周芳華 劉展華 李建忠(通訊作者) 楊積軍 陳世東 韋波 莫純 蔣超 覃艷淑 5009廣西-東盟食品藥品安全檢驗檢測中心，廣西南寧

530029廣西壯族自治區(qū)食品藥品安全信息與監(jiān)控中心，廣西南寧2

530029廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，廣西南寧3

530029廣西壯族自治區(qū)食品安全監(jiān)測評價中心，廣西南寧4

風險是指暴露特定因子后在特定條件下對組織、系統(tǒng)或人群(或亞人群)產(chǎn)生有害作用的概率。食品安全風險是指對人體健康或環(huán)境產(chǎn)生不良效果的可能性和嚴重性，這種不良效果是由食品中的一種危害所引起的[1]?！笆称钒踩L險隱患會商”實際上包含了兩個層面的含義，一是風險會商(多為客觀因素的)，從科學層面、技術層面、專家學者角度進行風險分析，從一定意義上說是專家行為；二是隱患會商(傾向于主觀因素的)，對造成隱患的原因進行分析，會商出發(fā)點側重于從行政方面使用權力來貫徹執(zhí)行力，達到消除隱患、降低風險的目的，一定程度上帶有行政決策行為的色彩。因此，“食品安全風險隱患會商”概念既考慮了專家技術監(jiān)管的科學性，也強調(diào)了行政作為的必要性。我們認為，食品安全風險隱患會商是當前食品安全風險治理的創(chuàng)新實踐。下面以廣西為例，闡述食品安全風險隱患會商的具體實踐過程，以期為食品安全風險治理提供參考。

風險隱患會商工作的主要做法

建立食品安全風險隱患會商制度：2013年機構改革以來，廣西始終積極響應國家食品藥品監(jiān)督管理總局的號召，建立統(tǒng)一權威的食品藥品監(jiān)督管理體系，特別注重完善基層治理體系建設，形成了省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)管體系，堅持不懈推進食品藥品安全監(jiān)管工作[2，3]。關于食品安全風險會商工作，山東起步較早[4]，甘肅也有較完善的制度[5]。為進一步加強食品藥品安全風險研判，及時分析和防控食品藥品安全風險隱患，提升食品藥品監(jiān)管工作的針對性和有效性，堅決防范食品藥品安全系統(tǒng)性風險，2015年廣西探索建立了食品藥品風險隱患防控會商制度，以會議商討形式對食品藥品日常監(jiān)管、檢驗檢測、監(jiān)測和受理投訴舉報等工作中獲取的風險隱患信息進行集體分析研判，確定風險程度及隱患級別，并提出防控措施[6]。①會議目的和頻次：聽取食品安全風險隱患排查情況，分析研判食品安全風險點，研討防控對策，商議治理措施。會議頻次分定期和緊急召開兩種形式。原則上每季度召開1次，遇重大食品藥品安全保障任務或有發(fā)生重大、緊急食品藥品安全事件的苗頭時，可召開緊急會議專題研究。②會商內(nèi)容：一是聽取前階段風險隱患排查情況介紹；二是與會人員對風險隱患信息和隱患排查情況進行全面研討、分析和研判；三是提出防控對策和措施，指導全自治區(qū)食品藥品安全防控工作。③參加部門和人員：自治區(qū)食安委成員單位，局機關和有關直屬單位。由局長或受局長委托的副局長主持，局領導、局機關業(yè)務處室和其他有關處室、直屬單位負責人參加。必要時邀請專家或其他有關人員參加。

食品安全風險隱患會商的資料來源：根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳《關于印發(fā)自治區(qū)食品安全委員會辦公室和食品安全委員會成員單位職責的通知》(桂政辦發(fā)[2011]102號)[7]，結合2013年后機構改革重新整合食品安全監(jiān)管職責后部門職責的變化[8]。自治區(qū)食品安全委員會辦公室成員單位根據(jù)各自職責職能，收集匯總本部門日常工作中遇到的食品安全相關問題，形成《食品安全風險隱患排查表》，表格內(nèi)容包括填報單位、風險點及主要問題、風險程度、涉及范圍(地區(qū)、企業(yè)、重點產(chǎn)品)、風險信息來源和防控措施建議或安排等。

會商信息的風險分級：對收集到的風險隱患信息，根據(jù)以下標準進行風險分級。風險程度分為一般風險、較嚴重風險和嚴重風險3個級別：①一般風險：是指危害程度較小，或危害程度較嚴重、概率＜20%。②較嚴重風險：是指危害程度較嚴重，概率20%～50%。③嚴重風險：是指危害程度嚴重，概率20%～50%，或危害程度較為嚴重，概率＞50%。食品安全隱患分為一般、較大和重大3個級別：一般隱患是指風險一般，危害涉及面較小的；較大隱患是指風險較高，危害涉及面較廣的；重大隱患是指問題嚴重，發(fā)生事故的風險極高，危害涉及面很廣的。

