郝麗麗

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

藥物素養(yǎng)(medication literacy)是指個體獲取，準(zhǔn)確理解以及正確處理基本藥物信息，并作出恰當(dāng)決策的能力[1]。它是預(yù)測患者正確服藥行為的重要因素之一，低藥物素養(yǎng)可能會導(dǎo)致患者無法完全理解處方或藥品說明書，不能正確識別藥物，從而致使個體服藥依從性明顯下降，影響藥物治療效果。趙海平等[2]于2000年首次將“希望”概念引入國內(nèi)并對其解釋為個體盡管不知道未來結(jié)果如何，仍然對生活持有堅定信念，它作為一種動態(tài)的內(nèi)在力量，對個體的行為和態(tài)度會產(chǎn)生積極的影響[3,4]。相關(guān)研究[5,6]顯示：希望水平越高的患者，在面對疾病和困難的時候，越容易采取積極的心態(tài)和面對的方式應(yīng)對。本研究旨在了解心血管病非住院患者藥物素養(yǎng)水平與希望水平現(xiàn)狀，并對其相關(guān)性進(jìn)行分析，便于以后為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)理論依據(jù)及方法。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選取2017年8月，在天津市兩所三級甲等?？漆t(yī)院門診就診的心血管病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷210份，回收200份，有效回收率95.24%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②目前正在服用口服藥或自行注射藥物（胰島素等）且≥1種；③具有一定溝通能力，能正確理解問卷相關(guān)內(nèi)容；④自意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史，如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等患者；②醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，目前或以前從事醫(yī)療行業(yè)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷 該問卷自行設(shè)計，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入情況等內(nèi)容。

1.2.1.2 藥物素養(yǎng)評估量表 由德克薩斯大學(xué)心理系Torn A.Sauceda教授和他的團(tuán)隊編制，主要用于測量患者在醫(yī)療信息環(huán)境中閱讀、理解、計算以及處理與藥品相關(guān)問題的能力，從而評估患者的藥物素養(yǎng)水平。2015年鄭鳳等人首次將該量表引入國內(nèi)，進(jìn)行翻譯和修訂形成中文版藥物素養(yǎng)評估量表并在門診患者中應(yīng)用[7-9]。該量表模擬提供4個藥物使用場景，病例1為糖尿病患者注射用藥，病例2為兒童用藥，病例3為不同藥名相似作用的用藥，病例4為非處方藥及有補(bǔ)充說明的處方用藥，共14個條目，采用2分制計分（回答正確得1分，錯誤得0分），條目分?jǐn)?shù)相加為總分。總分＜4分認(rèn)為藥物素養(yǎng)差、總分為4～10分認(rèn)為藥物素養(yǎng)中等，總分＞10分認(rèn)為藥物素養(yǎng)好。該調(diào)查表經(jīng)5名護(hù)理專家驗證內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.914，內(nèi)部一致性 KR-20 值為 0.787，具有良好信效度。

1.2.1.3 Herth希望量表[10]（Herth Hope Inder,HHI) 包含3個子量表：對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度（Temporality and future,T）、采取的積極行動 (Positive readiness and expectancy,P）、與他人保持親密的關(guān)系（Interconnectedness,I），均包括4個條目，共計12個條目。每個條目分為4個等級，除條目 3和 6采取反向評分，其余各條目均采取正向計分賦值。中文版Herth希望量表重測信度為 0.92，Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.850。該量表總分12～48分，其中12～23分為低等希望水平；24～35分為中等希望水平；36～48分為高等希望水平，得分越高說明希望水平越高。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用Spearman相關(guān)分析對藥物素養(yǎng)與希望水平進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況資料 在200名研究對象中，男90名，女110名；年齡21～83歲，以45～59歲年齡段居多，占39.5%，藥物素養(yǎng)中等水平得分者最多，占73%，未見低希望水平得分者，見表1。

表1 心血管病門診患者一般情況資料（n=200）

2.2 不同特征的心血管病門診患者藥物素養(yǎng)得分比較 不同年齡、文化程度藥物素養(yǎng)得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。不同年齡組兩兩比較結(jié)果顯示：≥60歲與≤30歲、31～44歲、45～59歲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），45～59歲與≤30歲，31～44歲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同文化程度兩兩比較結(jié)果顯示：初中及以下與高中、大專及以上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高中與大專及以上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同特征心血管病門診患者藥物素養(yǎng)得分比較（n=200）

2.3 心血管病門診患者希望水平與藥物素養(yǎng)的相關(guān)性 希望水平總得分為（36.96±4.49）分，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，希望水平總分及其三個維度得分與藥物素養(yǎng)水平均呈正相關(guān)。見表3。

表3 希望水平與藥物素養(yǎng)水平的相關(guān)分析（n=200）

3 討論

3.1 心血管病門診患者藥物素養(yǎng)情況分析 本研究結(jié)果顯示，心血管病門診患者藥物素養(yǎng)水平得分為（7.60±2.98）分，藥物素養(yǎng)處在中等水平所占比例最大，與鄭鳳等[9]人調(diào)查門診患者的藥物素養(yǎng)結(jié)果基本一致。可能原因，此研究調(diào)查對象為門診患者，并且部分患者屬于首次就診，不同于住院患者可以在住院期間接受醫(yī)生、護(hù)士系統(tǒng)的宣教指導(dǎo)以及接受出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。因此，提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視門診用藥指導(dǎo)中心的建立及有效監(jiān)管。

