劉永戍 沈婷 聶玲 俞建文

(蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002)

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒救治水平的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率顯著提高，早產(chǎn)兒因生理學(xué)及解剖學(xué)等發(fā)育不成熟，是一組不容忽視的高危新生兒人群?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)理念不僅僅是單純救治患兒，而是同時(shí)關(guān)注遠(yuǎn)期預(yù)后的新型模式[1]。早產(chǎn)兒經(jīng)治療后出院并不意味著結(jié)束，而是新的管理模式的開始，如何幫助早產(chǎn)兒出院后健康成長(zhǎng)，已越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。延續(xù)護(hù)理服務(wù)指在出院后通過多種方式給予患者多項(xiàng)延伸式的服務(wù)，其對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量的改善均有積極的意義，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效的服務(wù)方式[2]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延續(xù)，使出院患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再入院率[3]，其主要針對(duì)有著較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理有較高需求的患者[4]。新生兒科實(shí)行封閉式管理，早產(chǎn)兒住院期間與父母分離，不利于父母掌握照護(hù)技能，出院前家長(zhǎng)缺乏直接照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生害怕和焦慮情緒，為了提高父母的照護(hù)能力，保證早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)，我科從2016年1月開始實(shí)行早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新生兒科2016年1月至12月期間的早產(chǎn)兒120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期早產(chǎn)兒（胎齡34～36+6周）；②無先天性疾病、遺傳代謝性疾病或先天畸形的早產(chǎn)兒；③因出生低體重或并存新生兒肺炎等經(jīng)治療好轉(zhuǎn)無嚴(yán)重并發(fā)癥的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、家屬放棄治療的早產(chǎn)兒；②照護(hù)者拒絕接受延續(xù)護(hù)理的早產(chǎn)兒；③母親智力低下、認(rèn)知和精神異常者。120例晚期早產(chǎn)兒按住院時(shí)間分組，2016年1月至6月入住的早產(chǎn)兒60例為對(duì)照組，7月至12月入住的60例早產(chǎn)兒為觀察組，早產(chǎn)兒父母均知情且同意參加本研究。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 早產(chǎn)兒出院前實(shí)施常規(guī)育兒指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)、疫苗接種、疾病預(yù)防、輔食添加等，進(jìn)行出院健康教育；并告知于出院半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月電話回訪、接受24 h電話咨詢。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施出院照護(hù)指導(dǎo)及早產(chǎn)兒健康教育公益講座，成立“早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)小組”，制定早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理方案。

指導(dǎo)小組由護(hù)士長(zhǎng)及5名科室護(hù)理組長(zhǎng)組成，小組成員均具有本科學(xué)歷，中級(jí)以上職稱，有豐富的新生兒護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，具備一定的溝通能力；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)5名成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理理論的培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)小組成員討論并制定延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)方案：早產(chǎn)兒出院時(shí)，對(duì)父母進(jìn)行個(gè)性化的照護(hù)指導(dǎo)，告知半個(gè)月后參加“早產(chǎn)兒健康教育公益講座”。

1.2.2.1 出院照護(hù)指導(dǎo) 早產(chǎn)兒出院前評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉情況，進(jìn)行一對(duì)一的早產(chǎn)兒個(gè)性化照護(hù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，緩解家長(zhǎng)焦慮和緊張情緒，并留下父母聯(lián)系方式及24 h咨詢熱線，以便雙向聯(lián)系。

出院照護(hù)指導(dǎo)以家庭為單位在新生兒科哺乳室完成，哺乳室配備流動(dòng)水 、洗手設(shè)備、沙發(fā)、哺乳枕，現(xiàn)場(chǎng)宣教用物（泵奶器、沐浴用品、示教嬰兒、乳房模型等）。護(hù)理技能培訓(xùn)內(nèi)容包括：適宜保暖、測(cè)量體溫、更換尿布、沐浴、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)宣教輔食添加及預(yù)防接種等注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母共同參與早產(chǎn)兒的日常護(hù)理工作。

1.2.2.2 早產(chǎn)兒健康教育公益講座 出院半個(gè)月后早產(chǎn)兒父母參加由新生兒科醫(yī)護(hù)人員 （主治或以上醫(yī)生1名，指導(dǎo)小組成員1名）舉辦的“早產(chǎn)兒健康教育公益講座”，講座內(nèi)容如下：早產(chǎn)兒預(yù)防接種指導(dǎo)、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)如何處理異常情況、紅臀如何處理、大便顏色異常如何處理、奶后打嗝怎么辦等，講座結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員解答父母在居家護(hù)理中遇到的疑難問題，同時(shí)鼓勵(lì)早產(chǎn)兒家庭之間相互交流，互相學(xué)習(xí)，以積極的態(tài)度互相影響。接受24 h電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早產(chǎn)兒3個(gè)月內(nèi)紅臀、臍部問題、再入院率情況，3個(gè)月時(shí)體重增長(zhǎng)、頭圍、身長(zhǎng)等體格發(fā)育情況。紅臀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：是否出現(xiàn)局部皮膚潮紅，或伴有皮疹，破潰伴脫皮，局部糜爛或表皮脫落、滲液。臍部問題[6]：是否出現(xiàn)臍周紅腫、潮濕、少量滲液、滲血，臍帶殘端是否脫落。身長(zhǎng)測(cè)量[6]：3歲以下兒童應(yīng)取仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)，包括頭、軀干和下肢長(zhǎng)度的總和。頭圍測(cè)量[6]：自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。

