史菊霞,毛慧娟,張璐,沈雪勇,魏建子

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痛經患者關元、十七椎穴伏安特性研究

史菊霞,毛慧娟,張璐,沈雪勇,魏建子

(上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

觀察痛經患者月經周期關元、十七椎穴位伏安特性的變化規(guī)律,為臨床選穴及穴位特異性研究提供試驗證據。檢測痛經組50例痛經患者非經期、經期、經后關元和十七椎的伏安曲線,分析痛經患者穴位伏安特性,并與對照組51例健康女性進行比較。痛經組非經期十七椎穴的增程伏安面積和慣性面積小于對照點(＜0.05),經期十七椎穴慣性面積小于對照點(＜0.05),經后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對照點(＜0.05);痛經組非經期關元穴的減程伏安面積大于對照點(＜0.05)。對照組經后十七椎穴的增程伏安面積、慣性面積小于對照點(＜0.05)。非經期,痛經組關元穴增程伏安面積、減程伏安面積及慣性面積均大于對照組(＜0.05);經后,痛經組關元穴增程伏安面積、慣性面積大于對照組(＜0.05)。關元、十七椎穴具有明顯的穴位特異性,并隨人體生理病理狀態(tài)的不同而有不同的表現;與健康女性比較,痛經患者關元、十七椎穴伏安特性在非經期和經后發(fā)生了顯著變化。

穴,關元;穴,十七椎;痛經;月經周期;穴位特異性;伏安特性

經穴病理反應是內在臟腑疾患的外在表現,通過經穴病理反應的探查有助于治療穴位的選擇。痛經是胞宮氣血受阻,血行不暢產生的疼痛[1],在體表相應穴位也會出現病理反應。關元、十七椎是針灸臨床治療痛經的常用穴位,同樣也是痛經時體表常見的反應點。穴位伏安特性可以敏感反映人體氣血變化[2-4],筆者以往的研究也表明,隨著女性月經周期氣血的盛衰,穴位伏安特性也將發(fā)生相應的變化[5-8]。當女性出現痛經時,對應穴位伏安特性是否也會出現有規(guī)律的變化呢?本研究觀察痛經患者月經周期不同時刻十七椎、關元穴伏安特性的變化規(guī)律,為痛經患者臨床選穴及穴位特異性研究提供試驗證據。

1 資料與方法

1.1 試驗對象

50例上海中醫(yī)藥大學在校大學生原發(fā)性痛經寒凝血瘀型患者作為痛經組,年齡19～26歲,平均(22±2)歲。51例上海中醫(yī)藥大學在校大學生作為對照組,年齡19～26歲,平均(23±3)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》原發(fā)性痛經寒凝血瘀型診斷標準。①經期或行經前后小腹冷痛,呈周期性發(fā)作,得熱則舒;②經量少或正常;③經行不暢;④經色紫黯有塊,塊下痛減;⑤畏寒,形寒肢冷;⑥舌紫黯或有瘀斑;⑦脈細或沉緊。其中①必須具備,②③④⑤⑥⑦中需具備2項以上即可。

1.3 納入標準

1.3.1 原發(fā)性痛經寒凝血瘀型納入標準

①入學體檢正常,無生殖系統(tǒng)器質性疾病的在校女大學生;②符合診斷標準;③受試者依從性良好,自愿簽署知情同意書,參加檢測。

1.3.2 健康試驗對象納入標準

①無生殖系統(tǒng)器質性疾病的在校女大學生;②身心健康,無急、慢性病史,無精神疾病史;③月經周期規(guī)律,無月經不調,無痛經;④依從性良好,自愿簽署知情同意書,參加檢測。

1.4 測試儀器

穴位伏安特性測試儀,上海中醫(yī)藥大學研制,可靈敏檢測穴位伏安曲線的變化。該儀器性能為①雙路恒流掃描與電壓檢測,可同時作雙穴檢測;②雙程恒流掃描(同速正掃和回掃);③最大電壓檢測范圍32 V;④恒流掃描范圍為0～20mA(增程)和20～0mA (減程);⑤采樣間隔點為0.1mA;⑥掃描時間可在試驗中由測試者自由設定,本試驗使用20 s(增程和減程各10 s)。

