黃春香

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療氣胸護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者呼吸力學(xué)的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月本院收治的氣胸患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。兩組均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)后給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對(duì)比兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)水平、肺功能、住院天數(shù)、相關(guān)護(hù)理指標(biāo)以及負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果：兩組護(hù)理前氣道阻力、氣道峰壓、平臺(tái)壓等呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上述指標(biāo)水平均有所降低，且研究組較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。兩組護(hù)理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上述肺功能指標(biāo)水平均有所升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組住院天數(shù)少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度得分、健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在氣胸患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療護(hù)理中進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可改善呼吸力學(xué)指標(biāo)水平與肺功能水平，在調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的同時(shí)還可提升護(hù)理滿意度，使其掌握更多的康復(fù)知識(shí)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 胸腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)治療 呼吸力學(xué)

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in nursing of minimally invasive thoracoscopic surgery for pneumothorax and its influence on patients respiratory mechanics. Method： A total of 100 patients with pneumothorax admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into the control group and the research group. Two groups were treated with minimally invasive thoracoscopic surgery， the control group received routine nursing after operation， and the research group received clinical nursing path intervention after operation. Respiratory mechanics index levels， lung function， hospitalization days， related nursing outcome index and negative emotional score of two groups were compared. Result： There were no significant differences in respiratory mechanics indexes such as airway resistance， peak airway pressure and platform pressure between two groups before and after nursing （P>0.05）. After nursing， the above indexes of two groups were decreased， and the index levels of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes such as FEV1， FEV1% and FEV1/FVC% between two groups before nursing （P>0.05）. The above indexes of pulmonary function in two groups were increased， and the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The length of hospitalization in the research group was less than that in the control group， and the scores of nursing satisfaction and health knowledge in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing pathway intervention in minimally invasive treatment and nursing of pneumothorax patients can improve the level of respiratory mechanics and pulmonary function of patients， regulate the negative emotions of patients such as anxiety and depression， at the same time， improve the satisfaction of patients with nursing， make patients master more rehabilitation knowledge， shorten hospitalization time， which is worthy of promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway Thoracoscopic surgery Minimally invasive treatment Respiratory mechanics

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.027

臨床護(hù)理路徑（CNP）指對(duì)患者進(jìn)行具有時(shí)間順序的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理干預(yù)模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的臨床護(hù)理路徑小組組員以患者作為服務(wù)中心，圍繞臨床康復(fù)制訂護(hù)理模式，是對(duì)某疾病患者最有效的護(hù)理手段[1]。該干預(yù)模式不但使護(hù)理流程更加規(guī)范化，還能對(duì)護(hù)理工作人員對(duì)工作進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，促進(jìn)雙方對(duì)護(hù)理康復(fù)過(guò)程進(jìn)行主動(dòng)參與，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[2]。隨著臨床護(hù)理工作的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段的醫(yī)改目標(biāo)是讓患者享有優(yōu)質(zhì)、惠民的醫(yī)療服務(wù)，臨床護(hù)理路徑可協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)[3]。本研究對(duì)氣胸患者胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療護(hù)理中應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院收治的氣胸患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前完善胸部X線片及胸部CT檢測(cè)，確診為氣胸;（2）精神功能正常，具備理解、溝通能力;（3）治療依從性良好;（4）心肝腎等功能無(wú)障礙[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重急慢性病癥;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)雜并發(fā)癥;（4）合并傳染性疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組50例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均行氣胸胸腔鏡微創(chuàng)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前健康宣教，向患者詳述手術(shù)前后各注意事宜。（2）心理引導(dǎo)，使患者恐懼、壓抑、緊張等負(fù)面情緒得到疏解[5]。（3）術(shù)后指導(dǎo)，依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后病情變化及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理[6]。（4）給予合理的飲食指導(dǎo)，確?；颊叩玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，科學(xué)引導(dǎo)規(guī)劃飲食[7]。

1.2.2 研究組 給予術(shù)后臨床護(hù)理路徑干預(yù)，干預(yù)措施參照2009年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)并與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合。具體如下：（1）護(hù)理過(guò)程中要充分凸顯以患者為中心的原則，結(jié)合實(shí)際情況，讓患者了解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，了解護(hù)理目標(biāo)[8]。對(duì)接受臨床護(hù)理路徑的患者，由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士對(duì)各階段狀況進(jìn)記錄評(píng)估，制定出合理的臨床護(hù)理路徑，具體如下：患者入院第1天，由責(zé)任護(hù)士向其介紹病房及周邊環(huán)境，引導(dǎo)患者及其家屬正確使用醫(yī)療設(shè)施。加強(qiáng)與患者的交流溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，充分掌握患者對(duì)自身病情及一般情況的認(rèn)知程度[9]。向患者提供針對(duì)性的健康宣傳教育，內(nèi)容可設(shè)計(jì)氣胸的疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，以及氣胸胸腔鏡微創(chuàng)治療的必要性及優(yōu)勢(shì)，向患者闡述患者進(jìn)行術(shù)前檢查的目的意義及需要注意的事宜，由護(hù)士協(xié)助患者完善各相關(guān)檢查[10]。（2）術(shù)前干預(yù)，入院第2天開(kāi)始向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心理上的各類消極因素，提升患者治療配合度。術(shù)前加用抗感染藥物，給予吸氧，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸鍛煉，囑患者戒煙，同時(shí)進(jìn)行化痰藥?kù)F化吸入來(lái)控制感染[11]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征狀況，同時(shí)觀測(cè)呼吸、氣腫狀況，為患者提供蛋白豐富的高熱量食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前1天22點(diǎn)開(kāi)始禁飲禁食[12]。（3）術(shù)后至出院當(dāng)天護(hù)理，術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)一般護(hù)理，對(duì)術(shù)后病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保呼吸通暢。加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理，確保有效引流，術(shù)后6～8 h進(jìn)行早期肺功能深呼吸鍛煉，引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，可指導(dǎo)患者吹氣球來(lái)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，引導(dǎo)其盡早咳嗽排痰[13]。（4）出院時(shí)護(hù)理，幫助患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)出院后注意休息、環(huán)境等，避免過(guò)量勞作，注意休息，告知患者該病的誘因，以防復(fù)發(fā)。強(qiáng)健身體，飲食合理，保持大便順暢，出院30 d后來(lái)院復(fù)診[14]。如出院后發(fā)生憋氣、胸悶、等癥狀需及時(shí)就診[15]。由責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理路徑表中的護(hù)理計(jì)劃，按照護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施護(hù)理，已經(jīng)完成的護(hù)理內(nèi)容，需要在相應(yīng)欄內(nèi)作標(biāo)記[16]。如護(hù)理過(guò)程中發(fā)生變化，要依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行相應(yīng)處理，并在臨床路徑表欄中進(jìn)行標(biāo)記備注[17]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)水平 包括氣道阻力、氣道峰壓、平臺(tái)壓等，呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器為美國(guó)Ohmeda Datex呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀。

