陳 超，陳國(guó)忠

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310058)

醫(yī)學(xué)作為一門古老而常新的學(xué)科，不僅集中體現(xiàn)了科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，更融合了人們對(duì)生命、疾病、健康等社會(huì)文化現(xiàn)象的哲學(xué)及倫理思考。正因如此，醫(yī)學(xué)教育不是單純地傳授知識(shí)和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情操和人文精神。

一、中西方高等醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的比較

由于醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育成為醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀，可以給醫(yī)學(xué)教育工作者帶來(lái)借鑒和啟示。

1.教學(xué)內(nèi)容和課程體系。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程主要集中在第一、二學(xué)年，人文社科課程有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和教材，注重知識(shí)的系統(tǒng)性，課程的理論性、邏輯性很強(qiáng)，課程間的交叉融合較少。部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行課程體系改革，開設(shè)包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等在內(nèi)的系列課程，課程體系分階段進(jìn)行，相互之間缺乏相關(guān)性。此外，以馬克思主義理論教育為核心的人文社會(huì)科學(xué)課程占有重要地位，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生的德育起了重要作用，但意識(shí)形態(tài)的教學(xué)內(nèi)容較多，醫(yī)學(xué)生的文化底蘊(yùn)、科學(xué)素養(yǎng)較薄弱。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的人文素質(zhì)教育注重理論與實(shí)際的結(jié)合。各院校對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)大綱和教材，教學(xué)內(nèi)容不是以章、節(jié)的形式出現(xiàn)，而是以在教學(xué)實(shí)踐中逐漸形成的相對(duì)穩(wěn)定的講授或討論的題目的形式進(jìn)行，如醫(yī)患關(guān)系、生殖問(wèn)題、流產(chǎn)等，以這些題目匯集成標(biāo)準(zhǔn)論題[1]。如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)。在“醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理困境”論題中探討病人權(quán)力、保密、知情、同情、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡等[2]。澳大利亞悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)哲學(xué)課，在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)期間以“危機(jī)時(shí)代的醫(yī)學(xué)問(wèn)題”，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)當(dāng)前政治、經(jīng)濟(jì)等與醫(yī)學(xué)相關(guān)性問(wèn)題的興趣。人文課程強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科性和交叉性，針對(duì)每一門課程的論題，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)去分析探討，無(wú)論是必修課還是選修課，不局限于某一學(xué)期的某一階段，而是分散在整個(gè)大學(xué)教育的全過(guò)程，即便是一門課程，也隨著學(xué)生年資的增高而逐漸深化。如美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別為一年級(jí)和二年級(jí)開設(shè)的人文科學(xué)課程都開設(shè)了“醫(yī)生—病人關(guān)系”，第一年級(jí)主要討論醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)、倫理和心理等問(wèn)題；二年級(jí)主要討論精通醫(yī)術(shù)，病人溝通；三、四年級(jí)則由臨床各科醫(yī)生結(jié)合實(shí)踐組織學(xué)生對(duì)此問(wèn)題再做深入的討論。

2.教學(xué)方法。

我國(guó)人文教育的教學(xué)方法主要是課堂講授為主，教師主要為專業(yè)教師。近年，各高校貫徹教育部《關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見(jiàn)》，對(duì)文化素質(zhì)教育課程設(shè)置方案進(jìn)一步規(guī)劃，推動(dòng)教學(xué)方法的改革，針對(duì)不同課程的特點(diǎn)，實(shí)施不同的教學(xué)方法。特別是教育管理體制改革的深入，醫(yī)科大學(xué)與綜合性大學(xué)合并，以選修或輔修等形式開設(shè)了人文素質(zhì)課程。

