李娜

【摘要】 目的：探討保溫護理在肝癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用。方法：選取2014年1月-2019年1月本院收治的90例肝癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行保溫護理。比較兩組護理滿意度、圍術(shù)期體溫、術(shù)后感染與應(yīng)激反應(yīng)狀況（AD、CRP、NE）、麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。結(jié)果：研究組手術(shù)效果、宣教、操作、態(tài)度和環(huán)境的滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)完成時、術(shù)后0.5 h體溫水平均高于對照組，護理后AD、CRP、NE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對手術(shù)室肝癌患者采取保溫護理，其護理效果理想，可降低術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生率及應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉和手術(shù)時間，同時還可減少出血量，臨床價值和滿意度高，在臨床上應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保溫護理 肝癌 低體溫 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)中出血量

[Abstract] Objective： To explore the application of thermal preservation nursing in operation room nursing of patients with liver cancer and its effect on liver function. Method： A total of 90 patients with liver cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group （n=45） and control group （n=45）. The control group received routine nursing， while study group received thermal preservation nursing. Nursing satisfaction， perioperative temperature， post-operative infection and stress response （AD， CRP， NE）， awakening time of anesthesia， intraoperative infusion volume， operative time and intraoperative bleeding volume between the two groups were compared. Result： The satisfaction scores of operative effect， education， operation， attitude and environment in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative hypothermia and postoperative infection in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. At the end of operation and 0.5 h after operation， the body temperature in the study group were higher than those in the control group， the levels of AD， CRP and NE were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The awakening time of anesthesia， intraoperative infusion volume， operative time and intraoperative bleeding volume in the study group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thermal preservation nursing for patients with liver cancer in operating room has ideal nursing effect， it can reduce the incidence of intraoperative hypothermia and postoperative infection and stress reaction after operation， shorten anesthesia and operation time， and also reduce the intraoperative bleeding volume， it has high clinical value and satisfaction， it should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Thermal preservation nursing Liver cancer Hypothermia Stress response Intraoperative bleeding volume

First-authors address： Third Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.033

