譚雙

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顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療原發(fā)型甲狀腺功能亢進癥臨床觀察

譚雙

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

觀察顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療原發(fā)型甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的臨床療效。78例原發(fā)型甲亢患者隨機分為研究組和對照組,每組39例。研究組給予顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療;對照組給予常規(guī)針刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療。觀察兩組治療前后心率、甲狀腺激素水平和中醫(yī)臨床癥狀積分變化。兩組治療后心率和甲狀腺激素水平均優(yōu)于同組治療前(＜0.05),研究組治療后心率和甲狀腺激素水平優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)臨床癥狀各項積分均低于同組治療前(＜0.05),研究組治療后中醫(yī)臨床癥狀各項積分低于對照組(＜0.05)。顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療原發(fā)型甲亢,可有效改善患者的心率、甲狀腺激素水平和中醫(yī)臨床癥狀。顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片是一種治療原發(fā)型甲亢更有效且安全的治療方法。

針刺療法;顫針;圍刺;耳穴貼壓;甲巰咪唑片;針?biāo)幉⒂?甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一種以甲狀腺腫大、自主神經(jīng)系統(tǒng)失常、基礎(chǔ)代謝率增加為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。目前公認(rèn)本病的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)[1],屬于器官特異性自身免疫疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,目前甲亢的發(fā)病率已由10年前的1%上升到2%,其中80%患者為中青年女性,女性患者明顯多于男性[2]。甲亢臨床分為原發(fā)型甲亢、繼發(fā)型甲亢和高功能腺瘤三類[3],其中,原發(fā)型甲亢又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病),臨床最常見,約占所有甲亢患者的85%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病因服藥時間長、且易引起白細胞降低等缺點給治療帶來了一定的局限性。本次研究旨在探討顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療原發(fā)型甲亢的臨床療效,具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院自2015年1月至2017年1月接收并診治的原發(fā)型甲亢患者78例,按照隨機分組原則采用查隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組,每組39例。研究組中男5例,女34例;年齡27～50歲,平均(39±2)歲。對照組中男6例,女33例;年齡27～50歲,平均(39±2)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診,伴有不同程度的惡熱、多汗、多食易饑、煩躁易怒、消瘦、頸部腫大等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡18～75歲;③工作性質(zhì)穩(wěn)定、能夠配合研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲亢危象;②妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 研究組

采用顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療?？诜讕€咪唑片,每次10 mg,每日3次。癥狀控制,甲狀腺激素水平接近正常后逐漸減量。顫針圍刺法主穴取“氣癭”穴,相當(dāng)于水突穴,視甲狀腺腫大程度稍有出入?；继幱?5%乙醇或碘伏嚴(yán)格消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,用指切顫針法刺至腫大腺體中心,根據(jù)囊腫大小,圍繞中心點以45°圍刺4針。小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插,頻率約240次/min,每針約小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插30次。配穴為百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖。突眼明顯者加攢竹、睛明、絲竹空、風(fēng)池、四框穴(眼球邊緣上下左右)。主穴不留針,配穴留針20 min,每周3次,3個月為1個療程。取耳穴神門、心、肝、腎、脾、胃、內(nèi)分泌、耳尖行王不留行籽貼壓,每周2次,3個月為1個療程。

2.2 對照組

采用普通針刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療?？诜讕€咪唑片,每次10 mg,每日3次。普通針刺法取癭腫局部圍刺、天突、膻中、合谷、足三里、三陰交、豐隆[6]。選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針。每次20 min,每周3次,3個月為1個療程。耳穴貼壓同研究組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療后的心率、甲狀腺激素水平。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分中惡熱、多汗、多食、消瘦、煩躁易怒、心慌、疲勞乏力、少寐多夢、手顫、頸部腫大等變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計量資料符合正態(tài)分布采用獨立樣本檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前的惡熱、多汗、多食、消瘦、煩躁易怒、心慌、疲勞乏力、少寐多夢、手顫、頸部腫大中醫(yī)臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項中醫(yī)臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后各項中醫(yī)臨床癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組治療前后心率變化比較

兩組治療后心率均低于治療前,研究組的心率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

在經(jīng)過實際研究后，最終將CW化學(xué)灌漿材料用于此次砼表面裂縫的填補工作，該產(chǎn)品由長江科學(xué)院研發(fā)，可以提升縫隙與粉細填充物之間的粘接程度，并具有高度的抗?jié)B水平，耐用壽命極為優(yōu)良，在施工時對工藝水平的要求較低，無論是干燥還是潮濕的環(huán)境都可以達到固化效果。

表1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后心率比較 (±s,次/min)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

兩組治療后甲狀腺激素水平與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后FT3、FT4水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病之一,由于生活節(jié)奏加快、工作競爭加劇、飲食不節(jié)、精神緊張等,其發(fā)病率呈明顯增高趨勢。目前甲亢的發(fā)病機制尚未完全清楚,現(xiàn)普遍認(rèn)為主要由自身免疫引起,屬于器官特異性自身免疫病[8],并與遺傳、感染、精神等多種因素有關(guān),具有易控制、易復(fù)發(fā)的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病,尚不能針對其病因進行治療,主要采取抗甲狀腺藥物、131Ⅰ治療、手術(shù)治療等治療方法[9],但這3種方法都不是針對病因而是針對癥狀治療,起不到根治的作用[10]?？辜谞钕偎幬镏委熓钱?dāng)前治療甲亢的最基本方法[11],尤其在甲亢合并眼病治療上,抗甲狀腺藥物治療存在優(yōu)勢,全球都是首選抗甲狀腺藥物[12]?？辜谞钕偎幬镏委煰熜Э隙?但也存在療程長、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點,據(jù)文獻報道,其停藥后復(fù)發(fā)率高達30%～50%[13]。另外,在治療過程中,還易發(fā)生多種不良反應(yīng),相關(guān)文獻顯示,抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%[14],不良反應(yīng)主要為皮膚反應(yīng)、白細胞減少和肝功能損害等,影響該病的療效。