國(guó)外人文素質(zhì)教育采取多種形式。如法國(guó)采取指導(dǎo)性教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)，有選修課程、系列講座及參考書目，任學(xué)生自學(xué)或選修。日本也在大學(xué)一年級(jí)要安排學(xué)生“體驗(yàn)實(shí)習(xí)”，每4-5名學(xué)生為一組，通過(guò)體驗(yàn)獲得教育。美國(guó)有些醫(yī)學(xué)院校的文學(xué)修養(yǎng)課程，教師讓學(xué)生閱讀一定文學(xué)作品，有的進(jìn)行課堂講授，有的分小組討論，有的采取實(shí)際的寫作訓(xùn)練，有的進(jìn)行角色示范活動(dòng)[3]。其中最有特色的是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，一般由1-15名學(xué)生和1-2名教師組成小組進(jìn)行討論，學(xué)生在教師指導(dǎo)下閱讀相關(guān)材料，上網(wǎng)或到圖書館查閱文獻(xiàn)，在教學(xué)中教師只是導(dǎo)師(tutor)，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可以自由發(fā)表自己的見(jiàn)解。在教學(xué)組織上，國(guó)外注重各種專業(yè)人員的協(xié)作，采取各專業(yè)、各學(xué)科人員自愿組成各種教學(xué)小組，如邀請(qǐng)?jiān)娙?、作家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家、病人等參與小組討論。廣泛參與協(xié)作的師資隊(duì)伍，使得教學(xué)方法更具有靈活性。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)。

我國(guó)人文課程的評(píng)價(jià)方法雖經(jīng)多方改革，創(chuàng)造了多種形式，但仍以筆試為主，分為考查和考試兩種形式，考查和考試又分為開卷和閉卷，這種評(píng)價(jià)方式與教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論體系宗旨密不可分。

國(guó)外人文課程的評(píng)價(jià)方法除筆試外，還有寫論文、討論、參與教學(xué)研究。法國(guó)的人文課程考試主要形式有案例寫作和改錯(cuò)，側(cè)重醫(yī)學(xué)生分析、綜述及處理問(wèn)題能力[4]。哈佛大學(xué)“生物科學(xué)技術(shù)的社會(huì)問(wèn)題”的評(píng)價(jià)方式包括課堂交流，提交科研項(xiàng)目，期末論文等。有的醫(yī)學(xué)院校人文課程的測(cè)試以口試為主，有的醫(yī)學(xué)院校以定性評(píng)價(jià)為主，有的醫(yī)學(xué)院校采取開卷考試與能力測(cè)試相結(jié)合的方法。這種教學(xué)評(píng)價(jià)與他們的教學(xué)目的是一致的。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育不是要學(xué)生學(xué)習(xí)掌握文學(xué)、史學(xué)、倫理、哲學(xué)、法律等學(xué)科知識(shí)的理論體系，而是要了解其在醫(yī)療實(shí)踐中的具體涵義，使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、科學(xué)、倫理等不同角度去思考問(wèn)題。

二、高等醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育的雙向整合

生命科學(xué)的飛速發(fā)展使我們無(wú)法回避多種復(fù)雜的人文學(xué)科和文化問(wèn)題。從基因工程、克隆人技術(shù)到器官移植、臨終關(guān)懷、安樂(lè)死，舊有的道德倫理觀念和價(jià)值體系標(biāo)準(zhǔn)不斷受到?jīng)_擊，需要依據(jù)各國(guó)的實(shí)際需要、文化特征、教育格局來(lái)探索特有的高等醫(yī)學(xué)人文教育路徑和對(duì)策。

1.樹立科學(xué)與人文協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育觀。

正確的教育思想指導(dǎo)著正確的教育與改革的實(shí)踐。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，在現(xiàn)階段，尤其要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的力度，并且要注重醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)向人文精神層面的提升。要花大力氣開展宣傳教育活動(dòng)，使教育環(huán)境中的每一位師生員工，包括教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地的帶教老師，深刻領(lǐng)會(huì)人文教育對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育的重要意義，使這種觀念深入人心、融入教學(xué)、透進(jìn)制度。

2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與學(xué)科建設(shè)。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)，必須給醫(yī)學(xué)人文及相關(guān)學(xué)科明確的地位。將醫(yī)學(xué)人文課程納入整個(gè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系之中，形成醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和人文基礎(chǔ)并重的新教育體制。各學(xué)校根據(jù)自身的情況，建立相應(yīng)的教學(xué)與研究機(jī)構(gòu)，以保證加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的實(shí)施。在有實(shí)力的院校組建醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究基地，通過(guò)師資重組和碩士、博士點(diǎn)的建立，逐步聚集、造就一批醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的學(xué)術(shù)人才，促成一批有較大影響的研究成果，發(fā)揮對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文理論研究、學(xué)科建設(shè)與教學(xué)改革孵化器的作用。

