李月光 天津市南開醫(yī)院腫瘤外科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 闌尾炎是臨床常見的外科疾病，主要是由于淋巴濾泡增生所致的管腔阻塞或者細菌入侵而引起，多為急性發(fā)作，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛。闌尾切除術是治療闌尾炎最為有效的方法，近年來，腹腔鏡闌尾切除術因具有創(chuàng)傷小、患者住院時間短、術后康復快等優(yōu)點，在臨床闌尾炎治療中得到廣泛應用，療效受到人們的認可。很多專家學者就腹腔鏡闌尾切除術開展了一系列研究工作，取得了很多新認識和新進展，文章對此作一綜述，以期為臨床闌尾炎疾病的治療提供借鑒。

1983年德國的Semm完成了世界上首例腹腔鏡闌尾切除術。隨后經(jīng)過相關專家學者多年的研究探索，腹腔鏡闌尾切除術已經(jīng)非常成熟和完善，目前成為臨床闌尾炎疾病治療的首選方式。

1.腹腔鏡闌尾切除術適應癥

腹腔鏡闌尾切除術適應癥主要包括以下5個方面：①急性單純闌尾炎。②兒童闌尾炎。③糖尿病闌尾炎患者以及肥胖闌尾炎患者。④急性化膿性闌尾炎。⑤不能明確診斷為闌尾炎，但具有開腹探查指征的腹膜炎患者[1-3]；在闌尾炎手術過程中如果出現(xiàn)患者氣腹建立困難、闌尾殘端處理困難、闌尾腫瘤或者闌尾與周邊組織粘連難以游離以及存在解剖變異等情況時，需要中轉(zhuǎn)開腹手術進行繼續(xù)治療[4]。

2.腹腔鏡闌尾切除術麻醉方法

目前臨床腹腔鏡闌尾切除術主要采用兩種麻醉方式。①靜脈復合麻醉，這也是腹腔鏡闌尾切除術首選的麻醉方式，具有麻醉效果好以及人工氣腹建立理想等優(yōu)點，但是也存在費用高，術后容易引發(fā)心肺并發(fā)癥等不足[5]。②連續(xù)硬膜外麻醉，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示采用連續(xù)硬膜外麻醉患者中約有80%存在術中闌尾牽拉反射嚴重情況，并且容易引發(fā)患者上腹部疼痛以及惡心嘔吐等癥狀[6]。為了改善連續(xù)硬膜外麻醉的不足，臨床通常采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，一般來說麻醉平面達到T6～T8便可以取得較為理想的麻醉效果[7]。

3.腹腔鏡闌尾切除術手術術式選擇

腹腔鏡闌尾切除術基于是否需要建立氣腹可以分為氣腹型和免氣腹型兩種手術術式[8]。免氣腹型手術術式主要是采用腹壁牽引裝置對腹壁進行牽引，進而獲得手術操作空間，有助于提高手術的安全性[9]。在臨床治療中首選經(jīng)臍入路手術，可以促使腹壁瘢痕效果最小化?；诟骨荤R闌尾切除術穿孔數(shù)量的不同可以將其分為單孔法、兩孔法和三孔法[10]。早期主要采用多孔法進行腹腔鏡闌尾切除術操作，后來隨著手術醫(yī)師水平的不斷提高以及手術器械的不斷改進，腹腔鏡闌尾切除術戳孔數(shù)量逐漸降低，由原來的三孔逐漸減少為兩孔和單孔。但是由于三孔法臨床操作更加簡單方便，技術最為成熟，因此仍然是目前臨床治療中最為常用的手術術式，尤其是經(jīng)過多年的發(fā)展，人們在傳統(tǒng)三孔法的基礎上提出了改良的三孔法，有效避免了對腹壁下血管造成損傷，同時較為美觀，在臨床中應用較為廣泛[11]。

在腹腔鏡闌尾切除術過程中闌尾根部的處理是最為關鍵的環(huán)節(jié)，如果處理不當很容易導致嚴重后果。傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術闌尾根部處理主要采用圈套器套扎、絲線結扎以及Hem-o-lok夾閉三種方式，隨著技術的不斷發(fā)展，切割閉合器閉合闌尾殘端方法在臨床治療中開始普遍應用，該方法不用再做荷包包埋處理，能夠?qū)﹃@尾系膜以及根部同時進行處理，可以有效縮短手術時間[12]。相關研究表明采用切割閉合器閉合闌尾殘端還可以有效防止術后腸梗阻以及切口感染的發(fā)生[13]。但是該方式的不足之處在于價格昂貴，增加了患者的治療費用。

4.腹腔鏡闌尾切除術并發(fā)癥

腹腔鏡闌尾切除術常見的并發(fā)癥主要包括切口感染、腸梗阻、術后出血以及殘端瘺等，與開腹闌尾切除術并發(fā)癥基本一致。但是相比開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術術后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯較低。此外，腹腔鏡闌尾切除術可以對整個腹腔進行探查，具有一定的診斷價值[14]。

5.腹腔鏡闌尾切除術的優(yōu)勢

相比開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術優(yōu)勢主要包括：術中視野好，同時具有診斷和治療作用，且手術切口小疤痕小，較為美觀；腹腔鏡套管將切口與污染性滲液隔離，降低了術后發(fā)生感染的機會；通過對腹腔炎性滲液或膿性積液進行充分沖洗，降低了術后發(fā)生炎性反應的概率；患者疼痛程度低，住院時間短，術后康復快[15]。

6.小結

基于以上分析，腹腔鏡闌尾切除術相比開腹闌尾切除術優(yōu)勢明顯，被臨床廣泛應用。隨著近些年的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術更加成熟完善，在闌尾炎治療中的作用更加顯著。