1.3.2 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)水平 包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒呼氣容積與肺活量（FVC）間的比值（FEV1/FVC）。護(hù)理前后分別檢測(cè)兩組肺功能狀況，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)森迪斯肺功能檢測(cè)儀。

1.3.3 對(duì)比兩組住院天數(shù)及相關(guān)護(hù)理結(jié)果指標(biāo) 參照本院擬定的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括心理護(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理時(shí)效性、設(shè)備操作、病情保證五方面，每方面分為不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。健康知識(shí)得分：于出院前向患者發(fā)放氣胸康復(fù)知識(shí)內(nèi)容問(wèn)卷，評(píng)價(jià)健康知識(shí)掌握狀況，問(wèn)卷涉及15項(xiàng)內(nèi)容，0分：不了解，1分：部分了解，2分：完全了解，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識(shí)掌握程度越高。

1.3.4 對(duì)比兩組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理焦慮、抑郁狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組50例，男36例，女14例;年齡18～66歲，平均（42.3±1.5）歲;單側(cè)26例，雙側(cè)24例;上肺29例，下肺21例;接受教育程度：高中及以下23例，大專及以上27例;合并病癥：肺結(jié)核2例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺大泡5例。研究組50例，男37例，女13例;年齡18～68歲，平均（42.7±1.2）歲;單側(cè)23例，雙側(cè)27例;上肺26例，下肺24例;接受教育程度：高中及以下20例，大專及以上30例;合并病癥：肺結(jié)核3例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺大泡4例。兩組性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

2.2 兩組護(hù)理前后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 兩組護(hù)理前氣道阻力、氣道峰壓、平臺(tái)壓等呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上述指標(biāo)水平均有所降低，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能對(duì)比 兩組護(hù)理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上述肺功能指標(biāo)水平均有所升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組住院天數(shù)與相關(guān)護(hù)理指標(biāo)對(duì)比 研究組住院天數(shù)少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度得分、健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

氣胸屬于肺部病癥，致病因主要為肺大皰出現(xiàn)破裂以及其他各類導(dǎo)致出現(xiàn)粘連帶撕裂，肺組織發(fā)生漏氣引起的，患有肺氣腫、肺結(jié)核、慢性支氣管炎的患者多有此病，該病患者會(huì)有胸悶、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療階段，氣胸多以手術(shù)治療[18]。圍術(shù)期良好臨床護(hù)理是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵，臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的整體性，該護(hù)理將從患者入院指導(dǎo)直至出院指導(dǎo)等各階段步驟設(shè)為護(hù)理縱軸，將時(shí)間設(shè)為橫軸，把整個(gè)護(hù)理流程制成一個(gè)路徑規(guī)劃表，嚴(yán)格按照路徑表完成護(hù)理服務(wù)，確保了護(hù)理的完整性及優(yōu)質(zhì)性，還可避免資源浪費(fèi)，縮短康復(fù)時(shí)間，除此之外醫(yī)療護(hù)理的整個(gè)過(guò)程參與者可信息共享[19]。

本研究中，研究組住院天數(shù)少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度得分、健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明護(hù)理過(guò)程中有效的健康行為宣教，使患者的知情權(quán)得到了保障，在提升患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知的同時(shí)，還使其負(fù)面情緒得到一定緩解，患者的自我管理能力及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防能力也得到了加強(qiáng)，確保了臨床手術(shù)效果。

相關(guān)研究表明，氣道阻力、氣道峰壓、平臺(tái)壓能夠?qū)颊邭鈮簜奈ｋU(xiǎn)程度進(jìn)行反映，氣道壓過(guò)高會(huì)對(duì)肺泡毛細(xì)血管產(chǎn)生損害，進(jìn)而損傷肺部。術(shù)后早期引導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸，吹氣球等呼吸訓(xùn)練，加速了肺功能恢復(fù)，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者盡早咳嗽排痰，氣道得到有效清理，可有效降低氣道氣壓傷，降低肺組織的損傷程度，改善氧合[20-21]。本研究中，兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平均有所升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理前呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平均有所降低，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在氣胸患者胸腔鏡治療護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可改善呼吸力學(xué)指標(biāo)水平及肺功能水平，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒，提升患者護(hù)理滿意度，使其掌握更多康復(fù)知識(shí)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）