羅欣　黎兵　徐艷　朱莉莎

【摘要】 目的：探究在超聲引導(dǎo)下對表淺淋巴結(jié)進行活檢的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價值。方法：收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結(jié)腫大患者80例作為研究對象，先后對其進行超聲引導(dǎo)下淺淋巴結(jié)穿刺活檢以及手術(shù)病理活檢，對比超聲引導(dǎo)表淺淋巴結(jié)活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的差異、穿刺活檢的成功率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：手術(shù)病理結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性癌21例，穿刺活檢結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性癌18例，準(zhǔn)確率為85.71%;每人接受穿刺次數(shù)2～7針，平均（3.62±0.25）針;16G穿刺針進行穿刺后標(biāo)本滿意率為86.15%;18G穿刺針標(biāo)本滿意率為80.00%，80例研究對象標(biāo)本滿意率為85.00%。穿刺后5例（6.25%）研究對象出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：規(guī)范化的超聲引導(dǎo)下行表淺淋巴結(jié)活檢準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥出現(xiàn)率低，給患者帶來的創(chuàng)傷小，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲 淺表淋巴結(jié) 穿刺活檢 病理檢查

Clinical Value of Biopsy of Superficial Lymph Nodes under Ultrasound Guidance/LUO Xin， LI Bing， XU Yan， ZHU Lisha. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the accuracy and clinical value of biopsy of superficial lymph nodes under ultrasound guidance. Method： A total of eighty patients with superficial lymphadenopathy who underwent treatment from June 2016 to December 2017 were enrolled in this study. They underwent ultrasound-guided shallow lymph node biopsy and surgical biopsy， and ultrasound-guided superficial lymph nodes. The difference between the biopsy results and the surgical pathological results， the success rate of the biopsy and the complications were compared. Result： The surgical pathology showed 21 cases of metastatic carcinoma. The results of biopsy showed 18 cases of metastatic carcinoma with an accuracy rate of 85.71%. The number of punctures per patient was 2-7 needles， with an average of （3.62±0.25） needles. The satisfaction rate of specimens of 16G needles after puncture was 86.15%， the satisfaction rate of specimens of 18G needles was 80.00%， and the satisfaction rate of specimens of 80 subjects was 85.00%. Complications occurred in 5 cases （6.25%） after puncture. Conclusion： Standardized ultrasound-guided superficial lymph node biopsy has high accuracy and low incidence of complications， which has less trauma to patients and has greater clinical application value.

[Key words] Ultrasound Superficial lymph nodes Biopsy Pathological examination

First-authors address： Yichun Peoples Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.035

淋巴結(jié)在人體中十分關(guān)鍵，具有濾過淋巴液，制作并排出漿細(xì)胞和多種淋巴細(xì)胞參與機體體液免疫反應(yīng)[1]。當(dāng)前超聲檢測能夠較為直觀地從淋巴結(jié)形狀、結(jié)構(gòu)、周圍血供等多方面因素綜合對淋巴結(jié)情況進行判斷，但超聲檢測容易受到檢查醫(yī)師的主觀及臨床經(jīng)驗影響，導(dǎo)致部分淋巴結(jié)不能明確其性質(zhì)[2]。故收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結(jié)腫大患者80例作為研究對象，探究在超聲引導(dǎo)下對淺淋巴結(jié)進行活檢的準(zhǔn)確性及實際臨床中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結(jié)腫大患者80例作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡22～78歲，平均（49.21±17.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合第8版《診斷學(xué)》中表淺淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合檢查及治療;合并出血傾向;合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病;對本研究應(yīng)用器械及藥物存在不同程度過敏。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，研究對象均在知情的前提下，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 儀器與設(shè)備 超聲儀使用Siemens Acuson Sequoia 512 彩色普勒超聲儀（Philios公司），探頭頻率7.0 MHz;自動活檢裝置使用Bard Magnum可調(diào)式自動活檢穿刺強和活檢穿刺針（活檢針規(guī)格16G/18G，長度22 mm）。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)超聲檢查 幫助患者取仰臥位，特殊部位表淺淋巴結(jié)檢查變換為合適體位，充分暴露需要檢測部位及其周圍皮膚，使用超聲探頭多切面對目標(biāo)區(qū)域全面進行探查，發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)后保存影像學(xué)資料，為后續(xù)進一步檢查分析做準(zhǔn)備。針對不同部位、不同區(qū)域的淋巴結(jié)分別進行計數(shù)，相同區(qū)域具有相似超聲表現(xiàn)的淋巴結(jié)計1個。在探查過程中，記錄淋巴結(jié)大小，包括長徑和短徑、數(shù)量、形態(tài)、區(qū)域、邊界、回聲、血流以及淋巴結(jié)與周圍器官組織的關(guān)系，在超聲探查中確定下一步實施穿刺的目標(biāo)淋巴結(jié)，并選擇好進針方向與進針深度。

1.3.2 超聲引導(dǎo)下穿刺方法

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，查凝血功能和血常規(guī)同時向患者及家屬交代患者病情、穿刺目的、穿刺風(fēng)險以及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，待患者知情并同意后，簽署知情穿刺同意書。

