王巧紅　張俊清

【摘要】 目的：了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期尿失禁（urinary incontinence，UI）的發(fā)生情況以及產(chǎn)婦對UI治療意愿的現(xiàn)狀和影響因素。方法：以2017年7-12月在本院復(fù)查的1 182例產(chǎn)后6～8周的產(chǎn)婦為調(diào)查對象，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI發(fā)生情況，對UI產(chǎn)婦進(jìn)一步調(diào)查其治療意愿情況。結(jié)果：產(chǎn)褥期UI發(fā)生率17.68%（209/1 182），以壓力性尿失禁（SUI）為主，占76.08%（159/209），其中64.11%（134/209）為輕度，30.14%（63/209）為中度，僅5.74%（12/209）為重度。在UI產(chǎn)婦中，60.29%（126/209）有治療意愿，且UI嚴(yán)重程度及產(chǎn)婦的文化程度與產(chǎn)婦治療意愿有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI發(fā)生率較高，治療意愿不強(qiáng)，有必要開展產(chǎn)后UI的早期篩查，同時進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對UI的認(rèn)知及重視程度，探索適合產(chǎn)后UI臨床特點(diǎn)及產(chǎn)婦需求的防治策略。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦 產(chǎn)褥期 尿失禁 治療意愿

Investigaton on Prevalence of Urinary Incontinence in Puerperium and Treatment Willingness of Parturients/WANG Qiaohong， ZHANG Junqing. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of urinary incontinence（UI） in puerperium of parturients， status quo and influencing factors of UI treatment willingness. Method： From July to December 2017， 1 182 parturients re-examined in our hospital at 6-8 weeks postpartum were selected as subjects. The occurrence of UI in puerperium of parturients were investigated by the international consultation on incontinence questionnaire short form （ICIQ-SF）. And the treatment willingness of UI parturients were further investigated. Result： The incidence of UI in puerperal period was 17.68% （209/1 182）， with stress incontinence （SUI） dominated， accounting for 76.08% （159/209）， of which 64.11% （134/209） was mild， 30.14% （63/209） was moderate， and only 5.74% （12/209） was severe. Among UI parturients， 60.29% （126/209） had treatment willingness， and the severity of UI and education were related to the treatment willingness of parturients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of UI in puerperal is high and the treatment willingness is not strong， so it is necessary to carry out early screening of postpartum UI， further improve the awareness and attention of postpartum UI， and explore prevention and treatment strategies suitable for postpartum UI clinical characteristics and maternal needs.

[Key words] Parturient Puerperium Urinary incontinence Treatment willingness

First-authors address： Peoples Hospital of Beijing Daxing District， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.041

尿失禁（urinary incontinence，UI）是一種最常見的盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響了女性的身心健康及生活質(zhì)量[1]，近3成左右的成年女性受UI的困擾[2]。盡管如此，據(jù)研究報道，大多數(shù)UI患者并未因UI就醫(yī)，普遍存在診斷與治療的延遲[3-5]。有研究表明，產(chǎn)褥期UI與遠(yuǎn)期UI的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]，因此，對產(chǎn)后UI早期的篩查診斷及干預(yù)非常有必要。本研究旨在調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI的發(fā)生情況以及臨床特點(diǎn)，并了解UI產(chǎn)婦的治療意愿及其影響因素，從而為臨床開展有針對性的UI防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年7-12月在本院門診產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：能正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔大手術(shù)史者;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者;（3）生殖、泌尿系感染者;（4）有精神疾病病史者。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷包括三部分。（1）一般資料，包括產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)后BMI、文化程度、產(chǎn)次、家庭月收入;（2）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（the international consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF）。此量表信效度良好，用來篩查UI、評估UI的嚴(yán)重程度和對患者生活質(zhì)量的影響。共有4個條目，包括漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭燃奥┠虬l(fā)生的時間[8]。量表總分是前三個條目得分之和，總得分范圍為0～21分，根據(jù)總得分劃分UI的嚴(yán)重程度，1～5分為輕度，6～12分為中度，13～18分為重度，19～21分為極重度。根據(jù)量表第4個條目，可以確定UI的類型：選擇“在咳嗽或打噴嚏時漏尿”“在活動或體育運(yùn)動時漏尿”任意一項或兩項為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）;選擇“未能到達(dá)廁所就會有尿液漏出”“在小便完和穿好衣服時漏尿”任意一項或兩項為急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）;同時選擇“在咳嗽或打噴嚏時漏尿”“在活動或體育運(yùn)動時漏尿”任意一項或兩項以及“未能到達(dá)廁所就會有尿液漏出”“在小便完和穿好衣服時漏尿”任意一項或兩項的為混合型尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）;選擇“在睡著時漏尿”“在沒有明顯理由的情況下漏尿”“在所有時間內(nèi)漏尿”的均為其他類型。（3）UI治療意愿調(diào)查。有UI癥狀的產(chǎn)婦（ICIQ-SF>0）作答此條目：“您是否愿意接受針對尿失禁癥狀的治療指導(dǎo)”，如選擇“否”則作答下一個條目：“您不愿意接受治療指導(dǎo)的原因是”。有三個選項：目前癥狀不嚴(yán)重，沒必要治療;癥狀應(yīng)該會自行緩解，不需要治療;需要時再來咨詢。固定三名調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周門診產(chǎn)后復(fù)查時發(fā)放問卷。征得產(chǎn)婦知情同意后，調(diào)查員為調(diào)查對象解釋調(diào)查問卷條目，回收時仔細(xì)審核問卷完整性，保證調(diào)查的真實性和完整性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)ICIQ-SF簡表調(diào)查產(chǎn)婦UI嚴(yán)重程度分級及類型分布情況。（2）產(chǎn)褥期UI產(chǎn)婦治療意愿相關(guān)影響因素的單因素比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1 250例產(chǎn)婦參加此項調(diào)查，回收有效問卷1 182份，問卷有效回收率94.56%。調(diào)查產(chǎn)婦年齡16～43歲，平均（30.60±4.10）歲，見表1。

