沈天嬌

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

原發(fā)性肝癌是一類臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具體是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌變，其發(fā)病率和病死率都比較高，會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上不但要重視對該類患者的治療，還需采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以提升臨床療效，確?；颊呱硇慕】担纳破渖钯|(zhì)量。我院在2016年1月至2017年6月對收治的部分原發(fā)性肝癌患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下具體總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的58例原發(fā)性肝癌患者參與本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年6月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組各29例。護(hù)理組中男性18例，女性11例；年齡33～77歲，平均（51.4±3.5）歲。對照組中男性20例，女性9例；年齡35～79歲，平均（52.5±3.7）歲。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對護(hù)理組與對照組患者上述資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05，組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理等。

護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上行內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①在患者入院時(shí)詳細(xì)了解其病史和生活習(xí)慣等，準(zhǔn)確評估其病情，向其介紹治療方法和預(yù)后，并幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，有酗酒史者需戒酒。②對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，遵循少量多餐的飲食原則。③用藥護(hù)理。為患者講解藥物的用法用量和不良反應(yīng)等，囑咐其遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。黃疸患者可給予維生素K1行靜脈注射或肌內(nèi)注射，以改善患者的肝凝血功能，以防出現(xiàn)大出血。④病情監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測患者的臨床癥狀和生命體征，保持呼吸道暢通，注意預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)其正確呼吸、咳嗽、咳痰，加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治。⑤心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需多與患者交流溝通，了解其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行語言安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹其病情、治療進(jìn)展等，加強(qiáng)正面的情緒引導(dǎo)，耐心解答患者疑問，消除其不良情緒。還可讓患者家屬參與到對患者的心理護(hù)理中來，給予其親情支持，提升治療和護(hù)理的配合度。⑨出院宣教。囑咐患者培養(yǎng)健康的生活方式，戒煙酒，多食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物，禁食刺激性食物，遵醫(yī)囑服藥，增加鍛煉，提升機(jī)體免疫力，保持積極樂觀的心態(tài)，定期來院復(fù)查，如有疑問可及時(shí)通過電話與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS評分）對患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評估，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 對比兩組患者生活質(zhì)量。應(yīng)用ADL量表對所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共涉及環(huán)境、心理、社會、生理四個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對護(hù)理組與對照組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，組間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，P＜0.05代表組間差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者VAS評分：兩組患者在護(hù)理前的VAS評分較為接近，其差異無顯著性，P＞0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在護(hù)理后，護(hù)理組患者VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組患者VAS評分（±s，分）

表1 對比兩組患者VAS評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 29 8.2±1.4 3.9±0.9對照組 29 8.4±1.5 5.1±1.1 t 0.525 4.547 P 0.602 0.000

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分：護(hù)理組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，P＜0.05，組間差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

原發(fā)性肝癌在我國的發(fā)病率極高，在各大惡性腫瘤中排前5位，男性發(fā)病率明顯高于女性，該病病死率較高，居各類惡性腫瘤第2位[2]。原發(fā)性肝癌可分為肝硬化型、肝膿腫型、肝腫瘤型、癌轉(zhuǎn)移性四類，不同類型的肝癌其臨床癥狀各不相同。肝膿腫型肝癌患者可出現(xiàn)肝臟腫大和疼痛、貧血、發(fā)熱等癥狀；肝硬化型肝癌患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛和腫大、食欲不振、腹水、貧血、黃疸等癥狀；肝腫瘤型肝癌患者的典型癥狀為突發(fā)性肝腫大；肝轉(zhuǎn)移性肝癌患者僅會出現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的癥狀。綜上所述，原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)和全身兩方面。該病多因乙肝感染而引起，肝腺瘤、酒精性肝硬化、黃曲霉素中毒、酪氨酸血癥等病也可成為其致病的危險(xiǎn)因素[3]。原發(fā)性肝癌患者一經(jīng)確診需及時(shí)治療，如肝區(qū)出現(xiàn)了明顯的疼痛和腫塊時(shí)，則已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，該病早期癥狀不明顯，隱匿性較強(qiáng)，臨床上多數(shù)患者一經(jīng)確診便已到了中晚期[4]。原發(fā)性肝癌患者多伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，加上身體上的不適感，導(dǎo)致治療依從性差，影響治療效果，因此需給予其恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以配合臨床治療，保障患者身體健康[5]。

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域護(hù)理組 29 15.46±0.71 13.96±3.63 14.35±3.02 14.23±1.42對照組 29 12.12±0.97 12.07±3.25 12.01±2.88 11.56±1.37 t 14.963 2.089 3.020 7.287 P 0.000 0.041 0.004 0.000

內(nèi)科護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)全面且有針對性的護(hù)理方法，能夠通過飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防治、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等諸多措施對患者進(jìn)行干預(yù)，以幫助其改善不良心理狀態(tài)，培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，提升治療依從性，保障治療效果[6]。內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此互信，減少醫(yī)療糾紛，樹立護(hù)理人員良好的職業(yè)形象[7]。在實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)時(shí)需注意患者的個(gè)體化差異，護(hù)理措施要有個(gè)性化和針對性，盡可能滿足患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這一護(hù)理方式的應(yīng)用對護(hù)理人員也提出了新的更高的要求，要求其具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，能與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐和總結(jié)，提升護(hù)理水平[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在對原發(fā)性肝癌患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)后，其疼痛癥狀明顯緩解，VAS評分顯著降低，且生活質(zhì)量大為改善，心理、生理、環(huán)境、社會四個(gè)領(lǐng)域的評分也顯著上升，且與僅采用常規(guī)護(hù)理的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由上可見，內(nèi)科護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，利于緩解患者的疼痛癥狀，提升其生活質(zhì)量，這一護(hù)理方式得到患者一致好評，建議在臨床上予以推廣應(yīng)用。