鄒曉玲

【摘 要】：目的：探究對支氣管擴(kuò)張患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年2月收治支氣管擴(kuò)張患者86例，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理對照組（n=43）與并行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43），對比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者咳血量、咳血停止時間及血壓水平均明顯低于對照組，P<0.05，焦慮及抑郁評分低于對照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對支氣管擴(kuò)張患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)可明顯緩解患者咳血癥狀，有助于患者保持健康心理，可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

【關(guān)鍵詞】：支氣管擴(kuò)張；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；咳血

Clinical observation on the effect of quality nursing care on bronchiectasis patients

Abstract： objective： to explore the clinical effect of quality nursing intervention on bronchiectasis patients. Methods： 86 patients with bronchiectasis were selected from January 2017 to February 2018 in our hospital. According to different nursing methods， 86 patients were randomly divided into two groups： routine nursing control group （nx43） and parallel high quality nursing intervention group （nx43）. The nursing effect was compared. Results： the hemoptysis volume， hemoptysis stopping time and blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， the scores of anxiety and depression were lower than those in the control group （P < 0.05）， and the nursing satisfaction degree was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： contralateral branch qi The intervention of high quality nursing mode in patients with tube dilatation can obviously relieve the symptoms of hemoptysis， help patients to maintain healthy psychology， and promote the construction of harmonious nurse-patient relationship.

Keywords： bronchiectasis； quality nursing； hemoptysis

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

支氣管擴(kuò)張指的是由于氣管壁受損而導(dǎo)致的管腔擴(kuò)張與形變，臨床表現(xiàn)為咳嗽與咳血，具有不可逆的特點(diǎn)，如患者自述免疫力不強(qiáng)，可引發(fā)胸膜炎、包心炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者健康生活有嚴(yán)重不良影響，臨床多采用消除病原、排痰、抗感染等措施進(jìn)行干預(yù)，可較好的控制炎癥，有助于減輕患者臨床癥狀[1]。研究表明加強(qiáng)對患者護(hù)理服務(wù)可發(fā)揮出與治療相輔相成的作用，可明顯提高臨床療效。為探究更為有效的護(hù)理方案，本次研究以我院收治支氣管擴(kuò)張患者為研究對象，對比分析了行常規(guī)護(hù)理與并行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院院2017年1月至2018年2月收治支氣管擴(kuò)張患者86例，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理對照組（n=43）與并行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43），對照組中男22例，女21例，年齡22～63歲，均數(shù)（46.3±6.2）歲，病2～10年，均數(shù)（6.4±2.2）年，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女20例，年齡23～62歲，均數(shù)（46.2±6.1）歲，病2～10年，均數(shù)（6.5±2.1）年，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P>0.05，可比。所有患者經(jīng)過體格檢查及影像學(xué)檢驗(yàn)確診為支氣管擴(kuò)張，具有不同程度的肺部咳血，對本次研究知情同意，并簽訂了同意書。排除合并其他重大疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者遵醫(yī)囑以常規(guī)止血、抗炎及化痰藥物干預(yù)，并開展拍背、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，開展口頭健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，健康教育，熱情接待患者，并輔助患者完成有關(guān)手續(xù)，介紹病房環(huán)境及相應(yīng)規(guī)章制度，使其了解主管醫(yī)生及護(hù)士及檢驗(yàn)注意事項(xiàng)[2]。根據(jù)患者的認(rèn)知能力開展健康教育，主要內(nèi)容包括疾病介紹、治療手段介紹及注意事項(xiàng)講解，對認(rèn)知能力較強(qiáng)的患者，可直接以專業(yè)術(shù)語講解，對認(rèn)知能力較弱的患者，均以視頻或圖冊輔助進(jìn)行健康教育，確?；颊呖筛昧私饧膊∠嚓P(guān)知識。其二，心理干預(yù)，支氣管擴(kuò)張普遍伴有咳血問題，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，在出血嚴(yán)重問題的患者，還存在消極悲觀等情緒，為此有必要做好對患者心理的疏導(dǎo)，應(yīng)及時告知患者疾病有關(guān)的正常癥狀，打消患者的恐懼、焦慮心理，必要時輔助患者重構(gòu)心理平衡，確?；颊哒_認(rèn)知自身患病不可改變的事實(shí)，同時以成功治愈的病例給以患者信心，促使患者保持積極的心態(tài)，并提高其護(hù)理依從度。其三，體征監(jiān)控，密切觀察患者生命體征，采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，并準(zhǔn)備好急救藥物以及吸引及呼吸設(shè)備，必要時以吸氧干預(yù)，氧流量控制在2～3L/min，同時做好對患者咳血顏色、量、血壓，如出現(xiàn)血壓下降，煩躁不安，心率加快或尿量減少等問題，需及時告知醫(yī)生，并輔助其進(jìn)行搶救。其四，輸液護(hù)理，在患者輸液時，應(yīng)該使用留置針，血管選擇上應(yīng)該取粗大靜脈，并避開關(guān)節(jié)位置，同時做好穿刺護(hù)理，觀察穿刺位置皮膚是否存在異?，F(xiàn)象，維持靜脈通路的暢通性，確保在出現(xiàn)問題時可及時進(jìn)行搶救[3]。其五，體位護(hù)理，如患者出現(xiàn)少量咳血，需要叮囑患者臥床休息，避免劇烈活動，如大量咳血，應(yīng)該絕對臥床，咳血停止7d后，可指導(dǎo)患者開展輕度活動，體位擺放應(yīng)選擇頭偏一側(cè)去枕平臥位，防止咳出血塊堵塞而造成窒息。其六，呼吸道護(hù)理，如患者存在憋氣、煩躁等問題，需及時讓患者維持頭低腳高的狀態(tài)，取俯臥位，輕扣其背部以促進(jìn)其排除痰液，同時做好口腔、咽喉及鼻腔的清洗，或可輔助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或切開通氣，緩解患者呼吸道阻塞問題，并及時對患者氣管內(nèi)血凝塊進(jìn)行清除，如患者仍然不能自主呼吸，應(yīng)該及時選擇呼吸機(jī)輔助，或可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑干預(yù)。同時，需要做好開窗通風(fēng)工作，維持環(huán)境空氣清新。其七，口腔護(hù)理，如患者病情較輕，可輔助其于床旁刷牙，飯后應(yīng)叮囑患者漱口，如果患者病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行口腔護(hù)理，每日兩次，并及時清除口腔血液，防止細(xì)菌感染向下擴(kuò)散。其八，排痰護(hù)理，鼓勵患者自主咳嗽排痰，如痰液粘稠或可以地塞米松等藥物霧化干預(yù)，同時告知患者霧化吸入的注意事項(xiàng)，可輕扣其背部，必要時可采用拍談及輔助，應(yīng)該結(jié)合病變位置選擇合理體位做好引流工作。其九，日常生活護(hù)理，如患者長期臥床，需交給患者床上排泄的正確方法，并每2h輔助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡?？紤]患者咳血，應(yīng)該暫時進(jìn)食，待到癥狀緩解后，方可逐漸進(jìn)食，后可給以高蛋白、高纖維素、高維生素的食物干預(yù)，禁食辛辣刺激食物。用藥過程中應(yīng)做好三查七對，并密切觀察患者用藥反應(yīng)。在使用垂體后葉素時，應(yīng)該緩慢靜滴，必要時以注射泵泵入，控制好藥物劑量，并觀察患者出血癥狀是否得到緩解，如存在不良反應(yīng)，應(yīng)告醫(yī)生并輔助其處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住院期咳血量、咳血停止時間及血壓水平。（2）對比干預(yù)前后兩組患者情緒狀態(tài)，以焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評價，分值越高代表焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。（3）對比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，設(shè)定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組咳血量、咳血停止時間明顯高于對照組，血壓水平優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1.

