辛鳳丹

【摘 要】：目的 探討超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床價值。方法 對我院收治的50例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）患者的臨床病歷進行回顧分析，所有患者均通過超聲診斷，并記錄每位患者檢出的甲狀旁腺位置、大小、數(shù)目等，然后與患者的確診病理結(jié)果進行對照，計算甲狀旁腺的檢出率、漏診率并計算漏診率。結(jié)果 對SHPT患者進行檢查時超過90%的患者超聲異?；芈晠^(qū)為低回聲，其中檢出的最大直徑超過10mm的甲狀旁腺超過總數(shù)的80%。超聲診斷的檢出率為81.2%，漏診率為18.8%，檢查的符合率為97.8%，誤診率為1.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用超聲診斷的方式檢查繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的準確性高，定位也比較準確，誤診率以及漏診率都較低。

【關(guān)鍵詞】：超聲診斷；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；腎功能衰竭

【中圖分類號】R582 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）多是由于維生素D缺乏、性腎功能不全、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征等原因?qū)е碌牡脱}、低血鎂從而導致PTH過量分泌[1]，臨床主要表現(xiàn)為嚴重的骨骼疼痛、精神失常、腦電圖紊亂，還可能引起鈣沉淀，導致血管鈣化等[2]。隨著透析技術(shù)的發(fā)展，諸多腎功能衰竭類的疾病得到了有效治療[3]，但是長期透析會導致低血鈣，從而容易引發(fā)SHPT，如得不到及時的治療可發(fā)展成難治性的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[4]，嚴重的可致形成功能自主腺瘤[5]，對患者的正常生活和工作造成嚴重不良影響，本文主要研究采用超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月～2018年4月在我院進行治療的50例由于腎功能衰竭進行透析治療而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床病歷資料進行回顧分析。納入標準：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準；②患者經(jīng)最終病理學檢測診斷患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；③患者每周均進行1～3次透析；④患者均無既往史也未做過腎移植手術(shù)。其中男性25例，女性25例，年齡23～76歲，平均（38.8±12.8）歲。

1.2 診斷方法

診斷所用超聲診斷儀為PHILIPS--iU22超聲診斷儀，探頭的頻率采用5～15MHz，診斷時患者仰臥并充分暴露出頸部，可以同時使下頜上抬達到此目的，并進行縱切以及橫切掃描，掃描范圍上下為蛇骨至鎖骨之間，兩側(cè)掃描到頸內(nèi)動脈，甲狀腺左右側(cè)葉后緣、氣管、頸總動脈、氣管以及頸長肌區(qū)域為重點掃描區(qū)域，記錄掃描過程中出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)所在的位置，大小、數(shù)目等，并記錄這些位置的超聲聲像圖特征。異常回聲區(qū)和甲狀腺的回聲進行比較，回聲高于甲狀腺回聲的區(qū)域記為高回聲區(qū)，回聲低于甲狀腺回聲的區(qū)域記為低回聲區(qū)，回聲等于甲狀腺回聲的區(qū)域記為等回聲區(qū)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄檢出異?；芈晠^(qū)的形狀、大小、數(shù)目等，然后和患者的確診病理結(jié)果進行對照，計算甲狀旁腺的檢出率、漏診率并統(tǒng)計漏診病例計算漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對SHPT患者進行檢查時超過90%的患者超聲異常回聲區(qū)為低回聲，其中檢出的最大直徑超過10mm的甲狀旁腺超過總數(shù)的80%。超聲診斷的檢出率為81.2%，漏診率為18.8%，檢查的符合率為97.8%，誤診率為2.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是一種腎臟類疾病常見的并發(fā)癥，主要發(fā)病原因是體內(nèi)鈣的代謝發(fā)生紊亂以及維生素D的活化發(fā)生障礙，從而經(jīng)過一系列的不良作用導致甲狀旁腺增生[6]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命健康。

甲狀旁腺全切術(shù)是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進行之有效的措施，術(shù)前需要精準的確定異常的甲狀旁腺的形狀、大小、位置，為手術(shù)提供指導。近年來超聲儀器的更新較快，出現(xiàn)一系列高頻探頭、高分辨率的超聲檢測儀，具有安全、經(jīng)濟以及便捷等特點[7]，被廣泛的應用于SHPT患者甲狀旁腺的臨床診斷中，并取得了很好的結(jié)果。正常人的甲狀旁腺比較小、回聲低并且被周圍組織包裹，很難檢測出來，所以在檢測過程中出現(xiàn)異常回聲就應該考慮其是否發(fā)生病變。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的聲像圖在低回聲區(qū)，其直徑有89.3% 超過10mm。研究發(fā)現(xiàn)，對于檢出異常甲狀旁腺的性狀，不規(guī)則圖形占比最高，占到了檢出數(shù)的一半以上，其次是梭形，占比為36.1%，規(guī)則的橢球形數(shù)量最少，只有34個。通過對比最終病理和檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最終手術(shù)取出的甲狀旁腺數(shù)量為382個，采用超聲檢出的數(shù)量為310個，占比為81.2%，這是由于異常的甲狀旁腺體積比較小，有的還被周圍的組織以及器官所遮擋，導致不能被檢測出來，還由于甲狀旁腺的易位，導致超聲掃描不易發(fā)現(xiàn)，因此需要結(jié)合其他影像學來進行檢查，本研究的檢測成功率比較高，這可能是患者的透析時間普遍比較長，血清PTH值較高有關(guān)，甲狀旁腺的增加情況比較嚴重。通過超聲確診的160例病例中，有157例符合最終病理結(jié)果，誤診率只有1.9%，這充分說明超聲檢測的準確性非常高，還由于甲狀旁腺為無導體管腺體，腺體內(nèi)的毛細血管網(wǎng)發(fā)達，代謝相對活躍，這可增加超聲檢測的準確度。

綜上所述，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進采用超聲檢測，效果更佳，值得臨床推廣。

參考文獻

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