu)建以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)都起到了不可替代的作用。因此，大力推進SP的應(yīng)用將是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展并逐步實現(xiàn)與國際接軌的有效途徑。