程建蘭 丁麗 袁紅梅 饒凱華

【摘要】 目的：探討腧穴熱敏化艾灸干預(yù)糖尿病腦卒中患者壓瘡的效果。方法：選取2016年9月-2018年8月于本院住院的80例糖尿病伴腦卒中壓瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腧穴熱敏化艾灸，比較兩組的干預(yù)效果、壓瘡愈合程度評分及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;干預(yù)1、2周后觀察組壓瘡愈合程度評分均低于對照組（P<0.05）;干預(yù)2周后觀察組紅細(xì)胞沉降率（ESR）和紅細(xì)胞比容（HCT）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腧穴熱敏化艾灸干預(yù)糖尿病腦卒中患者壓瘡效果顯著，可以顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腧穴熱敏化艾灸 糖尿病 腦卒中 壓瘡

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint heat-sensitive moxibustion on pressure ulcer in patients with diabetic stroke. Method： From September 2016 to August 2018， 80 patients with diabetes and stroke with pressure ulcers admitted to our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was implemented acupoint heat-sensitive moxibustion on the basis of the control group. The effect， pressure sore healing degree score and hemorheology index of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of pressure ulcer healing in the observation group were lower than those in the control group after 1， 2 weeks intervention （P<0.05）. The HCT and ESR in the observation group were lower than those in the control group after 2 weeks of intervention （P<0.05）. Conclusion： Acupoint heat-sensitive moxibustion has a significant effect on pressure ulcer in patients with diabetic stroke. It can significantly improve hemorheology and promote healing of pressure ulcer wounds， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint heat-sensitive moxibustion Diabetes Stroke Pressure ulcer

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.024

壓瘡是指機(jī)體局部組織長期持續(xù)受壓，細(xì)胞及組織持續(xù)缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚發(fā)生功能性障礙而變性、壞死，是慢性疾病長期臥床患者常見并發(fā)癥[1]。糖尿病腦卒中患者由于神經(jīng)病變，感覺減退甚至消失，加上長期臥床，皮膚表面易長病菌而并發(fā)壓瘡而帶來痛苦，甚至發(fā)生感染而危及生命[2]。此外，由于糖尿病患者皮膚免疫力差，壓瘡一旦形成，較難愈合[3]。傳統(tǒng)的治療手段效果欠佳且成本昂貴，因此尋求安全、高效、價廉的治療方法已成為臨床研究的重點(diǎn)[4]。腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴對艾熱產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱和傳熱等特殊灸感，同時可大幅度提高灸療效果，治療費(fèi)用低[5]。有研究指出，腧穴熱敏化艾灸可促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面組織的愈合[6-7]。本研究觀察了腧穴熱敏化艾灸循經(jīng)施灸治療糖尿病腦卒中壓瘡患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年8月于本院住院的80例糖尿病伴腦卒中壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18周歲≤年齡≤85周歲;（2）符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診[8];（3）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)生化檢查確診[9];（4）符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重皮膚病或燒傷;（2）合并腫瘤、血液或免疫疾病等;（3）對艾灸不耐受或相關(guān)藥物過敏;（4）患者精神異?；蛞庾R障礙而不能配合治療;（5）生命體征不穩(wěn)定。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理管理：改善患者營養(yǎng)狀況;保持床褥整潔、干燥;使用氣墊床或凝膠墊，并幫助患者變換臥位;對患者及家屬開展健康教育;給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腧穴熱敏化艾灸療法：（1）清創(chuàng)。選擇充分暴露壓瘡部位的體位，按常規(guī)消毒及清潔壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚，清除水泡滲液及壞死組織;（2）探查熱敏化腧穴。點(diǎn)燃本院自制艾條，循經(jīng)取穴，對準(zhǔn)患者壓瘡創(chuàng)面附近穴區(qū)，距皮膚2～3 cm施回旋灸，當(dāng)患者出現(xiàn)一種及以上灸性感傳時，如出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺（酸、脹、痛、麻）等穴點(diǎn)即為熱敏化穴。逐步探查出壓瘡創(chuàng)面附近所有熱敏化腧穴[11];（3）腧穴熱敏化艾灸。對探查出的熱敏化腧穴進(jìn)行艾條懸灸，以熱敏灸感消失為最佳灸療劑量。灸療結(jié)束后，外蓋無菌紗布。1次/d，1周為1個療程，干預(yù)2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)效果。干預(yù)2周后，參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行評定[12]。治愈：新生肉芽組織全部長出，創(chuàng)面完全愈合;顯效：創(chuàng)面干燥、無感染，且明顯縮小，有新鮮肉芽組織長出，無炎性滲出液;有效：創(chuàng)面縮小，滲出物減少;無效：創(chuàng)面感染加重或創(chuàng)面擴(kuò)大，分泌物增加，周圍無肉芽組織生長?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。檢測兩組在干預(yù)前及干預(yù)2周后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）和紅細(xì)胞比容（HCT）。抽取患者空腹靜脈血6 mL，分成兩份，一份室溫保存于EDTA二鉀抗凝真空采血管中待測，采用Sysmex KX-21型多項(xiàng)目自動血球計數(shù)儀器檢測HCT，另一份保存于枸櫞酸鈉抗凝真空采血管中待測，采用魏氏法檢測ESR。（3）比較兩組壓瘡愈合程度評分。兩組干預(yù)前、干預(yù)1、2周后采用壓瘡愈合程度評分表評價，該量表包括壓瘡范圍、滲出液量及組織類型3個項(xiàng)目，各項(xiàng)最高分值分別為10、3、4分，總分最高為17分，分值越高表明壓瘡越嚴(yán)重[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例;年齡37～80歲，平均（59.42±7.03）歲;壓瘡分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例;觀察組男21例，女19例;年齡39～82歲，平均（62.15±7.16）歲;壓瘡分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例。兩組性別、年齡、壓瘡分期資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013），見表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，兩組HCT和ESR均低于干預(yù)前，且觀察組HCT和ESR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組壓瘡愈合程度評分比較 干預(yù)前，兩組壓瘡愈合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、2周后，兩組壓瘡愈合評分均低于治療前，且觀察組壓瘡愈合評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病患者糖代謝紊亂，易發(fā)生微血管病變，引發(fā)微循環(huán)障礙，神經(jīng)組織的能量供給不足而引發(fā)腦卒中，神經(jīng)病變造成感覺減退甚至消失，加速壓瘡的形成和進(jìn)程。同時，腦卒中患者常伴有軀體活動障礙而長期臥床，皮膚被汗?jié)n長期浸潤，常因未及時清潔或消毒而病菌叢生，最終形成壓瘡而給患者帶來痛苦，甚至出現(xiàn)混合感染而危及生命。此外，糖尿病患者由于白細(xì)胞功能下降而導(dǎo)致其免疫力差，壓瘡一旦形成，較難愈合[14]。然而，西醫(yī)臨床治療與護(hù)理一直缺乏有效的措施以縮短治療周期，減輕患者治療過程的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為壓瘡屬“席瘡”范疇，其病機(jī)為機(jī)體氣血虧虛，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，肌膚失于濡養(yǎng)，潰腐成瘡[15]。因此，對于糖尿病腦卒中壓瘡患者，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣益血、活血化瘀為治療和護(hù)理原則。

