陸蘭芬 申勇 唐作翼 韋柳丹

547000廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池

青光眼是一組以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損和視力下降為特征的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。開角型青光眼是青光眼中較為常見的類型，此病多發(fā)生于40歲以上的人群，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力下降等臨床癥狀，并且開角型青光眼患者的病情多是在視力嚴(yán)重受損時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)，這對(duì)患者疾病的及時(shí)治療造成不利影響。開角型青光眼患者的眼壓會(huì)增高，因此監(jiān)測(cè)患者的眼壓，對(duì)患者病情的診斷具有重要意義[2]。本文主要就青光眼患者晝夜眼壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行綜述。

晝夜眼壓監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法

在臨床中，主要對(duì)患者實(shí)施一次或者幾次的門診眼壓測(cè)量，進(jìn)而對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。由于人類的眼壓晝夜波動(dòng)較大，因此需要對(duì)患者的眼壓進(jìn)行晝夜監(jiān)測(cè)。目前在對(duì)患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí) ， 選 取 5:00、 7:00、 10:00、 14:00、18:00、22:00等時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者的眼壓進(jìn)行測(cè)量。

本院主要采用iCare回彈式眼壓器對(duì)患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是患者在夜間睡眠時(shí)，只能采用眼壓筆，對(duì)患者的眼壓進(jìn)行間斷的測(cè)量。在臨床測(cè)量時(shí)，眼壓筆和iCare回彈式眼壓器的測(cè)量效果相差不大，但當(dāng)患者的眼壓明顯高于正常值時(shí)，使用眼壓筆對(duì)患者測(cè)量具有較大的誤差性，其結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏低的現(xiàn)象；若患者的角膜較厚，對(duì)患者使用眼壓筆進(jìn)行測(cè)量，其所得的結(jié)果要明顯優(yōu)于iCare回彈式眼壓器所測(cè)量的結(jié)果。因此在對(duì)患者實(shí)施晝夜眼壓測(cè)量時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況選用合理的測(cè)量方法[3]。

晝夜眼壓峰值

在以往對(duì)青光眼患者的日間眼壓變化情況進(jìn)行了調(diào)查，通過對(duì)調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的眼壓在白天和夜間的波動(dòng)較大，其波動(dòng)幅度約為健康人群的2～3倍，因此當(dāng)門診對(duì)患者實(shí)施一次性眼壓測(cè)量時(shí)，其所得的結(jié)果與患者1 d內(nèi)的眼壓峰值有較大差別，并且這一次測(cè)量所得的眼壓值更不能代表患者在1 d內(nèi)的眼壓最高值，因此臨床開始廣泛研究青光眼患者在晝夜間眼壓測(cè)量的意義[4]。

在對(duì)青光眼患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)開角型青光眼患者進(jìn)行24 h的眼壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)雖然其24 h眼壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)值的平均值與患者在門診中的測(cè)量值相差不多，但是患者的眼壓數(shù)值的峰值，其出現(xiàn)時(shí)間多不在患者接受門診測(cè)量時(shí)出現(xiàn)，但是開角型青光眼患者在24 h的眼壓峰值會(huì)比門診測(cè)量的平均眼壓值高5 mmHg左右。

晝夜眼壓波動(dòng)幅度以及治療

經(jīng)過臨床研究表明，高眼壓患者與青光眼患者，其眼壓的波動(dòng)幅度會(huì)明顯高于健康人群，并且臨床上認(rèn)為大幅度的眼壓波動(dòng)是青光眼患者病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。在以往對(duì)青光眼患者、高眼壓患者和正常人的眼壓進(jìn)行正常監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的眼壓波動(dòng)幅度要高于高眼壓人群和健康人群，并且所有人的眼壓峰值均會(huì)出現(xiàn)在早晨，然后會(huì)逐漸下降。部分學(xué)者使用眼壓計(jì)對(duì)青光眼患者的晝夜眼壓進(jìn)行隨訪數(shù)年，在隨訪時(shí)，每天對(duì)患者進(jìn)行眼壓測(cè)量5次，其結(jié)果得出，測(cè)量所得的平均值，與門診單次測(cè)量時(shí)所得的數(shù)據(jù)相似，但是在晝夜間有10 mmHg的波動(dòng)，這些患者大多數(shù)存在視野進(jìn)行性損害，通過研究發(fā)現(xiàn)，眼壓的晝夜波動(dòng)對(duì)視野的損害要比平均眼壓值、高峰眼壓值要具有風(fēng)險(xiǎn)性。