1.5 測試環(huán)境

實驗室測試環(huán)境溫度恒定(22±3)℃,相對濕度(55±10)%,空氣無明顯流動,周圍環(huán)境無強噪聲及電磁源干擾。

1.6 測試穴位

關元、十七椎。取穴標準參考中華人民共和國國家標準(GB12346-90)《經穴部位》執(zhí)行。關元對照點,在穴位同一水平線,左側氣穴外1 cm;十七椎對照點在穴位同一水平線,左側腰5華佗夾脊穴旁開約1 cm。

1.7 測試時間

分別于非經期(上次月經結束后10天至本次月經開始前7天內)、經期(月經開始第1天)、經后(月經結束后第2天)測定穴位及其對照點的伏安曲線。

2 試驗方法

受試者進入實驗室后,安靜休息15～20 min。在測試局部用乙醇涂擦,待乙醇揮發(fā)10 min后,將鍍銀心電圖肢體電極板制成的無關電極表面均勻涂抹導電膏(日本光電公司生產),置于前臂掌面肘橫紋下3寸(“一夫法”同身寸,四指橫量作為3寸),將直徑4 mm的銀頭筆型彈簧平面電極以160 g×(1±5%)壓力作用于測試點上,電腦自動記錄測試點雙向電流掃描的響應電壓并描述其伏安曲線,采樣間隔點為0.1m測試1點,每個檢測點可獲得增程(0～20mA)和減程(20～0mA)兩條伏安曲線。

3 試驗結果

3.1 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗或方差分析。檢驗水準為a=0.05。

3.2 試驗結果

3.2.1 穴位與對照點伏安特性比較

對照組經后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對照點(＜0.05);在非經期和經期,十七椎穴增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積與對照點比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。在非經期、經期及經后,對照組關元穴增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積與對照點比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。痛經組非經期十七椎穴增程伏安面積和慣性面積小于對照點,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);經期十七椎慣性面積小于對照點(＜0.05);經后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對照點(＜0.05)。痛經組非經期關元穴減程伏安面積則大于對照點(＜0.05)。詳見表1-6。

3.2.2 兩組穴位伏安特性比較

非經期,痛經組關元穴增程伏安面積、減程伏安面積及慣性面積均大于對照組(＜0.05);經后,痛經組關元穴增程伏安面積、慣性面積大于對照組(＜0.05)。詳見表4-6。

表1 兩組十七椎穴增程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對照點比較1)＜0.05

表2 兩組十七椎穴減程伏安面積比較 (±s,mW)

表3 兩組十七椎穴慣性面積比較 (±s,mW)

注:與對照點比較1)＜0.05

表4 兩組關元穴增程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對照組比較1)＜0.05

表5 兩組關元穴減程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對照點比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表6 兩組關元穴慣性面積比較 (±s,mW)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

穴位功能是“動態(tài)性”[9-11]的,只有在臟腑處于病理狀態(tài)時相應穴位才會出現病理反應而表現出與非穴位之間的明顯差別,而健康人體這種區(qū)別常不明顯。筆者的試驗結果也證實了這一點。健康女性穴位與對照點數據結果顯示,在非經期、經期和經后3個時間點關元和十七椎穴的增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積共18個指標中,僅有月經后的十七椎穴增程伏安面積和慣性面積小于對照點(＜0.05),而其他16組(穴位與對照點)數據之間則差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。這一結果表明,穴位特異性在機體正常生理狀態(tài)下確實并不明顯[12]。與此相對應的是,當女性出現痛經這一病理變化,導致臟腑氣血發(fā)生改變時,穴位和對照點的差異性明顯變大。痛經組在非經期、經期及經后穴位與對照點比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。這一結果表明,痛經患者十七椎和關元穴均出現了明顯的穴位病理反應,是針灸治療痛經較為有效的穴位,與臨床報道是一致的[13-14]。這一結果同時也提示,在開展穴位功能特性研究時,應以病理狀態(tài)下的試驗對象作為觀察對象,此時的穴位處于“敏化”[15-16]狀態(tài),更容易顯示出穴位特異性。

筆者的試驗結果還顯示,非經期關元穴減程伏安面積大于對照點(＜0.05)。穴位伏安面積代表穴位的電功率,與穴位電阻的大小成正相關。這一結果意味著在非經期痛經患者的關元穴存在著高電阻現象。這一結果再次證實,穴位低電阻現象確實并不是普遍現象[17-19]。筆者前期研究表明,穴位伏安面積與穴區(qū)血流量呈反比[20],而本試驗則觀察到痛經患者關元穴伏安面積大于對照點,這表明關元穴血流量有可能小于對照點。這一推測是否屬實?有待于進一步的實驗觀察。