2.2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦UI發(fā)生情況 調(diào)查的產(chǎn)婦中，17.68%（209/1 182）發(fā)生UI，初產(chǎn)婦UI發(fā)生率為16.56%（101/610），經(jīng)產(chǎn)婦UI發(fā)生率為18.88%（108/572），絕大多數(shù)產(chǎn)婦UI嚴(yán)重程度為輕中度，且類型以SUI為主，占76.08%（159/209），見表2。

2.3 產(chǎn)褥期UI產(chǎn)婦治療意愿相關(guān)影響因素的單因素分析 209例產(chǎn)褥期存在UI的產(chǎn)婦中，126例（60.29%）有治療意愿，83例（39.71%）無治療意愿。無治療意愿產(chǎn)婦中，44.58%（37例）覺得UI癥狀不嚴(yán)重，認(rèn)為沒有治療必要，32.53%（27/83）認(rèn)為漏尿癥狀應(yīng)該可以自行恢復(fù)，另外有22.89%（19/83）的產(chǎn)婦，想過段時間再考慮。中、重度UI與文化程度高的產(chǎn)婦均更愿意接受UI治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI發(fā)生率較高，且以SUI為主。本調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI的總體發(fā)生率為17.68%，其中，經(jīng)產(chǎn)婦UI發(fā)生率略高于初產(chǎn)婦。國際上報道的產(chǎn)婦產(chǎn)后3～6個月UI的發(fā)生率在30%左右，遠(yuǎn)高于本調(diào)查結(jié)果[9-11]?？紤]本調(diào)查醫(yī)院剖宮產(chǎn)率較高可能是主要影響因素，有相關(guān)研究提示剖宮產(chǎn)是UI的保護(hù)因素[7，12-13]。此外，UI篩查工具的不同也是UI發(fā)生率低于國外報道的一個方面，是否與調(diào)查對象種族、遺傳等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。我國的一項多中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和產(chǎn)后6個月的UI發(fā)生率分別為9.5%和6.8%[14]。另外一項關(guān)于北京1 889名初產(chǎn)婦的研究報道，產(chǎn)后6個月UI發(fā)生率是9.9%[15]。本研究中UI發(fā)生率明顯高于兩項國內(nèi)研究報道的數(shù)據(jù)，與兩項研究結(jié)果一致的是產(chǎn)婦產(chǎn)后UI均以SUI為主。分析本調(diào)查產(chǎn)后UI發(fā)生率較高的原因，可能主要與調(diào)查人群不同有關(guān)，之前的兩項研究調(diào)查對象均為年輕的初產(chǎn)婦，隨著社會發(fā)展及二胎政策開放，婦女生育年齡延遲，此次調(diào)查人群年齡平均（30.60±4.10）歲，高齡產(chǎn)婦占19.37%，且近一半為經(jīng)產(chǎn)婦。據(jù)研究報道，年齡、產(chǎn)次是與UI發(fā)生的高危因素[16-18]。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分人群產(chǎn)后6～8周時BMI偏高，36.13%產(chǎn)婦超重，14.97%產(chǎn)婦肥胖，高BMI與UI的發(fā)生也有重要關(guān)系[19-20]。

