佟波

【摘要】 目的 探究超聲診斷頭孢曲松鈉致兒童膽囊假性結(jié)石的臨床分析， 以供參考研究。方法 60例膽囊假性結(jié)石患兒， 在診斷前曾注射頭孢曲松鈉， 觀察患兒的結(jié)石類(lèi)型、結(jié)石消失時(shí)間。結(jié)果 患兒在注射頭孢曲松鈉的3 d內(nèi)有4例出現(xiàn)結(jié)石， 4～7 d內(nèi)有11例出現(xiàn)結(jié)石， >7 d有45例出現(xiàn)結(jié)石。停藥后， 消失時(shí)間為1～2周有33例患兒， 3～4周有27例患兒。經(jīng)B超診斷， 其圖像顯示為泥沙型、碎片型、團(tuán)塊型以及混合型。結(jié)論 超聲診斷頭孢曲松鈉致兒童膽囊假性結(jié)石需要根據(jù)患兒的病史、用藥史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)， 之后對(duì)其進(jìn)行診斷， 提高診斷準(zhǔn)確率， 降低誤診率， 具有較高的臨床診斷價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；頭孢曲松鈉；兒童膽囊假性結(jié)石；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.034

兒童膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病， 主要通過(guò)超聲診斷， 其嚴(yán)重影響患兒的身心健康。本文研究對(duì)象主要是經(jīng)超聲診斷的60例膽囊假性結(jié)石患兒， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析， 探究其結(jié)石類(lèi)型、結(jié)石消失時(shí)間， 以供臨床參考以及研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年4月本院收治的60例膽囊假性結(jié)石患兒作為研究對(duì)象， 男女比例為33∶27， 年齡4～15歲， 平均年齡（9.11±1.05）歲， 注射頭孢曲松鈉時(shí)間為1～13 d， 其用藥劑量2～4 g/d。

1. 2 超聲診斷方法 對(duì)患兒實(shí)施超聲診斷， 主要采用西門(mén)子彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷， 頻率為3.5 MHz， 所有患兒在檢查前需要禁水、禁食8～12 h后進(jìn)行多切面掃查患兒的膽囊、膽管， 觀察患兒膽囊內(nèi)的結(jié)石大小、形態(tài)等， 對(duì)其進(jìn)行觀察以及統(tǒng)計(jì)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察、統(tǒng)計(jì)患兒結(jié)石大小、形態(tài)， 之后對(duì)患兒進(jìn)行停藥處理， 并對(duì)其實(shí)施隨訪(fǎng)觀察至結(jié)石消失， 統(tǒng)計(jì)結(jié)石消失時(shí)間。

2 結(jié)果

患兒在注射頭孢曲松鈉的3 d內(nèi)有4例出現(xiàn)結(jié)石， 4～7 d內(nèi)有11例出現(xiàn)結(jié)石， >7 d有45例出現(xiàn)結(jié)石。停藥后， 消失時(shí)間為1～2周有33例患兒， 3～4周有27例患兒。經(jīng)B超診斷， 其圖像顯示為泥沙型（形態(tài)比較松散， 隨著體位的移動(dòng)形態(tài)發(fā)生改變）、碎片型（不規(guī)則的強(qiáng)回聲， 后方伴有弱聲影）、團(tuán)塊型（強(qiáng)回聲團(tuán)塊， 后方有明顯聲影）以及混合型（呈現(xiàn)出混合回聲）。

3 討論

頭孢曲松鈉是半合成的頭孢菌素[1]， 其是一種長(zhǎng)效的抗生素， 在臨床上廣泛應(yīng)用， 具有一定的不良反應(yīng)， 如皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等， 會(huì)影響患兒的身心健康， 從而降低患兒的生活質(zhì)量。

注射頭孢曲松鈉后， 其會(huì)在患兒體內(nèi)不斷地進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化， 以原形排出體外， 其中1/3是通過(guò)患兒的膽道加以排泄[2]， 如果患兒注射的劑量較大， 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 高濃度的頭孢曲松鈉會(huì)與人體中的鈣離子相結(jié)合， 從而產(chǎn)生泥沙狀的沉淀物， 之后經(jīng)B超診斷， 其會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石。

童慶松等研究表明[3]， 之所以形成膽囊假性結(jié)石， 主要是因?yàn)榛純耗懩覂?nèi)具有較高濃縮膽汁的功能， 其從膽汁中排出的頭孢曲松鈉在膽囊內(nèi)的濃度會(huì)大大提高， 從而呈現(xiàn)出結(jié)石狀， 另外， 頭孢曲松鈉是陰離子[4]， 與鈣離子的親和力較高， 會(huì)形成不溶性的頭孢曲松鈣， 從而很容易造成臨床B超診斷膽囊假性結(jié)石的幾率。

本文研究結(jié)果顯示， 患兒在注射頭孢曲松鈉的3 d內(nèi)有4例出現(xiàn)結(jié)石， 4～7 d內(nèi)有11例出現(xiàn)結(jié)石， >7 d有45例出現(xiàn)結(jié)石。停藥后， 消失時(shí)間為1～2周有33例患兒， 3～4周有27例患兒。經(jīng)B超診斷， 其圖像顯示為泥沙型、碎片型、團(tuán)塊型以及混合型。

頭孢曲松鈉導(dǎo)致出現(xiàn)膽囊假性結(jié)石與自身藥物的性狀有關(guān)系[5]， 還與注射藥物的時(shí)間、劑量密切相關(guān)， 其注射時(shí)間越長(zhǎng)、注射劑量越多， 在人體中與鈣離子相結(jié)合的時(shí)間越長(zhǎng)[6]， 其發(fā)生膽囊假性結(jié)石的幾率也就越高。臨床上在診斷膽囊結(jié)石時(shí)， 需要詢(xún)問(wèn)患兒的用藥史、病史等， 排除因?yàn)橛盟幥闆r而導(dǎo)致的膽囊假性結(jié)石， 從而有效提高診斷準(zhǔn)確率， 以免發(fā)生誤診現(xiàn)象。

綜上所述， 臨床上采用B超診斷膽囊結(jié)石時(shí)， 需要詢(xún)問(wèn)患兒的病史、用藥史， 減少因?yàn)榛純呵捌诜妙^孢曲松鈉所導(dǎo)致膽囊假性結(jié)石的出現(xiàn)， 從而有效降低誤診率， 提高診斷準(zhǔn)確率， 其具有較高的臨床診斷意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝均， 熊年.頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石臨床觀察與分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2012， 17（5）：689.

[2] 董浩， 馬向明， 付慶江， 等.兒童膽囊結(jié)石發(fā)病原因及治療策略. 中華全科醫(yī)師雜志， 2013， 12（6）：470-471.

[3] 童慶松， 章曉蘭， 徐英英， 等.頭孢曲松鈉致小兒膽囊假性結(jié)石的超聲診斷分析.安徽醫(yī)藥， 2013， 17（7）：1236-1237.

[4] 李金英， 劉玉敏， 朱秀玲， 等.頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石的超聲觀察.河北醫(yī)藥， 2012， 34（18）：2810-2811.

[5] 李金英， 唐靖， 軒愛(ài)軍， 等.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石超聲觀察及臨床意義.河北中醫(yī)， 2013， 35（4）： 518-519.

[6] 王群梅.頭孢曲松鈉所致膽囊假性結(jié)石的超聲診斷.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（29）：69-71.

[收稿日期：2015-11-25]