李二井,張麗麗,魏鵬飛,陳少宗

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基于信息挖掘技術(shù)分析針刺治療頸性眩暈的選穴組方規(guī)律及文獻質(zhì)量

李二井1,張麗麗1,魏鵬飛2,陳少宗3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250355;2.濱州市鄒平縣中醫(yī)院,濱州 256200;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所,濟南 250014)

采用信息挖掘技術(shù)探析針刺治療頸性眩暈的選穴組方規(guī)律及文獻質(zhì)量。檢索中國知網(wǎng)(CNKI)1990—2017年針刺治療頸性眩暈的臨床研究文獻,采用Microsoft Excel以及SPSS Clementine軟件中Apriori算法進行信息挖掘。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)納入的458篇文獻中針刺治療頸性眩暈的腧穴涉及129個穴位,其歸經(jīng)涉及十二正經(jīng)、督脈、任脈、經(jīng)外奇穴;使用頻次前3位的腧穴依次是風(fēng)池、頸夾脊、百會;穴位頻次前3位的經(jīng)脈依次是膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴;在穴位關(guān)聯(lián)度分析中,作為主要穴位的風(fēng)池、頸夾脊、百會的穴位組合支持度為31.66%。經(jīng)Jadad評分分析統(tǒng)計,僅1.53%為高質(zhì)量文獻,其中采用隨機對照的文獻占72.05%,有明確診斷標準的文獻占79.48%,明確提出療效判定標準的文獻占92.58%。針刺治療頸性眩暈在選穴、組方方面有一定的規(guī)律可循,但高質(zhì)量文獻所占比例仍較低。

針刺療法;頸性眩暈;數(shù)據(jù)挖掘;文獻研究;選穴;文獻計量學(xué)

頸性眩暈(cervical vertigo, CV)是一類主要因頸椎退變不穩(wěn)引起的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群,也稱為Barre-Lieou綜合征[1-4]。目前人們對于CV的發(fā)病機理認識并不明確,國外很多學(xué)者認為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經(jīng)傳入至前庭核是導(dǎo)致CV的主要原因[5-8],而國內(nèi)則在血流動力學(xué)及交感興奮性上的研究相對較多[9-12]。本病的特點是眩暈呈間斷性、反復(fù)性,發(fā)作時與頸部活動姿勢有明顯關(guān)系,可伴有惡心、嘔吐、頸項背部不適、耳鳴、視覺障礙等癥狀[13-16]。據(jù)現(xiàn)有的流行病調(diào)查研究顯示,CV的發(fā)病率已成為神經(jīng)內(nèi)科門診的常見病[17-19],以中老年人居多,但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變,已呈現(xiàn)出年輕化趨勢[20]。有研究發(fā)現(xiàn)該病的成年人患病率可達10%[21],且嚴重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[22]。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜及改善腦部循環(huán)等藥物為主,但藥物長期使用均對胃腸道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),從而使臨床應(yīng)用受到一定的限制。針刺療法治療CV己有多年歷史,積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)代醫(yī)家亦進行了大量的臨床研究,并證明針刺具有擴張血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循環(huán)及大腦供氧的作用[23]。因此,筆者對近27年來針刺治療CV的臨床研究文獻進行統(tǒng)計、歸納,并分析其在主穴選穴方面的規(guī)律和目前針刺治療CV臨床研究中所存在的問題,為以后臨床診療研究提供有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫自1990年1月1日至2017年8月25日公開發(fā)表并收錄的關(guān)于針刺治療CV的臨床文獻。檢索關(guān)鍵詞為“針刺”“針灸”“頸性眩暈”。

1.2 納入標準

①臨床研究,設(shè)有對照的治療組≥20例,無對照的治療組≥30例;②觀察對象,經(jīng)臨床診斷為CV,無國籍、性別、種族、婚姻狀況、受教育程度等限制;③干預(yù)措施,單純針刺治療或針刺配合穴位貼壓、耳針、中藥、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、蒙藥、艾灸、推拿、正骨、拔罐、牽引、刮痧、紅外線照射、超激光、口服西藥、靜脈滴注、穴位注射、封閉等治療。

