徐慶鋒 龐震苗 陳珩 吳淡婉 閆志來(lái) 饒遠(yuǎn)立

1廣東省中醫(yī)藥局（廣州510060）；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院（廣州510006）

衛(wèi)生資源作為衛(wèi)生部門為社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，也是開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的基本條件，其合理配置可以說(shuō)是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革的一個(gè)永恒的話題［1］。隨著廣東省建設(shè)“中醫(yī)藥強(qiáng)省”的目標(biāo)的推進(jìn)，廣東省的中醫(yī)發(fā)展備受關(guān)注。近年來(lái)隨著國(guó)家人口老齡化問(wèn)題的加重，疾病譜的變化等因素影響，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)，及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)，但同時(shí)存在著衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生保健不公平問(wèn)題，故本研究將通過(guò)摸清廣東2009-2016年中醫(yī)衛(wèi)生資源情況，分析中醫(yī)衛(wèi)生資源配置存在問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高我省中醫(yī)衛(wèi)生資源的公平性，合理配置我省中醫(yī)資源，實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院的到2020年基本人人享有中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)［2］提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)資料來(lái)源于《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》、《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)匯編》和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和國(guó)家數(shù)據(jù)網(wǎng)的2009-2016年數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 采用平均發(fā)展速度對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生物力等衛(wèi)生資源資料的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。采用對(duì)比分析方法對(duì)每千人口擁有床位及病床使用情況、設(shè)備占有量、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等與全國(guó)及其他省份的平均水平作比較。采用基尼系數(shù)（Gini coefficient），從常住人口分布和地理分布兩個(gè)方面分析2009-2016年廣東省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的公平性及變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用Excel 2007 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量 截至2016年，廣東省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)3 395 家，其中中醫(yī)醫(yī)院172個(gè)，中醫(yī)門診部253 個(gè)，中醫(yī)診所2 970 個(gè)。見(jiàn)表1。

表1 廣東省2009-2016年中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)和年平均增長(zhǎng)速度Tab.1 The number of TCM medical institutions and the average annual growth rate in Guangdong province from 2009 to 2016 例（%）

2.2 中醫(yī)衛(wèi)生人力資源 截至2016年，廣東省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)51 832 人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15 063 人，較上年增加1 598 人，增長(zhǎng)率為11.9%，且其占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)的構(gòu)成比呈逐年上漲的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 廣東省2009-2016年中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)及構(gòu)成比Tab.2 Health personnel number and composition ratio of TCM medical institutions in Guangdong province from 2009 to 2016 人（%）

2.3 衛(wèi)生收入 由表3、4 可知，2009-2016年期間，廣東省平均每所縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院總收入呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率約為16%。在醫(yī)療收入的構(gòu)成中，門診和住院收入分別占業(yè)務(wù)收入總額的比例由2009年的24.24%和33.63%，變?yōu)?016年的19.48%和39.92%，可見(jiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量在減少，而住院業(yè)務(wù)量在上升。中藥收入在2009-2016年廣東省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入總額中的比例基本持平，波動(dòng)不大但總體呈現(xiàn)小幅度上漲。

表3 2009-2016年廣東省平均每所縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院收入及其構(gòu)成Tab.3 The average income of hospital of traditional Chinese medicine in each county and it above and its composition in Guangdong province from 2009 to 2016

表4 2009-2016年全國(guó)平均每所縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院收入及其構(gòu)成Tab.4 The average income of hospital of traditional Chinese medicine in each county and it above and its composition in China from 2009 to 2016

在2009～2016年期間，廣東省的衛(wèi)生收入與全國(guó)平均水平相比較可得：醫(yī)療收入占總收入的比例指標(biāo)和門診收入占比，廣東均高于全國(guó)水平，但住院收入占比和中藥收入占比，廣東均低于全國(guó)水平；廣東省門診收入占比的變化趨勢(shì)與全國(guó)水平相一致。