1.4 資料收集方法 早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常問題時(shí)來院就診，指導(dǎo)小組成員對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)紅臀、臍部問題、再入院率情況，早產(chǎn)兒3個(gè)月至兒?？齐S訪，測(cè)量3個(gè)月時(shí)體重、頭圍、身長(zhǎng)的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院3個(gè)月內(nèi)紅臀、臍部問題及再入院率情況，見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院3個(gè)月時(shí)體重增加、頭圍、身長(zhǎng)等體格發(fā)育情況，表3。

3 討論

相對(duì)于足月兒，早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官形態(tài)和功能尚未發(fā)育完善，出生后易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、壞死性小兒結(jié)腸炎、呼吸窘迫綜合癥等疾病，雖然住院期間早產(chǎn)兒的病情已得到基本控制，但出院后仍存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙的可能，而大多數(shù)早產(chǎn)兒父母育兒知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，使早產(chǎn)兒在出院后得不到較好的照護(hù)而再次發(fā)病或住院，郭小燕等[7]調(diào)查顯示：90%以上的早產(chǎn)兒家庭有獲取照護(hù)知識(shí)的強(qiáng)烈愿望，因此，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)及家庭的護(hù)理能力，開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。

3.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)降低早產(chǎn)兒的紅臀、臍部問題和再入院的發(fā)生情況 目前，國(guó)內(nèi)的NICU多采用封閉式管理，父母在早產(chǎn)兒住院期間僅有短暫的機(jī)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，缺乏學(xué)習(xí)育兒知識(shí)的途徑[8]；早產(chǎn)兒出院后父母急切地需要心理、護(hù)理知識(shí)、技能等方面的支持，以消除其不安全感[9]。本研究通過對(duì)早產(chǎn)兒家庭出院前實(shí)行個(gè)性化的出院照護(hù)指導(dǎo)和護(hù)理技能培訓(xùn)，使大部分家長(zhǎng)掌握了早產(chǎn)兒紅臀預(yù)防、臍部護(hù)理、相關(guān)疾病預(yù)防等日常護(hù)理知識(shí)；早產(chǎn)兒健康公益講座中通過對(duì)早產(chǎn)兒居家護(hù)理中易出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)解答家長(zhǎng)的問題，同時(shí)給家長(zhǎng)提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。本研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月內(nèi)紅臀、臍部問題、再入院發(fā)生情況低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以降低出院早產(chǎn)兒的紅臀、臍部問題和再入院的發(fā)生。鄭華蓉[10]研究顯示經(jīng)過健康教育定期回訪，早產(chǎn)兒出院后的患病率和再住院率都較對(duì)照組明顯下降。同時(shí)也說明延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效維護(hù)新生兒的健康[11]。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

表2 兩組早產(chǎn)兒紅臀、臍帶問題，再入院情況比較

表3 兩組早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月時(shí)體格發(fā)育情況比較 （±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月時(shí)體格發(fā)育情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 體重增長(zhǎng)(kg) 頭圍（cm） 身長(zhǎng)（cm）觀察組 60 5.29±0.51 38.12±0.84 57.56±1.48對(duì)照組 60 5.10±0.44 37.78±0.86 56.62±1.92 t 2.185 2.191 3.004 P 0.031 0.030 0.003

3.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育 延續(xù)護(hù)理的主要形式是電話隨訪及家庭訪視[12]。在醫(yī)院人力資源短缺的情況下，電話回訪既節(jié)省時(shí)間又節(jié)省人力、物力，并使患者的問題有明確的反應(yīng)途徑[13]。通過電話回訪可以解決家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒養(yǎng)育過程中遇到的問題，并進(jìn)行針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育；本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的體重增加、頭圍、身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與方嬌嬌等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理通過對(duì)出院后的早產(chǎn)兒提供專業(yè)性的指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決父母在居家護(hù)理過程中遇到的問題；使護(hù)理服務(wù)空間從醫(yī)院內(nèi)延伸到患者家庭內(nèi)，護(hù)理服務(wù)時(shí)間從住院期間延伸到出院后，從心理、生理以及社會(huì)適應(yīng)能力等方面為患者提供連續(xù)性服務(wù)[15]，幫助早產(chǎn)兒從出院至家庭平穩(wěn)過渡，減少早產(chǎn)兒紅臀、臍部問題和再入院的發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，值得臨床推廣。