劉彥辰 張研

1華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院,武漢,430030；2湖北省人文社科重點研究基地，農(nóng)村健康服務研究中心,武漢,430030

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以邢臺市某縣公立醫(yī)院的醫(yī)務人員為研究對象，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，以及行政后勤人員。按分層隨機抽樣的方法對155名醫(yī)務人員發(fā)放了自填問卷，回收有效問卷134份，問卷有效回收率為86.45%。

1.2 研究方法

采用問卷星進行數(shù)據(jù)錄入建庫。對職業(yè)認知、工作滿意度、職業(yè)倦怠三大部分的各小題選項正向賦值1-5分(如1分表示職業(yè)認知差、工作不滿意、職業(yè)倦怠程度高)后進行100分標化處理，即各小題最終得分為原得分×100/(題數(shù)×5)(如職業(yè)個人認知得分為原得分×100/85)，各部分的整體得分為各小題標化后得分之和，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析，采用方差分析探索職業(yè)認知、工作滿意度、職業(yè)倦怠的可能影響因素，對三者進行相關性分析。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

134名醫(yī)務人員的基本情況見表1。

2.2 醫(yī)務人員職業(yè)認知、工作滿意度與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

所有調(diào)查對象職業(yè)認知為(65.89±7.04)分，整體上對自身職業(yè)認知情況一般；工作滿意度(74.26±11.13)分，整體上滿意；職業(yè)倦怠為(37.81±6.61)分，整體上倦怠程度不高。

工作滿意度的中位數(shù)依次高于職業(yè)認知和職業(yè)倦怠得分，說明工作滿意情況好于職業(yè)認知與職業(yè)倦怠。其中，職業(yè)認知大部分得分為60-70，較為良好，且變異較小，人群分布較均勻。工作滿意度大部分得分為70-80，情況滿意，中位數(shù)以下部分的分布差異較大，說明較為滿意的人群間的差異比較明顯。職業(yè)倦怠大部分得分為45-55，情況一般，工作壓力尚可，倦怠程度不高，中位數(shù)以上部分的分布差異較大，說明較為倦怠的人群間的差異比較明顯。

2.3 醫(yī)務人員職業(yè)認知、工作滿意度與職業(yè)倦怠的特征分布

醫(yī)務人員的職業(yè)認知方面，不同性別、年齡、崗位、學歷、職稱類別有顯著性差異，其中女性，≤30歲，護士、行政、后勤人員，學歷為高中/中專，無職稱的醫(yī)務人員的職業(yè)認知得分顯著高于同組其他人員(P<0.05)。

工作滿意度方面，不同性別、崗位、職稱類別的有顯著性差異；其中女性，行政、后勤崗位和初級或無職稱醫(yī)務人員的工作滿意度顯著高于同組其他人員(P<0.05)。

職業(yè)倦怠方面，各類別均無顯著性差異。見表1。

綜上所述，目前學界的相關研究仍是以梳理描述為主，比較和解釋性研究相對缺乏；對“文化外交”“文化交流”“人文交流”等概念存在混淆的現(xiàn)象；對中國同中南半島開展文化外交過程中所面臨的國別行為差異也鮮有關注和分析。這些不足都為本文的研究提供了可以努力的空間。

2.4 醫(yī)務人員職業(yè)認知、工作滿意度與職業(yè)倦怠三者相關關系

醫(yī)務人員職業(yè)認知與工作滿意度呈正相關、與職業(yè)倦怠呈負相關，醫(yī)務人員認為工作內(nèi)外情況越好，對工作越滿意，職業(yè)倦怠感越弱;工作滿意度與職業(yè)倦怠不相關(P>0.05)。見表2。

表1 調(diào)查對象基本情況及其職業(yè)認知、工作滿意度、職業(yè)倦怠情況

注：*P<0.05，**P<0.01。

表2 醫(yī)務人員職業(yè)認知、工作滿意度與職業(yè)倦怠三者關系

3 討論

3.1 縣級醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認知一般，工作滿意，倦怠程度不高

該醫(yī)院職業(yè)認知、工作滿意度、職業(yè)倦怠得分的均值分別為65.89、74.26、37.81，說明醫(yī)務人員整體上對自身職業(yè)認知一般、工作滿意、偶爾倦怠。

職業(yè)認知方面，工作本身、工作內(nèi)部環(huán)境、組織管理、社會職業(yè)環(huán)境、宏觀政策、離職傾向認知各維度均分對應良好傾向選項分別為不同意、同意、一般、一般、一般、同意，即對工作本身認知較差，對組織管理和離職傾向認知較好。與相關研究醫(yī)務人員對目前工作感到不滿意的最主要原因有職業(yè)風險高、收入相對較低、工作強度大、醫(yī)患關系緊張、職業(yè)環(huán)境較差較為吻合[1]。醫(yī)務人員多為知識型員工，更多考慮工作是否給自己帶來樂趣、接受挑戰(zhàn)性的任務、工作的自主性和反饋等工作本身的內(nèi)容，一旦他們認為工作喪失這些特性的話，就會產(chǎn)生離職傾向[5]。該縣組織管理等方面表現(xiàn)較好，均衡醫(yī)務人員對工作本身的不良認知，使整體認知趨于一般。

