廖朝暉 李露 王曉松 徐明珍

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

關建詞 護理學生；職業(yè)價值觀；臨床學習環(huán)境

護士職業(yè)價值觀是被護理專業(yè)人員所公認的、通過訓練學習而內(nèi)化形成的行為準則。人們普遍認為正向的護士職業(yè)價值觀有利于護士以積極的心態(tài)從事護理職業(yè)，提高護理質(zhì)量，穩(wěn)定護理隊伍，對護士職業(yè)價值觀的研究可以為護理人力資源的管理提供參考依據(jù)[1]。Dunn等[2]研究認為，臨床學習環(huán)境可以影響護生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識水平和臨床解決問題的能力，護生對臨床學習環(huán)境越滿意，其學習積極性越高，學習越主動，學習實踐的機會也越多，護生對自己工作能力的評價也越高。腫瘤是一個特殊病種，盡管抗腫瘤治療日新月異，但腫瘤患者仍具有病情重、治療周期長、治療效果不顯著的特點。實習生初進臨床階段，她們對于此種病種的特殊情況缺乏適當?shù)男睦頊蕚?，患者的負性情緒以及對操作技術的高要求往往會影響其自信心[3]。目前，國內(nèi)對腫瘤?？漆t(yī)院實習護生職業(yè)價值觀與臨床學習環(huán)境評價缺乏研究。而本文旨在研究二者之間的相互關系，為護理教育和管理者提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取南昌市三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院實習護士216人作為研究對象。其中中專21人、大專188人，本科7人；男 20人，女196人。納入標準：實習滿3個月。排除標準：①拒絕參加本研究者；②請假7天以上及曠工3天以上者；③調(diào)查時正在休病假及事假者。

1.2 研究工具

1.2.1 臨床學習環(huán)境評價量表 該表由中國醫(yī)科大學朱聞溪編制[4]。量表共42個條目，分為人際關系、工作氛圍與團隊文化、學生參與性、任務定位、創(chuàng)新性、個性化6個維度，每個維度包括7個條目，每個條目的評分采用Likert5級評分法，從完全不同意到完全同意分別賦值1～5分。學生通過自我的觀察和感受判斷對條目的認可程度，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，總分7～35分。最后以不滿意(42～84 分)、較滿意(85～167 分)和滿意(168～210 分)三個等級進行總評價。該量表總體及各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.87～0.98， 量表總體和各維度的內(nèi)容效度指數(shù)為0.86～1.00。

1.2.2 護理職業(yè)價值觀量表 采用陳天艷[5]的《護理職業(yè)價值觀量表》，該問卷共 26個條目，4個維度，包括照顧提供10個條目、行動主義8個條目、責任、自由、安全5個條目和信任3個條目。以Likert 5級計分法，分別賦值為：1=不重要，2=有點重要，3=重要，4=非常重要，5=最重要，得分越高表明對該條目的職業(yè)價值觀的認同越高。量表信度系數(shù) Cronbach’s α為0.76。

1.3 調(diào)查方法 對調(diào)查醫(yī)院各實習小組長進行問卷填寫的培訓，培訓結(jié)束后由各實習小組長組織各實習生填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的臨床學習環(huán)境評分及護理職業(yè)價值觀評分進行描述性分析，對二者的相關性采用Pearson相關分析。

2 結(jié)果

2.1 實習護生臨床學習環(huán)境評價現(xiàn)狀 臨床學習環(huán)境評價總分為（157.87±25.07）分，其中各維度得分由高到低排序見表1。實習護生臨床學習環(huán)境評價各條目均分排名前3位及后3位的條目見表2。

表1 臨床學習環(huán)境評價各維度總分（n=216）

表2 臨床學習環(huán)境評價各條目均分排名前3位及后3位情況（n=216）

2.2 實習護生護理職業(yè)價值觀水平 被調(diào)查實習護生職業(yè)價值觀總分為（100.10±13.80）分，其中各維度條目均分由高到低排序見表3。實習護生職業(yè)價值觀各條目均分由高到低排名前3位及后3位的條目見表4。

表3 護生職業(yè)價值觀各維度條目均分（n=216）

表4 護生職業(yè)價值觀各條目均分排名前3位及后3位情況

2.3 護生臨床學習環(huán)境評價與護理職業(yè)價值觀的相關性 護生臨床學習環(huán)境評價與護理職業(yè)價值觀水平的總相關系數(shù)為0.282，P＜0.05，其各維度的相關性分析見表5。