研究結(jié)果顯示，不同年齡和文化程度的心血管病門診患者藥物素養(yǎng)水平得分不同，年齡越大，藥物素養(yǎng)水平越低，60歲以上患者，藥物素養(yǎng)水平得分最低。而隨著文化水平的提升，藥物素養(yǎng)水平得分也會提高，與鄭鳳等[9]人調(diào)查門診患者的藥物素養(yǎng)結(jié)果基本一致。原因可能是：隨著年齡的增長，尤其是老年患者，記憶力會有所下降，在門診就診過程中醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行的用藥指導(dǎo)會在患者回家后逐漸遺忘或淡忘，同時對于年齡較大患者，多會有子、配偶等親屬陪伴就診，陪同親屬對藥物相關(guān)知識的關(guān)注及用藥方法、劑量、頻次等信息的掌握會使在門診就診的心血管病老年患者對其產(chǎn)生依賴，從而會不同程度降低老年患者積極參與治療的主動性和積極性，致使藥物素養(yǎng)得分較低。同時文化程度高的患者知曉主動參與治療的意義并能善于利用各種資源尋求獲取藥物素養(yǎng)相關(guān)知識的科學(xué)方法。因此，提示醫(yī)務(wù)工作者在對心血管病門診患者提供就診服務(wù)時應(yīng)尤其注意加強(qiáng)對老年或低文化程度患者的關(guān)注和指導(dǎo)，積極鼓勵并引導(dǎo)老年患者主動參與治療及獲取藥物素養(yǎng)相關(guān)知識，同時提高陪診家屬對此的重視度。

3.2 心血管病門診患者希望水平分析 對200例心血管病門診患者的調(diào)查研究結(jié)果顯示，希望水平整體平均得分為（36.96±4.49）分，處于高等希望水平。希望水平為高水平的患者106例，占總數(shù)的53%，中等希望水平的患者占47%，未見低等希望水平患者?？赡茉?，心血管病門診非住院患者相較于住院患者病情較輕或較平穩(wěn)，所承受身心痛苦程度相對較低，另有研究表明，對診療機(jī)構(gòu)權(quán)威性及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的信任，與醫(yī)務(wù)人員的互動和溝通，是患者獲取希望能量的重要來源[11]。調(diào)查選取的醫(yī)院為三級甲等?？漆t(yī)院，患者對治療及預(yù)后期望較高，希望處于較高水平。

數(shù)據(jù)顯示：仍有近一半（47%）患者處于中等希望水平，分析原因可能為部分心血管病患者為首次門診就診，存在疾病不確定感，即患者缺乏對疾病相關(guān)事物（如癥狀、診斷、治療、預(yù)后）的判斷能力，不能準(zhǔn)確預(yù)測結(jié)局致使影響患者的心理調(diào)試能力，從而降低希望水平。提示門診醫(yī)務(wù)人員盡可能向患者提供部分疾病信息，使患者能夠及時了解疾病進(jìn)展及預(yù)后，使之獲得信息和希望。

3.3 心血管病門診患者藥物素養(yǎng)水平與希望水平的相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示：心血管病門診患者藥物素養(yǎng)得分與希望水平三個維度 “對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（T）、采取的積極行動（P）、與他人保持親密的關(guān)系（I）”及希望水平總得分均呈正相關(guān)（P＜0.01），即希望總分得分越高，患者的藥物素養(yǎng)水平得分越高。希望是有效促進(jìn)患者克服困難、更好的應(yīng)對應(yīng)激源和心理調(diào)試的動力，尤其當(dāng)個體處于應(yīng)激環(huán)境中，希望可以給人以信念、力量和勇氣[12]。希望水平較高患者對疾病恢復(fù)、身體康復(fù)充滿信心并能積極主動獲取應(yīng)對困難的信心和策略，使治療依從性大大增加，能夠重視并很好的遵從醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和建議選擇有效提升藥物素養(yǎng)水平的方法和途徑。因此，希望水平的不斷提高可有助于患者藥物素養(yǎng)水平的提升。

表3數(shù)據(jù)顯示：藥物素養(yǎng)得分與希望水平中的“與他人保持親密的關(guān)系（I）”維度相關(guān)性高于其他兩個維度。分析原因可能為：來自家庭成員、朋友的關(guān)心幫助可以使患者能感受到更多的關(guān)愛和支持（關(guān)系維度），這種健康關(guān)系的建立有助于幫助患者獲得對生活的積極態(tài)度和信心（態(tài)度維度），從而以積極的態(tài)度面對疾病及配合治療，如主動獲取健康信息、堅持正確用藥、自覺提高就診依從性等（積極行動）。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視 “與他人保持親密關(guān)系”對心血管病門診患者提高藥物素養(yǎng)水平的重要意義。

4 小結(jié)

本研究顯示，心血管病門診患者藥物素養(yǎng)與希望水平呈正相關(guān)，較高的希望水平可以使患者的藥物素養(yǎng)水平保持在一個相對滿意的狀態(tài)，因此可以通過提高患者希望水平來提高其藥物素養(yǎng)水平。有研究顯示：持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理可減輕患者在陌生治療環(huán)境下的不安全感，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高希望水平[13]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對心血管病門診老年患者及低文化程度特殊人群的關(guān)注和指導(dǎo)；在關(guān)注患者疾病的基礎(chǔ)上重視與患者的互動及情感交流，幫助患者獲得家庭和朋友的支持，從而幫助其獲得信念和信心，通過提升其希望水平來促進(jìn)其藥物素養(yǎng)水平的提升。

5 不足與展望

本調(diào)查是在天津市兩所三級甲等?？漆t(yī)院進(jìn)行的，研究對象的選取范圍相對局限，在以后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍并增加樣本量。該研究僅對心血管病門診患者的藥物素養(yǎng)與希望水平提供理論支持，尚未進(jìn)行干預(yù)措施，下一步可將已經(jīng)證實有效的用于其他人群的提升健康水平或希望水平的干預(yù)措施應(yīng)用于門診患者，為提升藥物素養(yǎng)干預(yù)實踐提供支持。