工作滿意度方面，總體水平較高，這與相關研究“全科醫(yī)生的工作總體滿意度尚可，為71.3%”較為吻合[6]。針對其得分較低的項目分析，以患者為中心的理念、審計保險等多種制度的推行、自主權的縮小均使醫(yī)務人員心理失衡、應接不暇；行業(yè)競爭日趨激烈、科研臨床要求提高、輿論誤導下患方侵權增多、醫(yī)患關系持續(xù)緊張均使醫(yī)務人員壓力增大、安全感降低[7]。

職業(yè)倦怠方面，總體人群感覺職業(yè)壓力不大，倦怠程度不高，情況較好。這可能與縣級醫(yī)院的業(yè)務量有關，2017年全國縣級醫(yī)院的病床使用率為82.4%，縣級醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務強度并不是很高。相關研究表明，工作負擔壓力是導致多數(shù)醫(yī)生身心疲倦的主要壓力源，診療不可預知的特殊性、患者的高期望低信任、職業(yè)環(huán)境的惡劣與不安全、醫(yī)院的文件書寫、人事改革、競爭上崗等因素均使工作壓力增大[8]。

實際上，多數(shù)研究均指出我國醫(yī)務人員的工作滿意度低，職業(yè)倦怠程度高，與本研究結果相差較大，分析其原因主要是多數(shù)研究對象為業(yè)務繁忙的三級醫(yī)院而本研究對象為年業(yè)務量不高的縣級醫(yī)院。

3.2 不同類型醫(yī)務人員職業(yè)認知與工作滿意度各異，性別、崗位、職稱為共同的可能影響因素

不同類型醫(yī)務人員職業(yè)認知與工作滿意度各異，職業(yè)倦怠情況相似。其共同的可能影響因素分析如下。

性別方面，女性的職業(yè)認知與工作滿意度較男性高。分析其原因可能為女性受生理、內(nèi)分泌等因素的影響，處理問題方式偏感性樂觀，容易滿意；男性不僅在家庭中承擔較大責任，而且在醫(yī)務工作這一特殊行業(yè)中，多處于工作強度較大的科室如外科，工作任務重、風險高[8-9]。

崗位方面，行政、后勤等非醫(yī)技工作崗位的職業(yè)認知與工作滿意度較高。分析其原因可能為：醫(yī)技工作者工作技術性強、風險高，工作時間長、任務重，加上醫(yī)患關系緊張、科研任務繁重等因素使其壓力過大，而行政、后勤等工作相對較為輕松、壓力較小，滿意度高。

職稱方面，初級或無職稱的醫(yī)務人員職業(yè)認知與工作滿意度較高，中級職稱最低。分析其原因可能為初級或無職稱的醫(yī)務人員多較為年輕，剛踏入工作崗位,對未來抱有極大的熱忱；而中級職稱的醫(yī)務人員多為中年人，在技術水平、收入、職稱等方面均處于攀升階段，工作繁重，不僅對上級負責，還要指導下級工作，自主性又受上級限制，加上家庭負擔較重，相對壓力較大[10]。

3.3 醫(yī)務人員職業(yè)認知與工作滿意度呈正相關、與職業(yè)倦怠呈負相關，工作滿意度與職業(yè)倦怠無相關性

醫(yī)務人員認為工作內(nèi)外情況越好，對工作越滿意，職業(yè)倦怠感越弱。這與相關研究“離職意愿與各滿意度負相關”[11]、“醫(yī)生工作滿意度與職業(yè)倦怠之間存在顯著的相關性,前者可以預測醫(yī)生職業(yè)倦怠的不同要素；工作本身滿意度、工作回報滿意度與社會執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度的提高能夠降低醫(yī)生職業(yè)倦怠，且科室因素對醫(yī)生工作總體滿意度與職業(yè)整體倦怠的關系具有調(diào)節(jié)效應”[10]、“總體滿意度與離職傾向之間負相關達顯著水平，除社會地位、工作條件和與患者關系3個構面因素外，其他10個構面因素與離職傾向負相關達顯著水平”相一致[10-11，5]。

實際上，由個性-工作適應性理論可知，工作情緒依賴于其個性特征與所面臨職業(yè)環(huán)境之間的匹配程度，匹配度越高，工作熱情越高，如果職業(yè)認知差，工作上缺乏自主性，有專業(yè)技術的醫(yī)生往往無法滿足自我實現(xiàn)需要，醫(yī)患溝通不順暢也會消耗醫(yī)生感情，從而會對工作不滿、失去熱情和耐心、從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。雙因素理論中激勵因素的作用以及王慧等學者的研究成果“醫(yī)生不能以自己的方式工作會導致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生”也證實了該點[12-13]。

而職業(yè)倦怠與滿意度無相關性可能的原因是該醫(yī)院醫(yī)務人員較高的滿意度和較低的職業(yè)倦怠分布都相對集中，在統(tǒng)計上體現(xiàn)不出相關性，可能是本研究數(shù)據(jù)來源的局限所致。