2.4 中醫(yī)院病床數(shù) 表5可見(jiàn)，廣東省2009-2016年，全省中醫(yī)院擁有的床位數(shù)逐年增加，年增長(zhǎng)率為9.4%。2016年廣東與全國(guó)平均水平相比，中醫(yī)醫(yī)院病床使用率相近且略高與全國(guó)平均水平，但中醫(yī)院醫(yī)生年擔(dān)負(fù)住院床日則遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。

2.5 廣東與北京、上海的中醫(yī)衛(wèi)生資源對(duì)比 北上廣三地都有著國(guó)內(nèi)歷史最悠久的中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)高等教育和人才培養(yǎng)占據(jù)了天時(shí)地利人和的優(yōu)勢(shì)，且三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)，故有一定的可比性。由表6可知，以上三個(gè)條目，廣東省略高于上海水平，但均低于全國(guó)的平均水平，與王曉曼等［3］研究結(jié)果一致。因此從橫向上比，廣東中醫(yī)資源并未達(dá)到國(guó)內(nèi)的優(yōu)勢(shì)水平。

表5 廣東省2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和病床使用情況Tab.5 The number of beds and the use of beds in Chinese medicine hospitals in Guangdong province from 2009 to 2016

表6 2016年北上廣中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源主要指標(biāo)比較Tab.6 comparison of main indicators of health resources of Beijing，Shanghai，Guangdong hospital of traditional Chinese medicine in 2016

2.6 廣東中醫(yī)衛(wèi)生資源配置公平性的分析 基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲（Lorenz）曲線計(jì)算出的反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?；嵯禂?shù)被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置的公平性評(píng)價(jià)中［4-13］，基尼系數(shù)介于0～1 之間，愈接近0 表示財(cái)富或資源分配越公平。衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)與配置公平性之間的關(guān)系是參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳平均狀態(tài)，在0.3～0.4 為正常狀態(tài)，超過(guò)0.4 為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6 以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。2016年廣東省21 個(gè)地級(jí)市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床擁有量按人口分布的基尼系數(shù)計(jì)算表，見(jiàn)表7。

表7 2016年廣東省中醫(yī)病床基尼系數(shù)計(jì)算表示例（按人口）Tab.7 2016 calculation of Gini coefficient of TCM beds in Guangdong province（by population）

根據(jù)2009-2016年《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》的基本數(shù)據(jù)，換算出廣東省每萬(wàn)常住人口和各市別每平方公里中醫(yī)衛(wèi)生床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，并按照各觀測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)升級(jí)排列，帶入推導(dǎo)公式測(cè)算可得2009-2016年廣東省21 個(gè)地市病床和醫(yī)生的按人口數(shù)量及地理分布的基尼系數(shù)，見(jiàn)表8。

由表8可知，2009-2016年廣東省21 個(gè)地市的病床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人口基尼系數(shù)G 基本分布在0.3～0.36 之間，說(shuō)明病床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人口公平性較好，而病床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的地理基尼系數(shù)G 基本分布在0.5～0.6 間，超過(guò)警戒狀態(tài)，說(shuō)明病床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的地理公平性則相對(duì)較差，公平性差距較懸殊，這是因?yàn)閺V東省中醫(yī)衛(wèi)生資源在各地級(jí)市的配置存在差異，衛(wèi)生資源集中在珠三角等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。然而，這種中醫(yī)衛(wèi)生資源分配差異存在有其合理性，因珠三角地區(qū)人口數(shù)量和密度較粵東西北部顯著增大。

表8 廣東省21 個(gè)市中醫(yī)衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)Tab.8 Gini coefficient of TCM health resource allocation in 21 cities in Guangdong province

