李馳 戢秋明(通訊作者) 王皓

430084武漢市武東醫(yī)院精神科1，湖北 武漢

430000武漢鋼鐵公司第二職工醫(yī)院精神科2，湖北 武漢

肇事肇禍精神障礙患者是指不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為而違反相關(guān)的法律法規(guī)，且后果較嚴(yán)重的精神病患者，絕大多數(shù)診斷為精神分裂癥，以抗精神病藥物治療為主，但不良反應(yīng)明顯。隨著科技進(jìn)步，以MECT為代表的物理治療已廣泛用于精神科臨床，且取得較好療效[1-3]，然而由于治療過(guò)程中患者處于麻醉狀態(tài)，也可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。本研究對(duì)34例經(jīng)MECT治療肇事肇禍精神障礙患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治肇事肇禍精神障礙患者34例，男27例，女7例，平均年齡(35.25±11.65)歲，平均病程(8.23±3.61)年。所有患者均符合CCMD-Ⅲ精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有軀體和腦器質(zhì)性疾病者、乙醇和藥物依賴(lài)者，進(jìn)行無(wú)電抽搐電休克治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意。

方法：采用MECT治療，在入院1周內(nèi)進(jìn)行，1次/d。具體操作方法：①一般準(zhǔn)備：查看口腔，有無(wú)松動(dòng)或破損牙齒，除去義齒、眼鏡，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲袋、褲口，給予保護(hù)性約束；安撫患者使其減輕焦慮及恐懼感；打開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀，將血氧探頭夾在患者右手中指上；吸氧流量調(diào)至4 L/min。②靜脈推注：開(kāi)通靜脈通道，接三通管，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注；按順序靜脈注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀膽堿2 mL加0.9%氯化鈉注射液8 mL稀釋。③通電治療：將牙墊置于患者上、下齒之間，以保護(hù)牙齒、嘴唇和舌頭；中止靜脈給藥后進(jìn)行通電治療，觀察到患者四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)即為有效發(fā)作。④人工呼吸：開(kāi)放氣道，行活瓣氣囊加壓人工呼吸10 min，至自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清楚。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定治療后患者不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示。

結(jié) 果

34例肇事肇禍精神障礙患者中，表現(xiàn)出嗜睡1例(11.11%)；肌強(qiáng)直1例(11.11%)；扭轉(zhuǎn)痙攣例(22.22%)；口干1例(11.11%)；心動(dòng)過(guò)速3例(33.33%)；出汗1例(11.11%)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.47%。

討 論

MECT已廣泛用于精神科臨床，在治療肇事肇禍精神障礙患者也取得較好的療效，其作用機(jī)制為MECT通過(guò)麻醉肌松處理，用短暫而適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐來(lái)控制精神癥狀，同時(shí)配備腦電圖、血氧飽和度、抽搐指數(shù)、抽搐一致性指數(shù)等進(jìn)行全面監(jiān)控，迅速控制沖動(dòng)、傷人、自殺、敵對(duì)、興奮等精神病癥狀，但是也有一定風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，本研究中34例肇事肇禍精神障礙患者經(jīng)MECT治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.47%；盡管如此，卻明顯低于其他治療。

對(duì)于經(jīng)MECT治療患者，有其獨(dú)特的護(hù)理方式：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：特別在注射肌松藥物、麻醉藥物時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，控制好藥物劑量，觀察注射部位是否存在腫脹、外滲以及呼吸暫停時(shí)間、心率、血壓等。②加強(qiáng)健康教育：有些患者家屬不了解MECT治療，擔(dān)心危險(xiǎn)性，配合不好，影響治療效果：因此治療前向患者及其家屬講解MECT相關(guān)知識(shí)，告知可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是可自行緩解。③做好安全護(hù)理：經(jīng)MECT治療后，有些患者生命體征尚未平穩(wěn)，要轉(zhuǎn)至觀察室監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸道分泌物增多，應(yīng)幫助患者將頭偏向一側(cè)或者保持側(cè)臥位，保證分泌物能夠自然流出；對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)保護(hù)性約束防止墜床，保證患者的絕對(duì)安全。④關(guān)注心理護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)疏通不良情緒，改善患者心理狀況。