另外，在本研究中，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期UI以輕中度為主，其中，約64.11%的產(chǎn)婦為輕度UI，30.14%的產(chǎn)婦為中度UI，5.74%為重度，輕中度的UI多可治，一般不需要手術(shù)治療。近年來，國內(nèi)外的研究均表明，分娩和妊娠是UI的重要危險因素，很多UI患者的癥狀都始于孕期或產(chǎn)后[9，17，21]。因此，在產(chǎn)后UI發(fā)生率較高的現(xiàn)狀下，臨床有必要在產(chǎn)后復(fù)查時盡早開展UI的普及篩查，量表作為簡便易行的篩查工具，可以嘗試在基層醫(yī)院推廣。同時針對產(chǎn)后UI中主要類型的SUI的相關(guān)高危發(fā)病因素進(jìn)行有效干預(yù)，采用適合輕中度UI的保守治療方案，比如國內(nèi)外推薦的SUI的一線治療方法盆底肌肉訓(xùn)練（pelvic floor muscle training， PFMT）[22-24]，可以作為對產(chǎn)后UI的初級防治措施。

產(chǎn)婦治療意愿不高、UI嚴(yán)重程度及產(chǎn)婦文化程度是主要影響因素。盡管UI影響著世界眾多女性的生活質(zhì)量，但是UI患者主動就醫(yī)率卻很低。國內(nèi)的一項研究結(jié)果顯示，接受調(diào)查的UI女性中，只有22.1%曾因UI問題咨詢就診[3]。Brown等[5]研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后一年內(nèi)，存在尿、糞失禁癥狀的產(chǎn)婦只有不到四分之一的人向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了咨詢。本調(diào)查結(jié)果顯示，39.71%的產(chǎn)褥期UI產(chǎn)婦不愿意因為UI接受治療指導(dǎo)，本研究未隨訪到產(chǎn)婦后期UI相關(guān)的就醫(yī)率。家庭及社會支持等因素均會影響到產(chǎn)婦的就醫(yī)行為，所以UI產(chǎn)婦的實際就醫(yī)率可能會低于治療意愿的數(shù)據(jù)[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，UI產(chǎn)婦的治療意愿與UI的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這與Ros等[26]的研究結(jié)果一致。對沒有治療意愿的產(chǎn)婦進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分認(rèn)為漏尿癥狀不嚴(yán)重，不需要治療，有的產(chǎn)婦對UI有片面認(rèn)識，或是對治療持觀望態(tài)度，這些現(xiàn)狀都會造成UI產(chǎn)婦錯失最佳的恢復(fù)時期。本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高的UI產(chǎn)婦治療意愿強(qiáng)于文化程度低的UI產(chǎn)婦，與對UI的認(rèn)知程度高有關(guān)。所以，臨床工作中需尤其重視對文化程度低、UI程度較輕的產(chǎn)婦的健康教育，多種形式、多途徑的開展宣傳教育工作，提高產(chǎn)婦對UI的認(rèn)知以及重視程度。

鑒于目前產(chǎn)褥期UI較高的發(fā)生率，有必要在基層臨床開展UI的早期篩查，信效度良好的UI量表可以作為一種簡便易行的篩查工具。因產(chǎn)婦UI癥狀總體較輕，產(chǎn)婦治療積極性不高，需針對UI的危害及早期治療重要性加強(qiáng)宣教，圍繞產(chǎn)后UI的臨床特點(diǎn)及產(chǎn)婦需求現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討適宜、可行的UI防治策略。

參考文獻(xiàn)

[1] Susan W，Linda K.Improving Care for Women With Urinary Incontinence in Primary Care[J].The Journal for Nurse Practitioners，2017，13（10）：675-680.

[2]李琳，朱蘭，郎景和，等.中國成年女性混合性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（21）：1487-1490.

[3] Xu D，Wang X，Li J，et al.The mediating effect of bothersome urinary incontinence on help-seeking intentions among community-dwelling women[J].J Adv Nurs，2015，71（2）：315-325.