3 討論

3.1 護生臨床學習環(huán)境評價現(xiàn)狀 本研究中護生對臨床學習環(huán)境評價較滿意，得分高于劉莉等[6]研究。各維度得分中“人際關系”、“工作氛圍、團隊文化”得分較高，“創(chuàng)新性”、“個性化”得分較低，其排序基本與劉莉等研究[6]基本一致。得分排名前3的條目是“病房的工作分配清楚，學生們知道自己的工作內(nèi)容”、“臨床帶教老師及其他工作人員能對遇到困難的學生伸出援手”、“病房的工作人員全力以赴完成臨床工作”。這可能與該院主要治療手段為手術和放化療，護理風險性大，因此對護生管理較嚴格有關。排名后3的條目是“臨床實習討論會由學生占主導地位”、“臨床教學的內(nèi)容、速度及方法可因?qū)W生個人能力及興趣的不同區(qū)別設定”、“在病房里，學生可以參與安排自己活動的決定”。這也反映了教學活動形式比較單一，靈活性及主動性還不夠，不能滿足護生的需求。

表5 護生臨床學習環(huán)境評價與護理職業(yè)價值觀各維度相關性分析

3.2 護生職業(yè)價值觀現(xiàn)狀 本研究中護生職業(yè)價值觀總分高于楊麗黎等研究結(jié)果[7]低于鄧媛[8]的研究處于中等偏上水平。其中各維度中評分最高為“信任”，最低為“行動主義”，排序與翁曉燕的調(diào)查結(jié)果[9]一致，與楊萌萌等人的研究[10]基本一致。得分排名前3的條目是 “維護病人的隱私權”、“為自己的護理實踐行為承擔責任和義務”、“保持和提高實踐技能水平”。這反映了實習生通過學校教育和實習生崗前教育對自己的專業(yè)有了大致的了解，能明確自身肩負的使命和責任。也可能由于實習生剛接觸實際工作，對工作充滿熱情和憧憬，迫切希望掌握技能，提高自己有關。但由于腫瘤是一種慢性疾病，經(jīng)過長期治療腫瘤患者自我保護意識較強導致實習生實際操作的機會較少。加上實習生處于學習階段，各方面都不是很成熟，影響力有限。這也可能導致了其對“行動主義”的認識不足，“為患者代言”、“參與社會決策以改善公共資源的配置”、“參與同行之間的互評”條目得分排名后3位。

3.3 護生臨床學習環(huán)境評價與護理職業(yè)價值觀的相關性 護生職業(yè)價值觀與臨床學習環(huán)境評價呈正相關，相關系數(shù)是0.282，即腫瘤醫(yī)院實習生臨床學習環(huán)境評價越高，護生職業(yè)價值觀得分越高。這與洪素等人[11]研究結(jié)果一致。有研究[12]認為一個舒適、安全、放松、愉快的臨床學習環(huán)境，將會提高護生的學習興趣和學習動機，有助于培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的熱愛。相反，如果護生在學習環(huán)境中感到壓抑、不被尊重，就會產(chǎn)生職業(yè)自卑感、失落感，表現(xiàn)消極，對護理的專業(yè)前景發(fā)生困惑或動搖。這可能就是實習護生職業(yè)價值觀與臨床學習環(huán)境評價呈正相關的原因。如表5所示，護生職業(yè)價值觀與臨床學習環(huán)境評價各維度均呈正相關，其相關系數(shù)0.137-0.343，P值均＜0.05。其中，臨床學習環(huán)境評價中“工作氛圍和團隊精神”維度與護生職業(yè)價值觀評價中“信任”和“行動主義”兩個維度相關性最高，相關系數(shù)分別是0.334和0.343。說明良好的實習工作氛圍和團隊精神更有利于護生積極參與到護理的學習、實踐和研究中去，正視自己也正視他人，通過追求技術上的卓越同時重視和維護患者的尊嚴和權利，保護患者的隱私，贏得患者的信任。臨床學習環(huán)境評價中“學生參與”與護生職業(yè)價值觀評價中“行動主義”相關性最高，相關系數(shù)為0.269。這也提示了多讓實習護生參與護理的相關活動及獲得更多的實踐機會對他們形成行動主義的價值觀十分有利。

3.4 研究的局限性 本研究僅選取了一家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的實習護生作為研究對象，樣本比較局限，尤其是本科學歷、男護士的人數(shù)較少，對研究結(jié)果有一定影響。相關性分析中職業(yè)價值觀和實習環(huán)境滿意度的總相關系數(shù)太低，其二者的相關性有待進一步驗證。

4 小結(jié)

實習護生的職業(yè)價值觀和實習環(huán)境滿意度相互促進、相互影響。護理教育及管理者應充分調(diào)動護生的學習積極性，多給予他們參與到職業(yè)相關護理活動的機會。采用靈活的教學方式，多給予護生鼓勵和支持，為其營造良好的實習氛圍。在對待專業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定或是缺乏專業(yè)興趣的護生要多給予關注并對其進行積極的引導。