1.3.2.2 穿刺過程 幫助患者擺放為合適體位，脫去目標(biāo)淋巴結(jié)周圍外衣充分暴露穿刺部位，應(yīng)用碘伏或酒精對穿刺目標(biāo)區(qū)域?qū)嵤﹥纱蜗竞?，?yīng)用無菌外套包住超聲探頭后，鋪巾后使用2%利多卡因?qū)δ繕?biāo)區(qū)域進行局部麻醉，在超聲探頭的引導(dǎo)下避開大血管和周圍重要神經(jīng)、組織，穿刺至靶淋巴結(jié)邊緣后，打開活檢槍的發(fā)射裝置，經(jīng)超聲探頭確認(rèn)穿刺針進入靶區(qū)域后、迅速撤出針頭，并切割槽內(nèi)病理組織放入組織固定液中進行固定，固定完成后觀察標(biāo)本滿意程度，選擇滿意的標(biāo)本送入病理科進行病理檢查。注意在穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后消毒后加壓包扎30 min[3]。

1.3.2.3 病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn) 本研究穿刺獲得的組織條能夠進行實驗室進行病理檢查，則認(rèn)為為滿意的病理標(biāo)本[4]。

1.4 表淺淋巴結(jié)分布 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區(qū)的淋巴結(jié)接受來自頭皮的淋巴液;頜下淋巴結(jié)群接受口底、頰黏膜、齒齦等處淋巴液;頦下淋巴結(jié)群接受頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結(jié)收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液;右鎖骨上淋巴結(jié)接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液;左鎖骨上淋巴結(jié)接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窩淋巴結(jié);下肢、會陰部淋巴液回流入腹股溝淋巴結(jié)[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的準(zhǔn)確性 對80例患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，其中12例穿刺結(jié)果不滿意，有9例未進行診斷，現(xiàn)將穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對比，見表1。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺標(biāo)本滿意情況 80例研究對象中，65例使用16G穿刺針進行穿刺活檢，15例使用18G穿刺針進行穿刺活檢，每人接受穿刺次數(shù)2～7針，平均（3.62±0.25）針，穿刺淋巴結(jié)長徑0.8～7.5 cm，平均（2.86±1.04）cm，穿刺淋巴結(jié)短徑0.5～6.2 cm，平均（1.24±0.60）cm。見表2。

2.3 超聲引導(dǎo)下穿刺后并發(fā)癥出現(xiàn)情況 對80例研究對象實施超聲引導(dǎo)下穿刺后，局部疼痛2例（2.50%），局部血腫1例（1.25%），局部感染1例（1.25%），其他1例（1.25%），合計5例（6.25%）。

3 討論

本研究應(yīng)用的超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)，使用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)方法和粗針切割活檢技術(shù)，制作病理切片使用細(xì)胞涂片技術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小、能夠?qū)崿F(xiàn)實時監(jiān)控和較高的靈敏度等優(yōu)勢[7]。我國研究人員經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用16G穿刺針進行穿刺取材的滿意率和效率均明顯高于應(yīng)用18G穿刺針;同時對16G和18G穿刺針取材效率進行進一步研究，16G穿刺針內(nèi)徑為1.7 mm，18G穿刺針為1.2 mm，發(fā)現(xiàn)18G穿刺針較細(xì)，穿過皮膚及皮下組織的能力較強，同時獲得組織條更加纖細(xì)同時容易變形，而16G穿刺針穿刺能力相對較弱，但是獲得組織條質(zhì)量相對較好，相較于18G獲得的組織條不容易變形，因此本研究認(rèn)為在靠近血管神經(jīng)，穿刺周圍皮膚較硬時應(yīng)選用18G穿刺針[8-10]。本研究由于患者數(shù)量較少，故不能判斷出來16G和18G穿刺針的差異，因此在實際臨床工作中應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)實際情況，選擇合適的穿刺針型號，在靠近血管神經(jīng)、穿刺周圍皮膚較硬時應(yīng)選用18G穿刺針，在穿刺部位比較柔軟以及其他安全度較高的情況下使用16G穿刺針。

本研究經(jīng)過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢共發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移性癌、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、慢性淋巴結(jié)以及淋巴反應(yīng)性增生，其中淋巴轉(zhuǎn)移性癌在病變開始僅出現(xiàn)腫大，隨著病情的進展，腫大的數(shù)量增多，同時淋巴結(jié)體積不斷增加大[11-15]。淋巴結(jié)結(jié)核主要出現(xiàn)在雙側(cè)或者單側(cè)的頸部，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，隨著病情的不斷進展淋巴結(jié)體積不斷增長，早期不出現(xiàn)疼痛、瘙癢等感覺異常，腫大的淋巴結(jié)可以推動具有一定的活動性，當(dāng)病情進一步進展，或者各種原因?qū)е聶C體免疫能力下降時，出現(xiàn)皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。不同結(jié)核桿菌進入淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不同的免疫應(yīng)答，進而淋巴結(jié)節(jié)大小也有所差異，通常淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)無明顯改變，常呈現(xiàn)串珠樣[16-18]。本研究對表淺淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有較高的準(zhǔn)確率，能夠較準(zhǔn)確地判斷出異常淋巴結(jié)，并對淋巴結(jié)進行較精確的定性。

綜上所述，規(guī)范化的超聲引導(dǎo)下行表淺淋巴結(jié)活檢具有準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：程旭然）