重視人文社會(huì)醫(yī)學(xué)教材建設(shè)，編寫一批反映時(shí)代特色的教材，同時(shí)組織力量翻譯一批國(guó)外較好的教材讀物和影響較大的著作。在相關(guān)的專業(yè)教科書中，增加生殖倫理、基因倫理、優(yōu)生倫理、胚胎干細(xì)胞研究與克隆人倫理、危重病人救治倫理、移植倫理、健康倫理等的篇幅，引導(dǎo)學(xué)生更合理地使用這些新技術(shù)。

3.在專業(yè)教學(xué)中融入人文教育。

不論自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)，都應(yīng)該結(jié)合專業(yè)知識(shí)的傳授進(jìn)行人文教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要具備必要的人文知識(shí)，并把它們滲透到專業(yè)教學(xué)中，在不增加課時(shí)的情況下，自然有機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如在專業(yè)課中穿插該專業(yè)的歷史、著名醫(yī)學(xué)家的事跡；在臨床各科教學(xué)中，增加倫理、社會(huì)、法治的教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的自主、知情同意、不傷害、最優(yōu)化的基本原則應(yīng)貫穿到臨床各科教學(xué)中，特別是爭(zhēng)議大的檢查、手術(shù)和技術(shù)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生作出合理的倫理選擇。

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)，要求在醫(yī)學(xué)教育的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)人文教育。聯(lián)系見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)所接觸的典型實(shí)例，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去解決醫(yī)療問(wèn)題。

4.注重師資隊(duì)伍建設(shè)。

要提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，必須提高醫(yī)學(xué)院校教師，尤其是醫(yī)學(xué)人文課和專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)。在提高教師人文素養(yǎng)方面，也要提倡終身學(xué)習(xí)的觀念，積極推進(jìn)以提高文化素養(yǎng)為核心的大學(xué)教師的繼續(xù)教育。依托人文醫(yī)學(xué)學(xué)科基地，造就一批醫(yī)學(xué)人文研究的高層次人才和學(xué)科帶頭人，擔(dān)負(fù)全國(guó)人文醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)任務(wù)。另外，廣納社會(huì)醫(yī)學(xué)教育和研究學(xué)界的有識(shí)之士擔(dān)任顧問(wèn)、兼職教授(教師)，或開設(shè)論壇、講座，成為醫(yī)學(xué)院校的第二支人文師資力量。

5.建設(shè)富有人文底蘊(yùn)的隱性課程。

具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程，是一種可以對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要影響的環(huán)境信息。隱性課程隱蔽于學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)中，通過(guò)學(xué)生的無(wú)意識(shí)、易受暗示等心理特性，潛移默化地豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，發(fā)揮情感陶冶、興趣激發(fā)、意志磨練、觸發(fā)靈感和直覺(jué)、發(fā)展想象力等多種功能。因此，將校內(nèi)活動(dòng)、實(shí)踐鍛煉、公益服務(wù)、海外交流等進(jìn)行融合，建設(shè)成為學(xué)校的隱性課程，是人文教育中極為重要的課題。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育不是一蹴而就的事，這是一個(gè)涉及終身教育，并在實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成的漫長(zhǎng)過(guò)程；也不是單一的校園系統(tǒng)就能培養(yǎng)并解決的問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)學(xué)界及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)教育的復(fù)雜工程。另外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，絕非單純、零碎的改革能解決的，必須把人文是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征這一觀念進(jìn)行理解，并貫徹到醫(yī)學(xué)教育的所有活動(dòng)中，把對(duì)人文精神的追求作為投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的畢生目標(biāo)，這樣才能真正使醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)新時(shí)代的需要，才能真正培養(yǎng)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所需的高級(jí)人才。