1.3 排除標準

①個案報道、綜述、理論探討;②動物實驗類文獻;③重復(fù)發(fā)表的文章僅收錄1篇。

1.4 文獻篩選

根據(jù)關(guān)鍵詞“頸性眩暈”“針刺”及“頸性眩暈”“針灸”,兩次認真閱讀CNKI數(shù)據(jù)庫檢索出的所有文獻題目及目錄,下載文獻共計504篇;按研究設(shè)計的表格,采取邊錄入邊排除的辦法,最終納入文獻458篇。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel對腧穴使用頻次、歸經(jīng)進行統(tǒng)計整理、歸納;使用SPSS Clementine軟件中算法對主穴間關(guān)聯(lián)規(guī)則進行處理;采用Jadad評分標準完成對文獻質(zhì)量的分析。

2 針刺治療CV的腧穴、歸經(jīng)及關(guān)聯(lián)性分析

2.1 針刺治療CV的腧穴

表1 針刺治療CV的腧穴使用頻次前10位統(tǒng)計

根據(jù)最終納入統(tǒng)計的458篇(28386例)文獻分析,發(fā)現(xiàn)針刺治療CV的腧穴共涉及129個腧穴,穴位使用頻次為2155,對使用頻次前10位腧穴的使用頻次、使用頻率、經(jīng)脈歸屬進行詳細分析,發(fā)現(xiàn)使用頻次前10位的腧穴使用總頻次占61.85%;風(fēng)池、頸夾脊、百會的文獻使用率均在50%以上;其經(jīng)脈歸屬方面有3個腧穴屬于經(jīng)外奇穴,3個腧穴屬于督脈,2個腧穴屬于膽經(jīng),1個腧穴屬于膀胱經(jīng),1個腧穴屬于心包經(jīng)。詳見表1。

2.2 針刺治療CV的穴位歸經(jīng)

對針刺治療CV所涉及的129個腧穴進行歸經(jīng)分析,發(fā)現(xiàn)這些腧穴涉及十二正經(jīng)、督脈、任脈、經(jīng)外奇穴、阿是穴。其中經(jīng)外奇穴腧穴數(shù)最多(24個),其次分別為督脈(16個)、膽經(jīng)(16個)、膀胱經(jīng)(15個)。而膽經(jīng)的使用頻次最高(514次),經(jīng)脈歸屬前4位(膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、膀胱經(jīng))的使用總頻率為75.68%。詳見表2。

表2 針刺治療CV的腧穴經(jīng)脈歸屬及使用頻次統(tǒng)計

2.3 針刺治療CV的腧穴關(guān)聯(lián)性分析

圖1 針刺治療CV腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

對針刺治療CV所涉及的129個腧穴采用SPSS Clementine制作關(guān)聯(lián)圖并對穴位組合關(guān)聯(lián)規(guī)則進行分析,其中關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖兩點間線條越粗說明關(guān)聯(lián)性越強[24]。由表3、圖1可見,在置信度≥0.85、支持度≥0.12的情況下出現(xiàn)的穴位組合的腧穴均在穴位頻次前10位的主穴之中。在支持度前3位的組合中,風(fēng)池、頸夾脊穴組的支持度最高(55.68%),其次為百會、風(fēng)池穴組(51.09%),而風(fēng)池、頸夾脊、百會穴組的支持度較低(31.66%)。因此,在針刺治療CV主穴選穴組方面有一定規(guī)律可循,但由于支持度較低,該規(guī)律在臨床應(yīng)用中是否能取得較好的效果有待進一步探討。