3 討論

綜合上述數(shù)據(jù)及分析可知，廣東中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、病床數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等衛(wèi)生資源在2009-2016年期間穩(wěn)步增長(zhǎng)，說(shuō)明廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的發(fā)展政策成效顯著，但與全國(guó)指標(biāo)相比較，廣東每萬(wàn)人口擁有中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬(wàn)人口中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師數(shù)均低于全國(guó)平均水平，說(shuō)明廣東省的中醫(yī)衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)并不顯著，今后地方財(cái)政應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的投入，建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省尚有待努力。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于門診服務(wù)而非住院服務(wù)，今后應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)社會(huì)力量的加入［14］，增大中醫(yī)診所及中醫(yī)門診部的資源數(shù)量，解決好老百姓常見(jiàn)病、多發(fā)病的日常診療服務(wù)需求。

衛(wèi)生人力資源配置公平性是衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提，也是居民獲得健康的基礎(chǔ)［15］。與部分學(xué)者人口學(xué)配置優(yōu)于地理學(xué)配置的研究結(jié)果相一致［8-13］，由上述廣東中醫(yī)衛(wèi)生資源配置的公平性研究可知廣東省21 個(gè)地市，病床數(shù)按常住人口分布顯示公平性較好，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)按常住人口分布同樣顯示公平性較好；而從地理分布上看雖表面上似乎存在在21 地市病床和醫(yī)師數(shù)量分布的公平性不佳，但事實(shí)上卻是符合人口分布的特點(diǎn)的，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源的設(shè)置多是參考服務(wù)人群的變化和增長(zhǎng)趨勢(shì)的。

由廣東中醫(yī)衛(wèi)生資源配置的公平性研究可知，從人口分布整體上看，病床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基尼系數(shù)有所回落，表示按常住人口分布角度，廣東中醫(yī)衛(wèi)生資源分布日趨公平；病床數(shù)在2009-2013年間病床在按常住人口分布和按地理分布上的公平性都較執(zhí)業(yè)醫(yī)師差，但從2014年起，無(wú)論按人口或是按地理分布，病床的公平性都要優(yōu)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的公平性，這是因?yàn)椴〈彩俏?，具有可控性，是可以通過(guò)衛(wèi)生資源配置調(diào)節(jié)的，所以廣東省可以加強(qiáng)區(qū)域整體衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌規(guī)劃和科學(xué)合理布局謀篇，提高中醫(yī)資源的地理公平性。但同時(shí)衛(wèi)生資源配置是公平性和利用效率的辯證統(tǒng)一，所以衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展既要注重衛(wèi)生資源配置的公平性，也要兼顧衛(wèi)生資源利用效率［16］。

公立醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置最能體現(xiàn)一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況和當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的重視程度，目前大多數(shù)文獻(xiàn)都是以綜合性公立醫(yī)院為研究對(duì)象展開(kāi)研究的。本研究結(jié)合國(guó)家新時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略背景，和廣東省努力建設(shè)“中醫(yī)藥強(qiáng)省”目標(biāo)，選取公立中醫(yī)醫(yī)院作為研究對(duì)象，從效率與公平相結(jié)合的研究視角，將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益這兩個(gè)側(cè)重點(diǎn)，相結(jié)合進(jìn)行跨界研究，對(duì)資源的利用效率以及配置公平性進(jìn)行深入分析，探討廣東中醫(yī)醫(yī)院資源利用與配置的現(xiàn)狀和差異。

由于衛(wèi)生資源指標(biāo)多、數(shù)據(jù)多，本研究從官方數(shù)據(jù)庫(kù)提取可靠性較高的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，由于統(tǒng)計(jì)資料具有一定的滯后性，由于數(shù)據(jù)資源的局限，本研究?jī)H能統(tǒng)計(jì)到2016年為止的廣東省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的情況。而評(píng)價(jià)某地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性需要多維考量，使用基尼系數(shù)等測(cè)算方法得出的公平性水平只是一個(gè)方面的參考和依據(jù)［9］，所以受樣本量和時(shí)間段相應(yīng)數(shù)據(jù)的限制，研究的結(jié)論不帶有普遍性。本研究不全面之處，下一步將會(huì)繼續(xù)完善，特別是中醫(yī)特色指標(biāo)，及時(shí)間序列研究。