艾灸療法具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、消瘀止痛、祛腐生肌之功效，治療壓瘡時可通過溫?zé)岽碳U(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)脈運(yùn)行，加強(qiáng)局部組織代謝能力，促進(jìn)炎癥、滲出物等病理產(chǎn)物排出吸收，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛的作用，同時激發(fā)細(xì)胞活力，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收，提高免疫力[16]。腧穴熱敏化艾灸是基于腧穴熱敏化理論的全新艾灸療法，大量的研究表明，對于臨床多種疾病的治療具有顯著的優(yōu)勢[17-18]。根據(jù)熱敏灸感尋找動態(tài)、敏化態(tài)及個體化的最佳灸位，判斷灸療劑量，以達(dá)到最佳的艾灸療效[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后觀察組壓瘡愈合評分低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用腧穴熱敏化艾灸療法可提高糖尿病腦卒中壓瘡患者的干預(yù)效果。熱敏化的腧穴對艾灸熱刺激敏感，是艾灸的最佳腧穴，通過溫通經(jīng)脈的艾條激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，氣至病所，活血化瘀、補(bǔ)益氣血，改善局部的血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)愈合，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼顧，綜合治療的目的。HCT指紅細(xì)胞與全血容積的比例，是影響血黏度的重要因素，可反應(yīng)紅細(xì)胞功能。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，血中急性時相反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，促進(jìn)紅細(xì)胞的緡錢狀聚集，進(jìn)而形成ESR病理性增快，故ESR加快表明機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，是機(jī)體存在感染的指標(biāo)之一。HCT和ESR兩者均可反映組織微循環(huán)的損傷程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組HCT和ESR均低于對照組（P<0.05），表明腧穴熱敏化艾灸可以通過擴(kuò)張微血管，加快血流速度，緩解痙攣，有效改善血液狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，進(jìn)而改善血液流變學(xué)指標(biāo)，這與相關(guān)的研究一致[12]。