表3 針刺治療CV處方中腧穴穴位組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

注:置信度≥0.85,支持度≥0.15

3 納入文獻質(zhì)量分析

3.1 納入文獻的分組方法及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量分級

3.1.1 納入文獻的分組方法

隨機對照試驗具有能夠最大程度地避免臨床試驗設(shè)計及實施中可能出現(xiàn)的各種偏倚,平衡混雜因素,提高統(tǒng)計學(xué)檢驗的有效性等諸多優(yōu)點[25],已被國際上公認為臨床防治性研究方法的金標準[26]。所納入的458篇文獻中有330篇(72.05%)設(shè)有對照組,剩余128篇(27.95%)沒有設(shè)置對照組。其中采用完全隨機法分組的有68篇(8.30%),按照就診順序等半隨機法的有40篇(8.73%),非隨機分組有24篇(5.24%),未提及分組方法的文獻有128篇(27.95%),只提隨機分組沒有寫出具體分組方法的文獻有198篇(43.23%)。采用半隨機、非隨機的分組方法可能會導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚。針刺治療CV所納入文獻中只有少部分采用完全隨機對照的方法進行分組,因此在以后的臨床研究中應(yīng)更多采取完全隨機對照的方法進行分組,減少因分組不當(dāng)而造成研究結(jié)果的偏倚。

3.1.2 納入文獻循證醫(yī)學(xué)分級

依據(jù)Jadad量表評分標準[27]進行評定,制作Jadad量表所定義的臨床試驗質(zhì)量包括內(nèi)部有效性,即臨床試驗本身的質(zhì)量,評價對象為反應(yīng)度、信度和效度,有效控制臨床研究中選擇的偏倚[28]。滿分5分,其中≤2分為低質(zhì)量文獻,≥3分可認定為高質(zhì)量文獻。納入的458篇文獻中僅有6篇(1.53%)[29-34]為高質(zhì)量文獻,其余為低質(zhì)量文獻。高質(zhì)量文獻對于指導(dǎo)臨床具有較好的意義,而在納入針灸治療CV的458篇文獻中,高質(zhì)量文獻相對較少,故在臨床中應(yīng)重視隨機序列產(chǎn)生的方式、盲法的使用及對退出和失訪原因的記錄,從而提高文獻的質(zhì)量,為以后臨床研究提供高質(zhì)量可靠的經(jīng)驗。

3.2 盲法

隨機對照臨床試驗中,盲法常用于控制和避免受試者或研究者由于知道受試者組別而導(dǎo)致的測量。在針對的方法學(xué)質(zhì)量評價中,盲法是必須評價的條目之一[35]。然而并不是任何隨機對照試驗都能實施[36]。所納入統(tǒng)計的458篇文獻中,使用盲法的共計8篇(2.18%),其中3篇(0.66%)[30,37-38]使用雙盲法,5篇(1.09%)[39-43]使用單盲法。可見針刺治療CV的文獻中盲法的使用率較低,可能會導(dǎo)致受試對象的偏倚,從而對研究結(jié)果的真實性造成影響。在臨床中,由于針刺的特殊性可造成盲法的使用較為困難,故在針刺臨床研究中應(yīng)更加重視盲法評價的應(yīng)用,從而增強臨床研究的可信度。

3.3 診斷、納入、排除、療效判定標準

診斷標準優(yōu)先采用國際公認的診斷標準,其次是國家標準或行業(yè)標準,從而使納入對象具備相對一致性[44]。由圖2可見,本研究所納入的458篇文獻中,有明確診斷標準的文獻有364篇(79.48%),其中運用國際公認診斷標準的有2篇(0.44%)[45-46],國家或行業(yè)內(nèi)診斷標準的有327篇(71.41%),采用自擬標準的有35篇(7.64%),另有94篇(20.52%)沒有提出明確診斷標準。采用國際、國家或行業(yè)同意認定的診斷標準可提高研究的一致性,采用自擬標準在一定程度上降低了這種一致性,從而使文章研究的可信度降低。

本研究所納入的458篇文獻中具有納入標準的文獻有117篇(25.55%),有排除標準的有140篇(30.57%),有剔除標準的有35篇(7.64%)。其中僅34篇(7.42%)同時具備明確的納入標準、排除標準、剔除標準。

由圖3可見,本研究所納入的458篇文獻中采用國家或行業(yè)判定標準的有424篇(92.58%),采用自擬標準的有27篇(5.90%),未提及療效判定標準的有7篇(1.52%)。由此可見,因不同時期的國家或行業(yè)標準對CV的療效判定標準的描述并不完全一致,從而使得臨床文獻研究中數(shù)據(jù)的合并與分析存在偏倚,繼而造成臨床文獻研究分析結(jié)果存在偏倚。