與健康女性比較,痛經患者關元穴伏安特性發(fā)生了顯著的變化。痛經是指女性在月經期出現腹部疼痛的病癥,包括原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩大類。本試驗選用的痛經患者均為生殖器官無器質性病變的原發(fā)性痛經,占痛經的90%以上[21-23],是發(fā)生在不同年齡階段和不同種族的婦女最常見婦科疾病[24]?！安煌▌t痛”“不榮則痛”是原發(fā)性痛經的主要病機。其中“不通”指氣血瘀阻不通,而“不榮”則主要指機體因氣血津液不足導致的臟腑、經脈失養(yǎng)。不論是不通還是不容,痛經的病機關鍵在于氣血的失調。這種氣血的失調導致關元穴出現了明顯的穴位病理反應,并表現為伏安特性的變化。關元和十七椎均是痛經臨床常用治療穴位[13-14],關元穴比十七椎穴能更敏感地反映痛經的病理變化,是否意味著關元穴治療痛經效果更佳呢?

有意思的是,在筆者的試驗中,痛經患者與健康女性比較存在的關元穴伏安特性的改變均出現在非經期或經后第2天,而在月經第1天,也即是女性痛經發(fā)作期時檢測到的穴位伏安特性結果卻與健康女性無明顯差異。痛經患者在非經期及月經結束后穴位伏安特性與健康女性仍存在顯著性差異這一現象提示,痛經患者非經期及月經結束后,臟腑經絡的氣血的異常變化也仍然存在。但為什么會在月經第1天,腹部疼痛發(fā)作時,穴位的這種改變卻反而不明顯?是因為此時出現病理性反應的穴位恰好不在筆者檢測的穴位當中,還是因為此時患者穴位的病理性改變較小,從而未能出現穴位伏安特性的顯著性變化呢?根據“以痛為腧”理論[25-30],這一結果是否也意味著,痛經患者在非經期及月經剛結束后選用關元穴的治療效果要比經期更好呢?這些問題均有待于進一步的深入研究或在臨床治療中加以驗證。

[1] 朱博,陳淑琳,李月,等.針灸治療原發(fā)性痛經取穴規(guī)律的探討[J].上海針灸雜志,2014,33(4):371-374.

[2] 王捷生,沈雪勇,魏建子,等.沖陽穴伏安特性與人體氣血盛衰[J].上海針灸雜志,2001,20(6):29-31.

[3] 魏建子,沈雪勇,周鈺,等.氣虛患者太淵、太溪穴伏安特性[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(5):547-550.

[4] 汪麗娜,魏建子,毛慧娟,等.阻斷血行對穴位伏安特性的影響[J].中國針灸,2012,32(12):1095-1097.

[5] 魏建子,張愛梅,沈雪勇,等.月經前后手三陰經原穴伏安特性[J].中西醫(yī)結合學報,2006,4(3):260-264.

[6] 沈雪勇,丁光宏,魏建子,等.月經前后穴位伏安特性觀察[J].中醫(yī)藥學刊,2006,24(9):1589-1591.

[7] 周鈺,沈雪勇,魏建子,等.健康人月經前后太沖、太溪穴位伏安特性觀察[J].陜西中醫(yī),2005,26(5):442- 443.

[8] 張璐,毛慧娟,魏建子,等.健康女性三陰交穴伏安特性與血流灌注量研究[J].上海針灸雜志,2017,36 (10):1263-1266.

[9] 喻曉春,朱兵,高俊虹,等.穴位動態(tài)過程的科學基礎[J].中醫(yī)雜志,2007,48(11):971-973.

[10] 曾芳,唐勇,劉旭光,等.論腧穴的動態(tài)性[J].四川中醫(yī), 2008,26(6):103-105.

[11] 高駿,劉旭光,余曙光,等.關于腧穴動態(tài)性的初步探討[J].中國針灸,2010,30(8):643-646.

[12] 沈雪勇,魏建子,黃奏琴,等.不同生命狀態(tài)內關穴紅外溫度變化過程中穴位特異性的顯現[J].上海針灸雜志, 2012,31(2):71-73.

