高海鵬　柳忠興　李金龍

【摘要】 目的：探討關節(jié)鏡下外側支持帶松解聯(lián)合內側髕股韌帶（MPFL）重建治療復發(fā)性髕骨脫位的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月本院新診斷復發(fā)性髕骨脫位患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組行關節(jié)鏡下外側支持帶松解和MPFL重建，對照組行常規(guī)手術下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建。觀察兩組基線期與治療后髕骨CT測量值和髕股關節(jié)功能評分變化。結果：兩組基線期股骨滑車角、和諧角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后股骨滑車角、和諧角均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組基線期Lysholm積分、Kujala積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后Lysholm積分、Kujala積分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：與常規(guī)手術下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建相比，關節(jié)鏡下外側支持帶松解和MPFL重建治療復發(fā)性髕骨脫位效果更佳。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡 內側髕股韌帶重建 外側支持帶松解 復發(fā)性髕骨脫位 創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)

Clinical Analysis of Arthroscopic Lateral Retinaculum Release Combined with Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Dislocation /GAO Haipeng， LIU Zhongxing， LI Jinlong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-080

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Method： A total of 60 patients with recurrent patellar dislocation treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， and according to the random indicator method they were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group received lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the observation group received arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction. The changes of patellar CT measurements and patellofemoral joint function scores at baseline and after treatment of two groups were observed. Result： Baseline period， the scores of Lysholm and Kujala， femoral trochlear angle， lateral patellofemoral angle of two groups were compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， femoral trochlear angle and lateral patellofemoral angle of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm score and Kujala score between the two groups at baseline （P>0.05）. After treatment， the scores of Lysholm and Kujalain of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction treatment on medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent is better.

[Key words] Arthroscope Medial patellofemoral ligament reconstruction Lateral retinacular release Recurrent patellar dislocation Traumatic patellar instability

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.020

有研究發(fā)現(xiàn)，除骨性結構異常導致髕股關節(jié)軌跡異常所致的復發(fā)性髕骨脫位外，軟組織異常也在髕骨脫位反復發(fā)作中起著重要作用[1-3]。內側髕股韌帶（MPFL）是髕骨靜力性穩(wěn)定機制中最重要的結構，研究者應用外側支持帶松解術聯(lián)合MPFL重建治療創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)已取得部分成果[4-5]。然而，有關關節(jié)鏡下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建治療復發(fā)性髕骨脫位的臨床研究鮮有報道。為此旨在通過分析關節(jié)鏡下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建治療創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)、軟組織異常所致復發(fā)性髕骨脫位的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院新診斷復發(fā)性髕骨脫位患者60例。診斷標準參照王建華等[6]制定的《復發(fā)性髕骨脫位的診斷與治療》中復發(fā)性髕骨脫位的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準;年齡18～65周歲;僅接受過保守治療;近期未參與過其他臨床研究。排除標準：多發(fā)關節(jié)松弛;下肢力線異常;急性髕骨脫位;骨性結構異常;伴有股骨滑車為主要體征的畸形。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與器械 關節(jié)鏡系統(tǒng)[生產(chǎn)單位：史賽克（北京）醫(yī)療器械有限公司，型號：Stryker]，包括動力系統(tǒng)（磨頭、刨刀、手機及腳踏開關）、灌洗系統(tǒng)、導光束、監(jiān)視器、穩(wěn)壓器、套針管、穿刺器、閉孔器及鏡子等。

1.3 方法 觀察組行關節(jié)鏡下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建，對照組行常規(guī)手術下外側支持帶松解聯(lián)合MPFL重建。關節(jié)鏡下外側支持帶松解和MPFL重建：椎管內麻醉后，關節(jié)鏡取髕骨前內或前外入路，觀察患者膝關節(jié)屈伸過程中髕骨與股骨的相對位置關系，髕骨運動軌跡。在關節(jié)鏡監(jiān)視下，用射頻電波刀在髕骨上緣下低2 cm處至髕骨下緣上高1 cm處作一縱向切口，在外側肌纖維至髕骨下緣作一縱向切口，依次松解髕股關節(jié)外側支持帶和關節(jié)囊，觀察內、外側支持帶的張力，觀察髕股關節(jié)軟骨和股骨滑車軟骨的完整性，恢復髕股正常運動軌跡或輕度內移，但不能超過1/4髕骨橫徑。如若有游離軟骨應當取出，有半月板損傷、髕骨關節(jié)軟骨損傷應當修整縫合。在脛骨結節(jié)內側作一斜行切口，暴露脛骨結節(jié)。取腱器取半腱肌肌腱，兩端不可吸收縫合線編織，備用。在髕骨內緣上方1/2處作一縱向切口，暴露髕骨內緣。用磨鉆在髕骨韌帶上緣至內側1/2處作一深度與備用肌腱大小相當?shù)目v槽，在縱槽兩端分別置入5 mm錨釘。把備用肌腱放進縱槽，用不可吸收縫合線將備用肌腱與兩端的錨釘打結固定。用鉆頭在股骨內上髁處與收肌結節(jié)中點處作一隧道橫貫股骨，將重建韌帶經(jīng)皮下潛行引導至股骨側，引導進入股骨隧道。在關節(jié)鏡下，觀察髕股關節(jié)運動軌跡、調整重建內側髕股韌帶張力，恢復髕股關節(jié)穩(wěn)定性后收緊肌腱，股骨隧道內口用可吸收界面螺釘固定，關閉切口，術畢。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 髕骨CT測量值 基線期與治療后組織研究對象行CT檢查，在屈膝模板輔助下測量膝關節(jié)屈曲30°時，股骨滑車角、外側髕股角、髕骨傾斜角、和諧角[7]。股骨滑車角是指連結股骨內、外髁最高點與髁間溝最低點的角度，正常范圍132°～144°，此角度≥140°有可能存在導致髕骨脫位的解剖異常。和諧角是指股骨滑車角的平分線與股骨滑車溝最深點和髕骨最低點的連線之間的夾角，向內為負值、向外為正值，此角度反映髕骨半脫位狀態(tài)，正常范圍-6°～+16°。

1.4.2 髕股關節(jié)功能評分 基線期與治療后（治療后12個月），采用Lysholm膝關節(jié)評分量表、髕骨Kujala評分量表評價研究對象髕股關節(jié)功能，得分越高表示研究對象髕股關節(jié)功能越優(yōu)秀[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30例患者，男17例，女13例;年齡18～65周歲，平均（34.96±7.45）周歲;病程1～5年，平均（2.75±0.68）年;脫位2～4次，平均（2.97±0.77）次;左肢12例，右肢18例。對照組30例患者，男16例，女14例;年齡18～65周歲，平均（34.78±6.13）周歲;病程1～5年，平均（2.64±0.87）年;脫位2～4次，平均（2.95±0.75）次;左肢13例，右肢17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組基線期與治療后髕骨CT測量值比較 兩組基線期股骨滑車角、和諧角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后股骨滑車角、和諧角均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組基線期與治療后髕股關節(jié)功能評分比較 兩組基線期Lysholm積分、Kujala積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后Lysholm積分、Kujala積分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。