沈清華 陳熠強(qiáng)

【摘要】 目的：分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的效果。方法：隨機(jī)從2016年4月-2018年12月本院收治的腦梗死氣虛血瘀證患者中抽取80例，按治療方式分為對照組（中藥補(bǔ)陽還五湯治療，n=40）和研究組（補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，n=40），觀察比較治療效果。結(jié)果：研究組總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。治療前兩組ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組ADL、Fugl-Meyer均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血還原黏度高切比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血還原黏度高切均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死氣虛血瘀證患者接受醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，可顯著改善其神經(jīng)缺損功能、生活能力，療效突出。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針刺法 補(bǔ)陽還五湯 腦梗死 氣虛血瘀證

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture Combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome treated in our hospital from April 2016 to December 2018 were randomly selected， and the patients were divided into the control group （Buyang Huanwu Decoction， n=40） and the study group （Buyang Huanwu Decoction combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture， n=40）. Then，the treatment status of two groups were observed and compared. Result： The total effective rate in the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. There were no statistical significance in ADL， Fugl-Meyer and NIHSS scores between two groups before treatment （P>0.05）.After treatment， ADL and Fugl-Meyer in the study group were higher than those in the control group， and NIHSS scores was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical significance in blood cell specific volume， plasma viscosity and whole blood reducing viscosity between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， blood cell specific volume， plasma viscosity and whole blood reducing viscosity in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome can significantly improve their nerve defect function and living ability， and the clinical effect is outstanding.

[Key words] Xingnao Kaiqiao Acupuncture Buyang Huanwu Decoction Cerebral infarction Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome

First-authors address： Gaoan Traditional Chinese Medicine Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.023

腦梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，此疾病致殘率、發(fā)病率、死亡率均較高[1]，患者工作、生活、身心健康均受到嚴(yán)重?fù)p害，且需承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情發(fā)展，會損害到人體腦組織，引起偏癱等。單純西藥治療，其療效有限，此則為中醫(yī)治療提供了機(jī)會。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬中風(fēng)范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀證。近年來，不少醫(yī)學(xué)者主張用補(bǔ)陽還五湯、醒腦開竅針刺法進(jìn)行治療[1]，但目前均為單一方法治療，未將補(bǔ)陽還五湯與醒腦開竅針刺法聯(lián)合應(yīng)用到腦梗死氣虛血瘀證治療中。為此，筆者選取80例腦梗死氣虛血瘀證患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年12月本院收治的腦梗死氣虛血瘀證患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)[2];均為氣虛血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎、心功能衰竭;已存在卒中后遺癥;接受溶栓治療;精神、智力障礙無法正常配合此次治療;中途轉(zhuǎn)其他方式治療。按治療方式將80例患者分為對照組（中藥補(bǔ)陽還五湯治療）和研究組（補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療），每組40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受補(bǔ)陽還五湯治療，藥方由地龍15 g、川芎10 g、赤芍10 g、紅花10 g、桃仁10 g、全當(dāng)歸10 g、生黃芪50 g組成，加水煎熬，取藥汁300 mL，分2次口服，1劑/d，持續(xù)治療2周。研究組接受補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，補(bǔ)陽還五湯給藥方式與對照組一致。醒腦開竅針刺法治療具體如下：（1）準(zhǔn)備直徑0.32 mm、長1.5寸的無菌針。（2）主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交;常規(guī)消毒，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合泄法，施手法1 min。再刺人中，向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施重雀啄手法，至眼球濕潤或流淚為度。最后刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角，斜刺0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法，針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三穴均留針20～30 min后拔針。（3）輔穴：患肢極泉、尺澤和委中，先刺極泉，原穴沿經(jīng)下移1～2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴，直刺1.0～1.5寸，用提插泄法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。再刺尺澤，曲肘成內(nèi)角120°，直刺1寸，用提插泄法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。最后刺委中，仰臥直腿抬高取穴，刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，施提插泄法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。三穴均留針20～30 min。（4）另外根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)或并發(fā)癥針對性添加相應(yīng)配穴，如吞咽障礙者添加雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)翳風(fēng)、咽喉壁點(diǎn)刺;便秘者針刺雙側(cè)豐隆、左側(cè)水道、歸來、左側(cè)外水道、外歸來;小便失控者針刺關(guān)元、中極、曲骨，配合熱敏灸;語言功能障礙者添加上濂泉及金津、玉液點(diǎn)刺放血;高血壓者針刺雙側(cè)人迎、雙側(cè)曲池、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、雙側(cè)足三里;手指功能障礙針刺患側(cè)合谷、患側(cè)上八邪;等等。（5）1次/d，6次/周。持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前、治療后1周時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS評分量表）評估其神經(jīng)功能缺損，量表共11個(gè)項(xiàng)目，包含意識、凝視、面癱等方面，評分越低越良好。（2）治療前、治療后1周時(shí)采用簡式Fugl-Meyer量表評估其運(yùn)動(dòng)功能，包含6個(gè)項(xiàng)目，總分值為0～100分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中等運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為無運(yùn)動(dòng)障礙。（3）治療前、治療后1周時(shí)采用改良Barthel指數(shù)（ADL）評估其日常生活能力，包含10個(gè)項(xiàng)目，分值為0～100分，評分越高越良好，<40分為需他人照顧，40～60分為部分需他人照顧，61～99分為大部分可自理，100分為無須他人照顧。（4）治療前后抽取其空腹靜脈血液4 mL，采用全自動(dòng)血黏度儀檢測其血漿黏度、全血還原黏度高切，用溫氏法檢測其血細(xì)胞比容。（5）依據(jù)NIHSS評分評估療效，顯效：治療后評分降低≥46%;有效：治療后評分降低18%～45%;無效：未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女19例，男21例;年齡48～69歲，平均（52.6±1.1）歲;右側(cè)患病18例，左側(cè)患病22例;病程1 h～6 d，平均（1.3±0.5）d。研究組女20例，男20例;年齡47～69歲，平均（52.6±1.3）歲;右側(cè)患病19例，左側(cè)患病21例;病程1.2 h～6 d，平均（1.5±0.3）d。兩組性別、年齡、患病側(cè)別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為95.00%，高于對照組75.00%（字2=6.274 5，P=0.012 2），見表1。