圖2 針刺治療CV的診斷標準情況統(tǒng)計圖

圖3 針刺治療CV的療效判定標準情況統(tǒng)計圖

3.4 人口學(xué)特征及組間均衡性

均衡性的好壞可以直接影響最終統(tǒng)計分析結(jié)果的效能,因此好的均衡性是我們選擇隨機化方法時要考慮的首要問題[47]。納入的458篇文獻中,有文獻人口學(xué)特征的有444篇(96.94%),有組間均衡性描述的有272篇(59.39%),分析項目多為年齡、性別、病情、病程等,而對飲食起居、生活規(guī)律、治療強度等方面沒有詳盡的分析,從而導(dǎo)致組間的可比性不足,降低了臨床結(jié)果的準確度。

4 討論

對針刺治療CV的458篇文獻進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),針刺治療CV所涉及的腧穴共有129個,所屬經(jīng)脈涉及十二正經(jīng)、任脈、督脈、經(jīng)外奇穴,在主穴使用中風(fēng)池、頸夾脊、百會3穴的文獻使用率均在50%以上,主穴使用頻次前10位的腧穴使用總頻次占61.85%;穴位歸經(jīng)總頻次前3位的依次是膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴,其使用頻次總和占67.33%;結(jié)合腧穴穴位關(guān)聯(lián)度分析發(fā)現(xiàn)風(fēng)池、頸夾脊穴組的支持度為55.68%,百會、風(fēng)池穴組支持度為51.09%。通過分析可以發(fā)現(xiàn),在針刺治療CV的選穴、組方規(guī)律上有一定的規(guī)律可循,但由于納入文獻數(shù)量限制、文獻質(zhì)量的差異以及穴位關(guān)聯(lián)支持度相對較低,因此這一規(guī)律能否在臨床實踐中取得較好的效果還有待進一步探討。

在文獻質(zhì)量方面,隨著隨機對照試驗逐漸被人們重視,有較多學(xué)者采用隨機對照的方法進行臨床研究,但是本研究分析發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的臨床研究數(shù)量較少。較少能夠采用完全隨機對照的方法、盲法的實施,不進行隨訪或不對失訪及脫落人員進行詳細描述等在方法學(xué)上存在諸多問題,嚴重降低了臨床研究的嚴謹性與可信度,并影響了研究結(jié)論的科學(xué)性和準確性[48]。因此,我們應(yīng)采用科學(xué)、嚴謹?shù)呐R床研究方案,積極借鑒國內(nèi)外同領(lǐng)域更先進的設(shè)計理念,提高臨床研究的科學(xué)性和可信度,為今后的臨床研究提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Selection and Literature Quality for Acupuncture Treatment of Cervical Vertigo

11-2,-3.

1.,250355,; 2.,256200,; 3.,250014,

To explore and analyze the regularities in acupoint selection and literature quality for acupuncture treatment of cervical vertigo by using data mining techniques.Clinical research papers on acupuncture treatment of cervical vertigo were retrieved from China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1990 to 2017). Microsoft Excel and Apriori algorithm in SPSS Clementine software were applied in data mining.According to statistical analysis, the recruited 458 papers on acupuncture treatment of cervical vertigo involved 129 acupoints, which were from the twelve ordinary meridians, Governor Vessel, Conception Vessel and extra acupoint. The top three most frequently used acupoints were Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20). The top three meridians on the acupoint frequency list were Gallbladder Meridian, the Governor Vessel and extra acupoint.The association analysis showed that the support for the combination of Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20) was 31.66%. Jadad analysis showed thatonly 1.53% of the papers were of high quality, of which, randomized controlled papers accounted for 72.05%, papers with definite diagnostic criteria accounted for 79.48%, and papers with criteria for efficacy evaluation accounted for 92.58%.There are certain rules in acupoint selection and prescription for acupuncture treatment of cervical vertigo.However, the proportion of high-quality paper is low.

Acupuncture therapy; Cervical vertigo; Data mining; Literature study;Acupoint selection; Bibliometrics

1005-0957(2019)13-0021-06

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0021

2018-09-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2013-125)

李二井(1992—),女,2017級碩士生,Email:l18364166126@163.com

陳少宗(1963—),男,研究員,Email:ccsz1963@163.com