張春蘭

【摘 要】目的：研究子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)配合球囊壓迫止血的作用。方法：選擇88例于我院宮腔鏡下電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者，納入時(shí)間為2016年10月至2017年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均44例。其中參照組采用常規(guī)電凝止血，實(shí)驗(yàn)組行球囊壓迫止血，對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后出血時(shí)長(zhǎng)較短，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激性指標(biāo)均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%），兩者差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡下電切手術(shù)中實(shí)施球囊壓迫止血效果顯著，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；球囊壓迫止血；子宮內(nèi)膜息肉

abstract objective： to study the effect of hysteroscopic electrotomy combined with balloon compression for hemostasis in endometrial polyps. Methods： 88 patients with endometrial polyps who underwent hysteroscopic electrotomy in our hospital were included from October 2016 to October 2017. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group received conventional electrocoagulation for hemostasis， and the experimental group received balloon compression for hemostasis. Results： the intraoperative blood loss， postoperative blood loss are less than the control group， compared with the control group， experimental group operation duration， postoperative bleeding time is shorter， the experimental group excitability indexes is lower than the control group， experimental group complications in patients with endometrial polyp （4.55%）， significantly lower than that of control group （20.45%）， the significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of balloon compression for hemostasis of endometrial polyp patients in hysteroscopy should be popularized.

Keywords： hysteroscopy； Balloon compression for hemostasis； Endometrial polyps

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

本研究對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)予以分析，應(yīng)用球囊壓迫止血效果較好，手術(shù)安全性水平較高。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年10月于我院接受宮腔鏡下電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者最小年齡37周歲，最大年齡68周歲，中位年齡（51.62±7.56）周歲。單發(fā)息肉病灶39例、多發(fā)息肉病灶49例。參照組子宮內(nèi)膜息肉患者最小年齡34周歲，最大年齡67周歲，中位年齡（51.58±7.53）周歲。單發(fā)息肉病灶41例、多發(fā)息肉病灶47例。2組患者年齡、病灶情況等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異（P>0.05），本研究分組方式通過(guò)可比性檢驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為子宮內(nèi)膜息肉疾?。唬?）在患者知曉本研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)之上簽訂相關(guān)文件；（3）有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥；（2）認(rèn)知及語(yǔ)言能力異常；（3）合并婦科其他疾病。