肝癌是常見的一種臨床疾病，該病具有較高發(fā)病率和危害性。相關(guān)報道表明，隨著生活方式改變，該病發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升趨勢，對患者身體健康造成極大威脅，降低了生活質(zhì)量[1]。因此，當(dāng)前主要任務(wù)是對患者進行有效治療，旨在改善患者臨床癥狀。手術(shù)是有效率較高的一種治療方法，在其治療中得到廣泛應(yīng)用，由于肝癌具有特殊性，所以應(yīng)根據(jù)實際情況對患者進行針對性護理指導(dǎo)，并對相關(guān)資料做好記錄和分析[2]?；颊呤中g(shù)治療過程中，手術(shù)切口大小不同對病情恢復(fù)產(chǎn)生不同的影響，另外由于手術(shù)區(qū)暴露及輸注液體，因此使得患者術(shù)中體溫降低，伴有寒戰(zhàn)發(fā)生率，進而增加了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[3]，所以應(yīng)對患者進行有效護理。在手術(shù)室護理中保溫護理效果顯著，本研究主要圍繞保溫護理在肝癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年1月本院收治的90例肝癌患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常;經(jīng)過相關(guān)檢查符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝癌;2 cm<單個癌灶<5 cm，或多個癌灶（<3個）且癌灶<5 cm;認(rèn)知功能正常，依從性較高;首次行擇期手術(shù)治療;基礎(chǔ)體溫36～37 ℃;在本研究前，沒有接受其他治療者[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;伴有心絞痛或急性心肌梗死者;凝血功能和肝腎功能異常者;妊娠期或哺乳期;伴有感染和近期發(fā)熱者;合并多種軀體疾病和肝外移植者;手術(shù)禁忌者;伴有對研究產(chǎn)生影響的其他疾病，如糖尿病和高血壓;在本研究前1個月，服用止血或激素藥物[5]。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究對象均了解本研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)護理，方法如下：術(shù)前0.5 h對手術(shù)濕度和溫度進行調(diào)整，在術(shù)中給患者提供保暖棉被，減少暴露面積[6]。對患者進行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥、功能鍛煉、飲食和體位護理，并對患者進行積極心理干預(yù)[7]。（2）研究組進行保溫護理，方法如下：①術(shù)前干預(yù)，術(shù)前對手術(shù)室濕度和溫度進行調(diào)節(jié)，將手術(shù)室濕度控制在60%左右，溫度控制在25 ℃左右。術(shù)前1 h應(yīng)用電熱毯預(yù)熱手術(shù)臺，并在術(shù)中進行連續(xù)加熱，將溫度控制在37 ℃左右，將濕度和溫度維持在合適范圍[8]。②液體加熱，應(yīng)用電子加熱儀對患者進行加熱，將溫度維持在37 ℃左右，對輸入血液和液體進行保溫。在保溫箱中存儲手術(shù)過程中需要使用的血液、液體和沖洗液，并將溫度控制在42 ℃左右[9]。③針對性干預(yù)，術(shù)中應(yīng)對術(shù)區(qū)外的護理工作進行指導(dǎo)，覆蓋裸露位置。保溫護理的關(guān)鍵是縮短手術(shù)時間，并合理制定相關(guān)方案，進而提高手術(shù)治療有效率，縮短手術(shù)時間[10]。④氣管導(dǎo)管干預(yù)，應(yīng)對氣管導(dǎo)管進行有效護理，連接交換器，維持患者呼吸道濕度和溫度。⑤在雙側(cè)下肢捆綁血液循環(huán)泵，目的是促進靜脈回流[11]。⑥對患者進行術(shù)后保溫干預(yù)，手術(shù)完成后，在運送患者回病房過程中，應(yīng)提前預(yù)熱被褥，做好保暖工作進行無縫式交接[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組滿意度，應(yīng)用本院設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行分析，包括手術(shù)效果、宣教、操作、態(tài)度和環(huán)境，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[11]。（2）比較兩組圍術(shù)期體溫，①術(shù)中低體溫：應(yīng)用惠普多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者耳溫，任一檢測點體溫在36 ℃下為低體溫;②應(yīng)用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者體溫，記錄術(shù)前基礎(chǔ)體溫、麻醉后10 min、手術(shù)完成時、術(shù)后0.5 h體溫[12]。數(shù)值越接近正常值，說明護理效果越理想。（3）比較兩組術(shù)后感染與應(yīng)激反應(yīng)狀況，①術(shù)后感染：對術(shù)后到出院前時間段內(nèi)感染情況進行統(tǒng)計，主要包括腔隙、切口淺部、器官和切口深部感染;②護理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腎上腺激素（AD）和去甲腎上腺素（NE），應(yīng)用免疫透射散射濁度法檢測CRP水平，應(yīng)用放射免疫法檢測NE和AD含量，相關(guān)操作方法應(yīng)根據(jù)具體說明進行[13]。（4）比較兩組麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量，麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間越短，術(shù)中輸液量、出血量越少，護理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男26例，女19例;年齡25～70歲，平均（42.3±1.7）歲;住院時間16～25 d，平均（17.4±1.3）d。對照組男27例，女18例;年齡26～70歲，平均（41.6±1.7）歲;住院時間15～26 d，平均（16.9±1.1）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組滿意度評分比較 研究組手術(shù)效果、宣教、操作、態(tài)度和環(huán)境的滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍術(shù)期體溫情況比較 研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)前基礎(chǔ)體溫和麻醉后10 min體溫比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組手術(shù)完成時、術(shù)后0.5 h體溫水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后感染與護理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護理前，兩組AD、CRP、NE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組AD、CRP、NE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 研究組麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝癌具有較大危害性，手術(shù)是有效的治療方法，可延長生命周期，改善生存質(zhì)量。但麻醉、長時間手術(shù)、體腔暴露和手術(shù)切口過大降低了患者體溫[14]，容易引起凝血功能異常、血壓降低、麻醉蘇醒時間增長和呼吸減慢等不良反應(yīng)，降低了患者治療安全性，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15]。37 ℃為人體核心溫度，患者在接受麻醉后1 h容易出現(xiàn)波動，另外由于術(shù)中麻醉使得生命體征呈現(xiàn)抑制性變化，并且人體重要產(chǎn)熱器官是肝臟，會引發(fā)低體溫現(xiàn)象，所以護理的關(guān)鍵是對低體溫現(xiàn)象進行預(yù)防[16]。當(dāng)前，保溫護理在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可通過熱水袋放置和遮蓋棉被等方式進行保溫處理，但是該方法有效率并不是特別高[17]。本研究在術(shù)前1 h應(yīng)用電熱毯進行加熱，在術(shù)中對患者進行連續(xù)加熱，并將溫度控制在與體溫接近[18]。另外，該護理對血制品和輸液液體應(yīng)用電子加熱儀進行加熱，在保溫箱中將術(shù)中沖洗液加熱?？蔀榛颊咛峁┝己檬中g(shù)環(huán)境，對病情恢復(fù)具有很好促進作用[19]。另外，術(shù)中血液循環(huán)泵和腳套穿戴可促進患者下肢循環(huán)，醫(yī)護人員制定合理的方案，能夠有效縮短患者暴露和手術(shù)時間，效果理想[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉蘇醒時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05），提示對患者進行保溫護理，可降低術(shù)中輸液量和出血量，同時可縮短手術(shù)時間、麻醉時間，進而可促進恢復(fù)進程，降低患者經(jīng)濟壓力。低體溫還會對患者血液黏度、循環(huán)阻力、交感神經(jīng)張力和血管收縮產(chǎn)生影響，同時還會對免疫功能產(chǎn)生影響，增加感染發(fā)生率，對病情恢復(fù)產(chǎn)生非常不利影響。本研究對肝癌患者進行保溫護理，可提高護理安全性，改善患者預(yù)后，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)完成時、術(shù)后0.5 h體溫水平均高于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），護理后，研究組AD、CRP、NE水平均低于對照組（P<0.05）;研究組手術(shù)效果、宣教、操作、態(tài)度和環(huán)境的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對患者進行保溫護理，可降低低體溫和感染發(fā)生率，提高術(shù)后體溫，改善患者預(yù)后，患者滿意度高。

綜上所述，保溫護理在肝癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果理想，可降低術(shù)中低體溫、感染發(fā)生率以及應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉和手術(shù)時間，同時可減少出血量，臨床價值和滿意度高，應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：董悅）