針灸治療該病,療效肯定,其作用機理可能與針灸降低血清總T3、T4水平，升高TSH水平，并對下丘腦-體-狀腺軸有一定調(diào)節(jié)作用有關(guān)[15]。“顫針圍刺法”是北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院符曉敏主任醫(yī)師治療甲狀腺機能亢進癥的特殊針刺手法[16],是在老專家栗蕊教授針刺手法基礎(chǔ)上的改良手法。栗蕊教授選用的腺體穴(部位在甲狀腺體的中心),僅1針,采用提插手法3次。而符曉敏老師的針法是顫針圍刺“氣癭”穴,圍繞腺體中心點圍刺2～4針。該手法要求手指、手腕要有功力,運針時醫(yī)師精神要集中,要用心體會患者接受針刺時的感應(yīng),隨時加以調(diào)整。如是,才能取得很好的臨床療效。主穴“氣癭”穴[17],直接針刺甲狀腺所在部位,可達疏經(jīng)通絡(luò)、行氣散結(jié)之功效。

針刺處方配穴為內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、百會、風(fēng)池。符曉敏主任醫(yī)師認(rèn)為,甲亢的種種癥狀,從經(jīng)絡(luò)的角度分析,主要累及心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等。臨床治療以這幾條經(jīng)脈為主,隨證加減。內(nèi)關(guān)為手厥陰之“俞”“原”穴,主“心澹澹而善驚恐心悲”(《針灸甲乙經(jīng)》),善治“痰火積塊,退煩熱”,神門是手少陰心經(jīng)之“原”穴,可養(yǎng)心安神、益智定驚。兩穴協(xié)同,能寧心安神,清熱除煩,對循環(huán)系統(tǒng)癥群的改善較明顯。足三里為足陽明經(jīng)“合穴”,善治“陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑”(《靈樞·五邪》);三陰交為足太陰、厥陰、少陰之交會穴,主治“驚不得眠”,兩穴表里相配,能健脾和胃,升降氣機,針對消化系統(tǒng)癥狀療效顯著。太沖為肝經(jīng)“原”穴,條達氣機,平肝潛陽。督脈之百會穴,通達陰陽脈絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽平衡。風(fēng)池,膽經(jīng)之穴以愈肝經(jīng)之病,肝膽相表里?！皻獍`”、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、百會、風(fēng)池八穴相配,簡繁得當(dāng),陰中有陽,突出重點,兼顧全身。

符曉敏主任醫(yī)師治療甲亢,非常重視耳穴壓豆的應(yīng)用。耳穴貼壓是指用壓迫方法刺激耳穴,而達到防病治病的方法。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切。耳穴既是疾病反應(yīng)點,又是疾病治療點[18]。耳穴神門、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制,鎮(zhèn)靜安神,協(xié)調(diào)陰陽;耳穴肝能疏肝利膽,養(yǎng)血明目;耳穴腎益精生髓;耳穴肝腎能補益肝腎、滋陰潛陽;心主神志,配耳穴心以寧心安神、清瀉心火;耳穴脾、胃健脾和胃,調(diào)和氣血。

本研究結(jié)果證實,顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片治療原發(fā)型甲亢,在改善患者FT3、FT4值及降低心率方面有明顯優(yōu)勢,也可有效改善惡熱、多汗、多食、消瘦、煩躁易怒、心慌、疲勞乏力、少寐多夢、手顫、頸部腫大臨床癥狀,說明顫針圍刺法聯(lián)合耳穴貼壓及甲巰咪唑片具有良好的協(xié)同作用,值得推薦到臨床。原發(fā)型甲亢的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān),顫針圍刺法輔助治療原發(fā)型甲亢的作用機理,可能是與疏通經(jīng)絡(luò)而對人體自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了某種調(diào)節(jié)作用有關(guān)。其現(xiàn)代機理尚待進一步深入研究。

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Clinical Observation of Vibrating Encircling Acupuncture plus Auricular Point Sticking and Thiamazole Tablets for Primary Hyperthyroidism

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,,100035,

To observe the clinical efficacy of vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets in treating primary hyperthyroidism.Seventy-eight patients with primary hyperthyroidism were randomized into a research group and a control group, with 39 cases in each group. The research group was intervened by vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets; the control group was given ordinary acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets. The heart rate, level of thyroid hormone and clinical symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) in the two groups were observed before and after the intervention.The heart rate and level of thyroid hormone showed improvement after the intervention in both groups (＜0.05), and the heart rate and thyroid hormone level in the research group were better than those in the control group after the treatment (＜0.05). After the intervention, the TCM symptom scores declined in both groups (＜0.05), and the TCM symptoms scores in the research group were lower than those in the control group (＜0.05).Vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets can effectively improve the heart rate, thyroid hormone level and TCM symptoms in primary hyperthyroidism. It is an effective and safe approach for primary hyperthyroidism.

Acupuncture therapy; Vibrating acupuncture; Encircling acupuncture; Auricular point sticking; Thiamazole tablets; Acupuncture medication combined; Hyperthyroidism

1005-0957(2019)01-0017-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0017

2018-05-21

譚雙(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:pairpairts@163.com