[13] 張璐,魏建子.針灸治療原發(fā)性痛經的選穴用穴現狀分析[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(10):6-7.

[14] 杜帥,陳少宗.針灸治療痛經的取穴組方規(guī)律與經驗分析[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):52-54.

[15] 姜勁峰,余芝,徐斌,等.腧穴敏化內涵探析[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):1714-1716.

[16] 朱兵.穴位可塑性:穴位本態(tài)的重要特征[J].中國針灸, 2015,35(11):1203-1208.

[17] 魏建子,周鈺,沈雪勇,等.伏安特性與穴位功能特異性[J].上海針灸雜志,2003,22(9):18-20.

[18] 沈雪勇,魏建子,張一和,等.人體穴位伏安特性研究[J].中國針灸,2006,26(4):267-271.

[19] Wei J, Mao H, Zhou Y,. Research on nonlinear feature of electrical resistance of acupuncture points[J]., 2012:179657.

[20] 張璐,毛慧娟,魏建子,等.健康女性三陰交穴伏安特性與血流灌注量研究[J].上海針灸雜志,2017,36 (10):1263-1266.

[21] 秦王燕,常洪晶,楊玉英.痛經的臨床因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(23):3238-3239.

[22] 李霞,鄧佳宜,金李,等.重慶地區(qū)女大學生原發(fā)性痛經與運氣、體質及生活習慣的關聯分析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2018,16(22):51-54.

[23] 劉穎華,王昕.640例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經患者生存質量及相關因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45 (11):2355-2357.

[24] Proctor ML, Farquhar CM. Dysmenorrhoea[J]., 2007:813.

[25] 趙京生.“以痛為輸”與“阿是穴”:概念術語考辨[J].針刺研究,2010,35(5):388-390.

[26] 張磊,鐘新娜,傅瑞陽,等.“以痛為腧”按壓足三里治療膿毒血癥大鼠效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(79):3-5.

[27] 趙婧宇,張莉君,紀昌春.基于“以痛為腧”關刺法治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].現代中醫(yī)藥,2018,38 (5):54-57.

[28] 沈淑蓉,吳林峰.穴位埋線配合以痛為腧針刺法治療癌性疼痛的效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2018,(8): 134,145.

[29] 張磊,李征宇,俞仲毅,等.“以痛為腧”推拿按壓法對神經痛大鼠腦內鎮(zhèn)痛回路GABA與GABA_(AR)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2014,28(3):50-53.

[30] 李征宇,陳培青,龔利,等.“以痛為腧”按揉法對腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛作用及機理研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(4):750.

Study of the Volt-ampere Characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) in Dysmenorrhea Patients

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,201203,

To observe the regularities in the change of the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) during a menstrual cycle in dysmenorrhea patients, for providing experimental evidence for acupoint selection in clinical practice and acupoint specificity research.The volt-ampere curves of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) were detected during non-menstrual, menstrual and post-menstrual periods among 50 dysmenorrhea patients in the dysmenorrhea group, to analyze the volt-ampere characteristics of the points in dysmenorrhea patients. The control group of 51 healthy women was set up for comparison.In the dysmenorrhea group, the ascending volt-ampere and inertia area of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during non-menstrual period (＜0.05), the inertia area of Shiqizhui (EX-B8) was smaller than that of the control point during menstrual period (＜0.05), the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05); in the dysmenorrhea group, the descending volt-ampere area of Guanyuan (CV4) was larger than that of the control point during non-menstrual period (＜0.05). In the control group, the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05). During non-menstrual period, the ascending and descending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05); during post-menstrual period, the ascending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05).Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) have significant acupoint specificities, which presentdifferently under different physiological and pathological conditions; compared with healthy women, the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) demonstrate great differences in dysmenorrhea patients during non-menstrual period and post-menstrual period.

Point, Guanyuan (CV4); Point, Shiqizhui (EX-B8); Dysmenorrhea; Menstrual cycle; Acupoint specificity; Volt-ampere characteristics

1005-0957(2019)01-0001-05

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0001

2018-06-07

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2015CB554505),國家自然科學基金(81574076,81603703)

史菊霞(1989—),2015級碩士生,Email:1466702261@qq.com

魏建子(1972—),教授,博士,Email:weijz2000@126.com