劉紅 張麗麗 駱春麗 彭占東

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科理念。比較兩組術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間，比較兩組并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間（14.5±3.1）h、首次進(jìn)食時(shí)間（6.3±0.7）h、住院時(shí)間（3.7±1.2）d均低于對(duì)照組的（23.3±3.2）h、（9.4±2.7）h、（6.9±1.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.818、6.087、9.907，P=0.000）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%低于對(duì)照組的70.00%（字2=13.125，P<0.001）。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為96.7%高于對(duì)照組的80.0%（字2=4.043，P=0.044）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減少患者相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，提升生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 腹腔鏡 全子宮切除術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the application value of the rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic total hysterectomy. Method： From January 2017 to January 2019， 60 patients underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the rapid rehabilitation surgery concept on the basis of the control group. The first postoperative exhaust， feeding and hospitalization time were compared between the two groups. Complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The first postoperative exhaust time （14.5±3.1） h， first feeding time （6.3±0.7） h， and hospitalization time （3.7±1.2） d in the observation group were all lower than （23.3±3.2） h， （9.4±2.7） h， （6.9±1.3） d in the control group， the differences were statistically significant （t=10.818， 6.087， 9.907， P=0.000）. The incidence of complications in the observation group was 23.33% lower than 70.00% in the control group （字2=13.125， P<0.001）. The all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.7% higher than 80.0% in the control group （字2=4.043， P=0.044）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic total hysterectomy has a significant effect， which can reduce the related complications， promote rapid postoperative recovery， improve the quality of life and satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Laparoscopy Total hysterectomy

First-authors address： The Second Peoples Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin City， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.029

快速康復(fù)外科理念是一種在外科手術(shù)中融入醫(yī)學(xué)學(xué)科最新研究成果的新概念，該理念來自丹麥外科醫(yī)生，其主要通過優(yōu)化臨床路徑管理，減少應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)[1-2]。目前在外科手術(shù)中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用非常廣泛，且達(dá)到了十分明顯的效果[3]。本文探討了快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征;術(shù)前均行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔彩色多普勒超聲檢查等確診為子宮良性病變;均意識(shí)清楚，且具有一定認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者、糖尿病、高血壓、精神疾病、依從性差或中途會(huì)出研究者。采用數(shù)字表隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，采用甘露醇于術(shù)前1天晚上口服導(dǎo)瀉，采用肥皂水在手術(shù)當(dāng)日清晨實(shí)施灌腸清潔。指導(dǎo)患者術(shù)前1天常規(guī)禁食禁飲;術(shù)中注意給予保溫措施護(hù)理;術(shù)后為緩解患者疼痛，可指導(dǎo)其口服止痛藥，術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng);術(shù)后對(duì)傷口按照常規(guī)方法換藥;術(shù)后48 h可將引流管拔除，患者出院前予以常規(guī)告知注意事項(xiàng)。觀察組采取快速康復(fù)外科理念：（1）術(shù)前健康宣教。將圍手術(shù)期護(hù)理措施、可采取的手術(shù)方案詳細(xì)告知患者，將切除子宮可造成的影響以及子宮功能等告知患者，以消除其恐懼心理，提前做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知其鎮(zhèn)痛的需要，以提升患者的配合度[4]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚22時(shí)候禁食，0時(shí)禁飲，術(shù)前無需備皮，術(shù)前1天晚和手術(shù)當(dāng)日清晨，需對(duì)患者實(shí)施清潔灌腸。（3）術(shù)中保溫措施?？刂剖中g(shù)室溫度在25～26 ℃，術(shù)中對(duì)腹腔采用溫0.9%氯化鈉溶液沖洗，用量≤1 000 mL，對(duì)術(shù)中靜脈補(bǔ)液予以控制，一般≤1 500 mL[5]。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。（5）飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣后可進(jìn)食普食，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓和腸粘連。（7）傷口護(hù)理。即對(duì)傷口常規(guī)換藥后，采用紅外線照射。（8）管道護(hù)理。即于麻醉后留置導(dǎo)尿管，不留置腹腔引流管和鼻管。（9）出院指導(dǎo)。即將相關(guān)出院注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，叮囑其定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、二氧化碳刺激征、咽痛。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行判定，共8個(gè)維度，其中選取評(píng)估項(xiàng)目為情感職能、生理功能、軀體功能與社會(huì)功能，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高越生活質(zhì)量好[6]。（4）護(hù)理滿意情況。采用醫(yī)院自制問卷評(píng)估，分值100分，分為滿意（90～100分）、一般（60～89分）及不滿意（0～59分）?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡41～67歲，平均（52.3±3.7）歲;其中宮頸良性病變2例、子宮內(nèi)膜異位癥5例、子宮腺肌病4例、子宮肌瘤19例。對(duì)照組年齡42～69歲，平均（51.6±3.9）歲;其中宮頸良性病變3例、子宮內(nèi)膜異位癥4例、子宮腺肌病5例、子宮肌瘤18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.125，P<0.001），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）。見表4。

3 討論

微創(chuàng)外科技術(shù)在快速康復(fù)外科理念中具有重要意義，作為追求微創(chuàng)和安全的新型術(shù)式，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)近幾年的應(yīng)用非常廣泛[7-9]。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，大部分的醫(yī)生主要對(duì)微創(chuàng)效果給予了高度重視，但未重視護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期中的重要作用[10-11]。圍術(shù)期的護(hù)理和治療與傳統(tǒng)護(hù)理存在較大的區(qū)別，其要求護(hù)理人員須與患者之間建立良好的關(guān)系，且醫(yī)患之間是建立良好的協(xié)作關(guān)系，這樣才能促使患者保持良好的狀態(tài)以及接受手術(shù)[12-13]。針對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者，采用快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，其注重鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食，注重合理控制輸液量，并減少術(shù)后并發(fā)癥，加速胃腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[14-16]。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用主要通過護(hù)患之間詳細(xì)溝通、科學(xué)的健康宣教、告知術(shù)后注意事項(xiàng)、叮囑合理飲食和運(yùn)動(dòng)等，幫助患者消除不良心理情緒，做好相關(guān)心理準(zhǔn)備，積極地面對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)[17-19]。本文的研究中，觀察組術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。在生活質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究部分結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致?？梢?，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減少患者相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)，還可提升患者生活質(zhì)量和滿意度，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：田婧）