2.2 情緒狀況對比

干預(yù)前，兩組患者焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分對比無顯著差異，P>0.05，護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁評分均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組評分明顯低于對照組，P<0.05，詳見表2.

3 討論

支氣管擴(kuò)張患者臨床表現(xiàn)為咳痰、咳喘、咳血等，癥狀易反復(fù)發(fā)作，患者在自身醫(yī)學(xué)知識匱乏的情況下，一旦出現(xiàn)意外或癥狀短期內(nèi)沒有得到緩解，就會將過錯歸咎到醫(yī)師及護(hù)理人員身上，容易造成其治療及護(hù)理依從度的降低，不利于預(yù)后工作的有效開展。研究表明[4]，通過有效的護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者對護(hù)理工作的配合度，且現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也要求為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對此有必要不斷革新既有護(hù)理模式，真正做到以患者為本。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求以患者為本，持續(xù)、全面的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要求從細(xì)微處入手，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，可通過與患者的溝通與交流，進(jìn)一步拉近護(hù)患距離，且可通過健康教育促使患者對疾病有一定的認(rèn)知，可打消其在出現(xiàn)不良反應(yīng)或癥狀加重問題時的恐懼心理，且有助于緩解患者焦慮與抑郁等不良情緒，能夠更好的發(fā)揮出患者于護(hù)理人員間的協(xié)同作用，這對于患者的康復(fù)是極為有利的。另外，通過做好體征監(jiān)控，輸液護(hù)理與體位護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)對患者病情進(jìn)展情況的控制，且能夠減少患者住院過程的不適感，可進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險事件。在采用口腔護(hù)理與排痰護(hù)理后，能夠較好的清除患者口腔及呼吸道異物，并維持患者口腔的清潔，有助于預(yù)防窒息及感染擴(kuò)散等問題，可有效保障患者的安全性。最后可通過生活護(hù)理的方式從飲食、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，有助于培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，可進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程。考慮支氣管擴(kuò)張伴咳血患者存在較高的風(fēng)險，為此有必要做好應(yīng)急預(yù)案，如針對大咳血導(dǎo)致的窒息，可輕拍患者背部后高流量給氧，并氣管插管，同時合理選用止血藥物，預(yù)防失血性休克，應(yīng)該觀察患者有無煩躁、出汗等問題，必要時應(yīng)及時配血并告知醫(yī)生輔助其進(jìn)行搶救，以保障患者住院期間的安全性。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其咳血量、咳血停止時間及血壓水平均明顯低于對照組，P<0.05，焦慮及抑郁評分低于對照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05，與上述研究一致，代表該護(hù)理模式應(yīng)用價值極高。綜上所述，在對支氣管擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理中，有必要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解患者臨床癥狀及不良情緒，加快患者康復(fù)，構(gòu)建起更為和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

王蕓. 支氣管擴(kuò)張患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果臨床觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018（19）.

王旭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管擴(kuò)張咯血患者中的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（16）：165-166.

林蘇萍. 支氣管擴(kuò)張患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017（8）.

陳鮮棠. 支氣管擴(kuò)張合并咯血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（32）：4409-4410.