1.2 方法

全部子宮內(nèi)膜息肉患者均行宮腔鏡下電切術(shù)治療，指導(dǎo)及協(xié)助患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，給予患者浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598），術(shù)前24h放置于患者陰道深處后穹隆位置，劑量為400ug[1]。手術(shù)取患者截石位，對(duì)其會(huì)陰部及陰道予以消毒，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后宮腔鏡置于其子宮內(nèi)部予以觀察，對(duì)患者子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)情況進(jìn)行分析，如患者為單發(fā)息肉病灶，則直接將其根底完全取出。如患者為多發(fā)病早息肉，需將其淺層內(nèi)膜進(jìn)行切除，切除期間注意切除程度，避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷過(guò)大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生育功能造成影響[2]。參照組采用宮腔鏡下電切術(shù)常規(guī)電凝止血，切除后應(yīng)用電凝鉤或電刀予以切除創(chuàng)面灼燒，直至出血點(diǎn)滲血極少或不滲血為止。實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡下電切術(shù)配合球囊壓迫止血，觀察患者息肉切除創(chuàng)面出血情況，應(yīng)用球囊實(shí)施壓迫止血，于患者子宮底部放置雙腔導(dǎo)尿管，并在氣囊位置注入20ml氯化鈉注射液，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整內(nèi)容物劑量，直至氣囊膨大，充分填塞于患者子宮下段。術(shù)后定時(shí)觀察患者引流管，對(duì)其引流液量實(shí)施測(cè)量，一旦患者引流液中無(wú)新鮮血液后，可將氣囊內(nèi)容物釋放，待其體積縮小后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后出血量、術(shù)后出血時(shí)長(zhǎng)等；（2）于子宮內(nèi)膜息肉患者切除手術(shù)后抽取其外周靜脈血4ml，予行離心處理，轉(zhuǎn)速為1500r/min，半徑為10cm，時(shí)間為15min。采集離心處理后的血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)予以檢驗(yàn)；（3）觀察患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮穿孔、術(shù)中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究88例子宮內(nèi)膜息肉患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后出血量、術(shù)后出血時(shí)長(zhǎng)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者術(shù)中、術(shù)后子宮穿孔、術(shù)中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況行X2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。以P<0.05為基準(zhǔn)判定組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義情況。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后出血時(shí)長(zhǎng)較短，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均低于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥2例，其中子宮穿孔1例，占比2.27%；低鈉血癥1例，占比2.27%，無(wú)術(shù)中出血及低鈉血癥并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥9例，其中子宮穿孔1例，占比2.27%；術(shù)中出血3例，占比6.82%；低鈉血癥例，占比6.82%；空氣栓塞2例，占比4.55%，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況（X2=5.0909，P=0.0240），實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)中、術(shù)后子宮穿孔、術(shù)中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜是人體中子宮內(nèi)壁中最為重要的一層，子宮內(nèi)膜受到雌激素和孕激素的影響，致使人體發(fā)生月經(jīng)周期。子宮內(nèi)膜息肉是臨床中婦科生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，是患者子宮內(nèi)膜發(fā)生局部增生，在其子宮內(nèi)膜之上形成1個(gè)或多個(gè)腫物，臨床癥狀為陰道流血、下腹疼痛、白帶異常等等，嚴(yán)重時(shí)可造成患者不孕[3]。臨床中治療子宮內(nèi)膜息肉以切除手術(shù)為主，通過(guò)宮腔鏡下實(shí)施切除手術(shù)，可在直視條件下對(duì)患者宮腔內(nèi)部情況予以全面了解，從而增強(qiáng)手術(shù)切除的針對(duì)性，以免發(fā)生手術(shù)不良事件，同時(shí)也能夠控制其創(chuàng)面范圍，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極影響。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后需對(duì)其創(chuàng)面予以止血處理，常規(guī)方式為電凝止血模式，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)實(shí)施灼燒，避免患者發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血問(wèn)題。但是，一方面，電凝止血方式對(duì)小型出血點(diǎn)效果欠佳，極易發(fā)生電凝不充分情況，導(dǎo)致患者出血量較大。另一方面，電凝止血過(guò)程中灼燒其創(chuàng)面，極易出現(xiàn)煙霧問(wèn)題，導(dǎo)致宮腔鏡視野受到影響，因此手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，增加了患者術(shù)后恢復(fù)難度。

鑒于此，本研究針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施球囊壓迫止血方式，該種方式主要依托于物理壓迫止血方式，不會(huì)對(duì)患者造成額外創(chuàng)傷，將雙腔導(dǎo)尿管球囊放置于患者宮腔之中，注入氯化鈉或空氣均可，使其球囊擴(kuò)張壓迫宮腔壁上的出血點(diǎn)，能夠有效避免其出血點(diǎn)進(jìn)一步滲血。加之該種止血方式操作簡(jiǎn)單，息肉切除完畢后可直接予以操作，患者術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間，出血點(diǎn)愈合后，可直接予以放氣或放液處理，球囊體積縮小后可移出球囊。本研究對(duì)2種不同止血方式下患者應(yīng)激性反應(yīng)予以對(duì)比，一般而言，出血是導(dǎo)致患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)的主要原因，一旦患者出血量較大，成為人體強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者應(yīng)激反應(yīng)得以激活，患者促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等指標(biāo)驟升。應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致患者下丘腦-垂體軸激活，對(duì)其腎上腺素分泌及釋放具有促進(jìn)作用，同時(shí)也可激活交感神經(jīng)活性，腎上腺髓質(zhì)受到交感神經(jīng)的影響，在體內(nèi)合成大量的去甲腎上腺素。上述應(yīng)激性指標(biāo)因子的大量釋放，會(huì)導(dǎo)致其心血管系統(tǒng)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致其心率失調(diào)、血壓升高、每搏量增大等等，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，本研究通過(guò)球囊壓迫止血方式予以術(shù)中配合，患者出血量較低，不會(huì)激活其應(yīng)激性反應(yīng)，促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等指標(biāo)更為平穩(wěn)，對(duì)患者手術(shù)中及手術(shù)后安全性提升起到了積極影響。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后出血時(shí)長(zhǎng)較短，實(shí)驗(yàn)組促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)中、術(shù)后子宮穿孔、術(shù)中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%）。上述結(jié)果表明，應(yīng)用球囊壓迫止血方式下，患者手術(shù)應(yīng)激性水平較低，患者并發(fā)癥發(fā)生率得以有效降低，具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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