現(xiàn)在對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是降低患者的眼壓及眼壓峰值，同時(shí)減少患者眼壓的晝夜波動(dòng)，對(duì)治療患者的病情具有重要作用。在臨床上對(duì)開角型青光眼的治療中，藥物治療是主用方法，匹羅卡品、局部碳酸酐酶抑制劑、α-腎上腺素能劑等藥物，可以起到一定的臨床治療效果，但是這些藥物的作用時(shí)間較短，會(huì)導(dǎo)致患者在1 d內(nèi)出現(xiàn)較多次數(shù)的眼壓波動(dòng)，如對(duì)患者使用拉坦前列素、曲伏前列素等前列腺素類藥物，可以避免上述缺點(diǎn)，減少患者晝夜眼壓波動(dòng)幅度[5]。

夜間睡眠眼壓峰值和相關(guān)藥物治療

在對(duì)開角型青光眼患者實(shí)施晝夜眼壓監(jiān)測(cè)時(shí)，不會(huì)對(duì)患者睡眠時(shí)期的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是部分學(xué)者通過對(duì)健康人群使用氣陷式眼壓計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，得出其夜間保持仰臥狀態(tài)時(shí)的眼壓值要比白天仰臥時(shí)的眼壓值要高，同時(shí)對(duì)青光眼患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)青光眼患者在白天處于臥位時(shí)，其眼壓會(huì)高于夜間臥位的眼壓，但是青光眼患者在夜間的臥位眼壓要高于正常人群的夜間眼壓，因此在對(duì)青光眼患者實(shí)施治療時(shí)，也要將降低患者夜間睡眠的眼壓考慮在內(nèi)。

人體眼內(nèi)壓力的穩(wěn)定與多種因素有關(guān)，經(jīng)過多位學(xué)者對(duì)患者眼壓的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)眼壓的變化與房水生成速率、房水流出受阻、體位變化等因素有關(guān)。在臨床用藥中，每種降壓藥物都有其最佳的用藥時(shí)間，其中β受體阻滯劑類藥物，在對(duì)患者的夜間睡眠降壓效果方面不明顯，主要對(duì)患者實(shí)施前列腺素類藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而有效降低夜間睡眠的眼壓[6]。

根據(jù)眼壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要檢測(cè)患者的眼壓數(shù)值，然后根據(jù)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療，以有效控制眼壓水平，特別是在門診眼壓測(cè)量結(jié)果良好，但是視野仍有進(jìn)行性損害的患者，需要合理的用藥。

隨著當(dāng)今社會(huì)電子設(shè)備的廣泛使用，我國(guó)出現(xiàn)青光眼疾病的患者逐年上升。青光眼的產(chǎn)生，會(huì)對(duì)患者的視覺功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)畏光、脹痛、視力下降等癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。臨床上在對(duì)開角型青光眼患者實(shí)施治療時(shí)，主要以降低眼壓、減少眼壓數(shù)值波動(dòng)、降低眼壓峰值為主。青光眼患者的眼壓數(shù)值波動(dòng)較大，需要對(duì)患者實(shí)施晝夜眼壓監(jiān)測(cè)，以掌握患者眼壓數(shù)值的變化情況，根據(jù)患者的眼壓情況對(duì)患者實(shí)施合理的治療，以提高治療效果。若患者的眼壓控制較好，但是其仍存在視野損害的現(xiàn)象，則需要對(duì)患者的眼壓及視野情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并調(diào)整治療方案。