2.3 兩組治療前后ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分比較 治療前，兩組ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL、Fugl-Meyer均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血還原黏度高切比較 治療前，兩組血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血還原黏度高切比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血還原黏度高切均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床腦血管疾病中較為常見的一種為腦梗死，發(fā)病后及時(shí)接受有效診治，仍然會遺留程度不同的神經(jīng)功能缺損障礙，影響其生活質(zhì)量[3-4]。研究證實(shí)，雖腦梗死病灶部位腦細(xì)胞死亡，因缺血半暗帶有側(cè)支循環(huán)，仍有較多存活神經(jīng)元，所以及時(shí)恢復(fù)此部位血流，激活神經(jīng)細(xì)胞，可讓此部分功能得到恢復(fù)[5-8]。西醫(yī)多給予改善腦代謝、改善腦血循環(huán)、溶栓等治療，但需在疾病早期給予干預(yù)，超過時(shí)間窗則預(yù)后受到影響[9]。

祖國醫(yī)學(xué)中腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)復(fù)雜，多涉及血脈、經(jīng)絡(luò)、脾、腎、肝、心的功能。疾病早期多有血瘀、痰、火、風(fēng)，但氣虛血瘀為疾病關(guān)鍵病機(jī)[10-15]，此疾病之本為氣虛，病情發(fā)展核心為血瘀。因此治療時(shí)需給予化痰開竅、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒、益氣活血等治法。本研究中各患者均接受補(bǔ)陽還五湯治療，此藥方屬于祛瘀、活血、益氣之方，藥方中黃芪可補(bǔ)正氣、旺氣血，歸尾可活血、行血，不傷正，加以川芎、赤芍、紅花、桃仁，有祛瘀活血的作用，地龍痛經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，發(fā)揮祛瘀不傷正、補(bǔ)氣行血的功效[16-18]。但研究結(jié)果顯示，研究組療效高于對照組，ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分及血液流變學(xué)指標(biāo)亦均優(yōu)于對照組，表明單一給予補(bǔ)陽還五湯治療，其療效不及聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療。天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士發(fā)明的醒腦開竅針刺法在治療腦梗死時(shí)，手法操作、取穴配方等均有規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。認(rèn)為中風(fēng)疾病病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，治療時(shí)主要遵循滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅的原則，輔助疏經(jīng)通絡(luò)，主要取督脈穴、陰經(jīng)穴，并明確掌握各穴位操作要點(diǎn)[19]。加之三陰交穴位可調(diào)肝脾腎，內(nèi)關(guān)可調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、疏通經(jīng)脈、寧心安神，極泉穴可通絡(luò)活血，委中配以尺澤穴可化濕清熱。針刺以上穴位，可改善機(jī)體局部血流，加大腦組織含氧量、血流量，并對缺血后炎癥有對抗作用，可改善其腦神經(jīng)功能[20]。因此，在中藥治療基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺治療，其療效明顯。

綜上，腦梗死氣虛血瘀證患者接受醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，可顯著改善其神經(jīng)缺損功能、生活能力，療效突出。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：程旭然）