會商形成的防控措施：會商形成的防控措施包括：①對涉及企業(yè)加強監(jiān)督檢查；②對相關產(chǎn)品加強監(jiān)督抽檢；③部署專項整治和隱患排查治理；④責令有關單位立即整改，及時化解風險消除隱患；⑤加強輿情監(jiān)測，及時發(fā)布風險隱患預警信息。對會商形成的防控措施，按照“誰監(jiān)管誰負責”的原則，根據(jù)分級情況，分別由自治區(qū)、市、縣(市、區(qū))局組織開展整治工作，上級局指導協(xié)調(diào)。自治區(qū)局本級落實工作原則：①對涉及單個處室(直屬單位)的問題，由該處室(單位)負責制定具體指導措施；②對涉及多個處室的問題，由會議決定的主辦處室會同有關處室(直屬單位)制定具體指導措施；③對帶有全局性、普遍性的重大問題由局領導召集會議專題研究，統(tǒng)一組織制定指導措施。對會商提出的暫不能準確定性或量化的重要風險隱患因素，可組織相關專業(yè)技術機構進行專題風險隱患研判。

會商結果的風險交流：對可能發(fā)生的風險隱患，需要發(fā)布警示信息的，由有關處室(直屬單位)擬定，經(jīng)分管局長審定后，通過自治區(qū)局官方網(wǎng)站、微博、新聞發(fā)布會等形式，及時、準確發(fā)布有關信息。有關具體處置情況可根據(jù)工作進展動態(tài)發(fā)布。

考核評價：駐局紀檢組、監(jiān)察室負責對有關處室(直屬單位)在食品藥品安全風險隱患管理工作中的履職盡責情況進行監(jiān)督。

風險隱患會商工作的結果

截至2017年9月，廣西共舉辦由自治區(qū)食安辦主任主持的食品安全風險會商聯(lián)席會議5次，共收集到來自公安、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、食藥、工商、商務、林業(yè)、質(zhì)監(jiān)、水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)和出入境檢驗檢疫等10個相關監(jiān)管部門的食品安全風險167條。

從風險等級看，一般風險78.4%(131條)，較嚴重風險17.4%(29條)，嚴重風險4.2%(7條)。

從風險來源途徑看，食品監(jiān)督抽檢29.3%(49條)，食品安全風險監(jiān)測21.6%(36條)，投訴舉報21.0%(35條)，執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的8.4%(14條)，上級交辦/部門轉(zhuǎn)辦的5.4%(9條)，食品安全事故調(diào)查4.8%(8條)，查辦案件發(fā)現(xiàn)的占4.2%(7條)，輿論/輿情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的4.2%(7條)，專項整治/專項檢查和委托檢驗發(fā)現(xiàn)的各0.6%(各1條)。

從風險內(nèi)容看，涉及管理類占27.5%(46條)，非法添加物 19.8%(33條)，微生物和寄生蟲12.6%(21條)，食品添加劑8.4%(14條)，質(zhì)量指標6.0%(10條)，食品標簽5.4%(9條)，農(nóng)藥殘留4.8%(8條)，食物中毒4.2%(7條)，有害元素3.7%(6條)，獸藥殘留3%(5條)，生物毒素2.4%(4條)，其他化學污染物2.4%(4條)。

討 論

食品安全風險隱患會商是通過集體會商方式，聯(lián)合發(fā)揮食品安全管理和技術領域?qū)＜抑腔郏餐接懡鉀Q區(qū)域食品安全問題的手段。但在實施過程中，還應考慮和完善以下幾點。

食品安全風險來源多、渠道廣，風險分級不好判定：由于發(fā)現(xiàn)風險的來源、途徑不同，食品安全風險可分為定量風險和定性風險。從風險的解決方式考慮，可以分為監(jiān)管風險和健康危害風險。從風險的侵襲程度又可分為實際風險和感知風險。如何建立和完善食品安全風險分級標準，使標準更加簡單、明了、科學、準確，并具有可操作性，將成為風險會商工作的難點和未來研究的方向。

建立和完善食品安全風險管理專家?guī)欤菏称繁O(jiān)管從農(nóng)田到餐桌，涉及面廣，涉及多部門和多學科等，且社會關注度高。實施食品安全風險隱患會商是一種有效的集中智慧解決問題的措施。需要建立和完善食品安全風險管理專家?guī)欤ㄐl(wèi)生、法律、農(nóng)業(yè)、環(huán)保、媒體等方面專家，同時注意兼顧食品安全生產(chǎn)、加工方面的專家，或者食品生產(chǎn)加工企業(yè)專家人員。

整治措施的落實與評價較困難：會商后形成的整治措施的落實情況和效果如何，缺乏有效的評價指標。雖然隨著新食品安全法的修訂實施，監(jiān)管部門監(jiān)管力度加強，食品生產(chǎn)企業(yè)落實主體責任意識不斷增強，由違法違規(guī)行為導致的食品安全風險逐漸減少。但是，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)環(huán)境污染、農(nóng)藥/獸藥殘留問題等食品源頭污染問題難以通過風險隱患會商工作解決，且短期內(nèi)無法進行有效的評價。

基層糖尿病防治指南發(fā)布

近日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十二次全國學術會議在江蘇省蘇州市開幕，開幕式上發(fā)布了《國家基層糖尿病防治管理指南》(以下簡稱《指南》)。中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員賈偉平教授介紹，《指南》適用對象為基層醫(yī)務人員，主要管理人群包括轄區(qū)內(nèi)18歲以上的成人2型糖尿病患者。據(jù)介紹，《指南》將國家分級診療制度、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務制度、基本藥物制度以及家庭醫(yī)生服務制度等納入考量，明確組建管理團隊、配置基本設備、保障基本藥物及服務等基本要求；明確了健康管理流程，提示了診療關鍵點；推薦了基層糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診條件；強調(diào)綜合管理原則，對生活方式提出具體干預目標，在藥物治療部分提出了適合基層糖尿病患者的治療路徑。