薛麗娜 李香利 賀春熙 葉和珍

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院乳腺外科,溫州，325000

靈性護理又稱“靈性照護”，是指通過陪伴等方式，協(xié)助人類在不佳的狀態(tài)中，尋找人生的意義與價值，尋求內(nèi)在和外在的資源，以超越困境，重獲安寧與舒適的護理活動[1]。惡性腫瘤已成為我國居民的首位死因，癌癥患者的內(nèi)心深層感受復雜和有較高靈性護理需求，他們內(nèi)心焦慮、恐懼，但又懷揣希望，渴望戰(zhàn)勝病魔，克服困境，需求生命的價值，希望獲得愛、尊重、寬恕以及支持，以幫助其面對不幸，攻克難關(guān)[2]。研究表明，癌癥患者社會支持程度與患者的希望水平呈正相關(guān)[3]。目前國內(nèi)關(guān)于靈性護理的研究較少，社會支持對癌癥患者靈性護理需求的影響尚不明確。本研究初步探討癌癥患者靈性護理需求與社會支持度的關(guān)系，為開展靈性護理提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2016年5月-2017年10月在溫州市某醫(yī)院住院、18周歲以上、知曉自己確診為癌癥、認知功能正常、能進行正常溝通，并自愿參加問卷調(diào)查的癌癥患者。在簽署知情同意書后由研究小組成員講解調(diào)查的目的與要求，監(jiān)督調(diào)查對象完整填寫并回收問卷。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷163份，有效回收率為90.56%。

1.2 研究方法

人口統(tǒng)計學調(diào)查。包括性別、年齡、民族、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、宗教信仰、醫(yī)療付費方式等。

靈性護理需求量表。采用由Taylor2005年編制，謝海燕等翻譯的護士靈性照護量表(Nurse Spiritual Therapeutics Scale，NSTS)，量表具有良好的信效度[4-5]。量表包含12個條目，4分制法，滿分48分，12～24分為輕度需求，24～36分為中度需求，36～48分為重度需求。分值越高，表明患者的靈性護理需求程度越高。

社會支持量表。采用肖水源編制的社會支持評定量表(Social Support Ratings Scale ，SSRS)[6]，量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10 個條目，每個條目分值為1～4 分，量表總分11～60 分，分值越高說明社會支持越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間進行t檢驗；社會支持對癌癥患者靈性護理需求的影響采用分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

調(diào)查的163人中，男性80人，女性83人；年齡24-72( 45.17±11.22) 歲；漢族154人，其他民族9人；中專及以下文化程度101人，大專35人，本科及以上27人；在職120人，退休或無業(yè)43人；已婚150人，未婚及其他13人；家庭人均月收入≤1000元52人，1001-3000元45人，3001-5000元37人，≥5001元29人；病程<1年64人，1-2年54人，>2年45人；無宗教信仰110人，有宗教信仰53人；有醫(yī)療保險115 人，自費或其他48 人。

2.2 癌癥患者的靈性護理需求

癌癥患者靈性護理需求得分為(33.17±4.28)分，中度以上需求為61.97%，前三項分別為“傾聽我的精神顧慮”、“為我提供安靜和獨處的環(huán)境”和“傾聽我的人生故事”，見表1和表2。

表1 癌癥患者靈性護理需求得分

表2 癌癥患者前三項靈性護理需求得分

2.3 癌癥患者的社會支持

163例調(diào)查對象中，主觀支持( 22.54±3.72) 分，客觀支持( 7.37±3.76) 分，支持利用度( 6.73±3.51)分，總分為( 38.67±5.83) 分。

2.4 癌癥患者社會支持對靈性需求的影響

以靈性護理需求得分為因變量進行分層回歸分析，以年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)保付費方式為自變量，將患者的人口統(tǒng)計學資料進入第一層，社會支持3個維度進入第二層。結(jié)果顯示，文化程度和宗教信仰對癌癥患者靈性護理需求有影響；控制一般變量后，社會支持是影響靈性護理需求的因素，主觀支持和客觀支持可以解釋靈性護理需求25.0%的變異增量，而支持的利用度對靈性護理需求的作用無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 影響癌癥患者靈性護理需求的分層回歸分析

注：1：R2=0.174，ΔR2=0.146，F(xiàn)=16.27，P=0.03；2：R2=0.237，ΔR2=0.250，F(xiàn)=15.56，P=0.02。

3 討論

3.1 癌癥患者靈性護理需求較高

癌癥患者由于疾病的疼痛以及治療帶來的不適，內(nèi)心充滿了焦慮、恐懼和對生活的失望。靈性護理需求是患者渴望獲得的精神支持。尋求生命的意義和希望，可以幫助他們勇敢地面對死亡的恐懼，緩解治療痛苦和預(yù)后的不確定感，恢復內(nèi)心寧靜[7]。H?cker的調(diào)查表明，幾乎所有的癌癥患者都有靈性護理需求[8]。本研究結(jié)果與H?cker的調(diào)查結(jié)果相似，癌癥患者對靈性護理的需求較高，中度需求達34.79%，重度需求達17.18%。有研究表明，39%的癌癥患者希望在靈性護理中找到精神支持，40%的患者希望重新尋找人生的意義，而42%的患者需要在靈性照護中尋找希望[9]。

3.2 癌癥患者的社會支持處于中等水平

研究結(jié)果顯示，癌癥患者獲得社會支持的總分為( 38.67 ± 5.83) 分，處于中等水平，說明癌癥患者能夠獲得醫(yī)務(wù)人員、家屬或其他社會工作者的照顧和鼓勵。社會支持中以主觀支持維度的分值最高，其次為客觀支持，表明最重要的是進行心理疏導和精神鼓勵。研究表明 ，良好的社會支持和被感知到的心理現(xiàn)實對于癌癥患者的康復具有明顯的正性作用，尤其是配偶或子女的支持與鼓勵，很大程度上影響著癌癥患者的治療信心和對生活的希望水平。

3.3 癌癥患者的靈性護理需求受社會支持的影響

研究結(jié)果顯示，癌癥患者的靈性護理需求受主觀支持和客觀支持的影響，即癌癥患者所獲得的主觀和客觀支持越多，就越能滿足其靈性護理的需求。患者靈性護理的需求，包括陪伴、傾聽、溝通、尊重或直接與患者探討生存的價值，以及為患者提供安寧舒適的環(huán)境。研究表明，有64%的患者希望護士能夠傾聽自己講述人生故事[10]?；颊哒J為醫(yī)務(wù)人員和他們交談、溝通疾病相關(guān)信息，以及傾聽他們的心聲可以給他們帶來希望。也有調(diào)查表明，89.3%的癌癥患者希望家屬陪伴身邊[11]。家屬因與患者有共同的生活經(jīng)歷或相同的宗教信仰，能更好地通過生命回顧或宗教療法等滿足患者的靈性護理需求。此外，病友間的鼓勵與支持，宗教團體成員的探訪以及社會志愿者的慰問對于滿足癌癥患者的靈性護理需求也非常重要。