[4] Vethanayagam N，Orrell A，Dahlberg L，et al.Understanding help-seeking in older people with urinary incontinence： An interview study[J].Health Soc Care Community，2017，25（3）：1061-1069.

[5] Brown S，Gartland D，Perlen S，et al.Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth：a cohort study[J].BJOG，2015，122（7）：954-962.

[6] Viktrup L.The risk of lower urinary tract symptoms five years after the first delivery[J].Neurourol Urodyn，2002，21（1）：2-29.

[7] MacArthur C，Wilson D，Herbison P，et al.Urinary incontinence persisting after childbirth： extent， delivery history， and effects in a 12-year longitudinal cohort study[J].BJOG，2016，123（6）：1022-1029.

[8] Avery K，Donovan J，Peters T J，et al.ICIQ：a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence[J].Neurouol Urodyn，2004，23（4）：322-330.

[9] Thom D H，Rortveit G.Prevalence of postpartum urinary incontinence：a systematic review[J].Act Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1511-1522.

[10] Rocha J，Brand?o P，Melo A，et al.Assessment of Urinary Incontinence in Pregnancy and Postpartum：Observational Study[J].Acta Med Port，2017，30（7-8）：568-572.

[11] Ayten D，Sibel O，Merve?elik M D.Examining prevalence of urinary incontinence and risk factors in women in third postpartum month[J].International Journal of Urological Nursing，2019，13（1）：13-22.

[12] Blomquist J L，Mu?oz A，Carroll M，et al.Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth[J].JAMA，2018，320（23）：2438-2447.

[13] T?htinen R M，Cartwright R，Tsui J F，et al.Long-term Impact of Mode of Delivery on Stress Urinary Incontinence and Urgency Urinary Incontinence： A Systematic Review and Meta-analysis[J].Eur Urol，2016，70（1）：148-158.

[14] Zhu L，Li L，Lang J H，et al.Prevalence and risk factors for peri-and postpartum urinary incontinence in primiparous women in China：a prospective longitudinal study[J].Int Urogynecol J，2012，23（5）：563-572.

[15] Yang X，Zhang H X，Yu H Y，et al.The prevalence of fecal incontinence and urinary incontinence in primiparous postpartum Chinese women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（2）：214-217.

[16] Zhou H H，Shu B，Liu T Z，et al.Association between parity and the risk for urinary incontinence in women：A meta-analysis of case-control and cohort studies[J].Medicine（Baltimore），2018，97（28）：e11443.

[17]嚴(yán)文廣，李旭紅，孫紹丹，等.女性盆腔臟器脫垂和尿失禁的危險因素[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，43（12）：1345-1350.

[18]余昆，余志海，劉勝，等.中國成年女性尿失禁患病率的meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（1）：36-43.

[19] Vissers D，Neels H，Vermandel A，et al.The effect of non-surgical weight loss interventions on urinary incontinence in overweight women： a systematic review and meta-analysis[J].Obesity Reviews，2014，15（7）：610-617.

[20] Lee U J，Kerkhof M H，van Leijsen S A，et al.Obesity and pelvic organ prolapse[J].Curr Opin Urol，2017，27（5）：428-434.

[21] Schreiber Pedersen L，Lose G，H?ybye M T，et al.Prevalence of urinary incontinence among women and analysis of potential risk factors in Germany and Denmark[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2017，96（8）：939-948.

[22] Qaseem A，Dallas P，F(xiàn)orciea M A，et al.Nonsurgical management of urinary incontinence in women：a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2014，161（6）：429-440.

[23] Dumoulin C，Hay-Smith J，Habée-Séguin G M，et al.Pelvic floor muscle training versus no treatment，or inactive control treatments，for urinary incontinence in women：a short version Cochrane systematic review with meta-analysis[J].Neurourol Urodyn，2015，34（4）：300-308.

[24]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.盆底肌肉訓(xùn)練在盆底功能障礙性疾病防治中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（2）：138-140.

[25] Fritel X，Panjo H，Varnoux N，et al.The individual determinants of care-seeking among middle-aged women reporting urinary incontinence：analysis of a 2273-woman cohort[J].Neurourol Urodyn，2014，33（7）：1116-1122.

[26] Ros C，Espu?a-Pons M，Ortega J A，et al.Urinary incontinence in gynaecological consultations.Do all women with symptoms wish to be treated？[J].Actas Urol Esp，2015，39（10）：628-634.

（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：田婧）