王 瑞

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

靜脈輸液作為臨床上常用的治療方法，但在輸液過程中常會(huì)出現(xiàn)靜脈滲出等情況。特別是小兒患者，在輸液過程中由于其哭鬧、掙扎、不配合，極容易引起輸液滲出，輕者則會(huì)致使患兒皮膚疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者甚至?xí)斐山M織壞死情況，給患兒帶額外的痛苦，這不僅會(huì)降低家長對(duì)護(hù)理的滿意度，還會(huì)影響治療效果[1]。因此，對(duì)小兒患者采取有效、安全的靜脈護(hù)理，來降低患兒輸液過程中的滲出率和不良事件發(fā)生率顯得尤為重要。本文在這樣的背景下，對(duì)小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理在降低小兒輸液風(fēng)險(xiǎn)方面的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的分析，報(bào)道如下。

1 資料與對(duì)象

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2018年3月在我院接受治療的126例靜脈輸液患兒作為本次的研究對(duì)象，將126例患者按照護(hù)理方式的不同劃分為觀察組（63例）和實(shí)驗(yàn)組（63例）。觀察組，男性36例，女27例；年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡（5.8±1.7）歲。實(shí)驗(yàn)組，男性34例，女性29例；年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡（5.3±1.4）歲。組間各項(xiàng)基本資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究的患兒與其監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

1.2 方法：觀察組:采用常規(guī)輸液護(hù)理，對(duì)小兒患者的家屬進(jìn)行教育宣傳，發(fā)放健康教育手冊(cè)、書籍，增加家屬對(duì)護(hù)理的了解。實(shí)驗(yàn)組：在觀察組的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈滲出分級(jí)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 規(guī)范管理制度。對(duì)靜脈輸液操作規(guī)范、高危藥物的使用、特殊治療等實(shí)行精細(xì)化的分級(jí)管理；制定并有效實(shí)施預(yù)防措施，降低患兒在輸液過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范藥物的放置，同顏色、不同療效、形狀相似的藥物要放在不同的藥柜里。

1.2.2 分級(jí)護(hù)理方案。按照分級(jí)護(hù)理資料，結(jié)合患兒自身的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和措施。

1.2.3 加強(qiáng)防范措施。在輸液過程中，患兒易掙扎，不配合治療，致使穿刺困難。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，降低患兒的害怕心理，促使其配合治療；在穿刺前，告知患兒家屬，不要給孩子飲水，以免在穿刺過程中因患兒的哭鬧引起咳嗽等情況；在穿刺過程中，囑咐家屬隨時(shí)觀察患兒的狀態(tài)，避免患兒虛脫窒息，加重病情。

1.2.4 干預(yù)內(nèi)容。對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，與患兒主動(dòng)交流，取得信任，讓其放松，告知若其能配合穿刺，會(huì)給予一定數(shù)量的卡片作為獎(jiǎng)勵(lì)，卡片積累到一定數(shù)量，可兌換自己喜愛的獎(jiǎng)品；穿刺后給予患兒表揚(yáng)和贊美，如擁抱等肢體語言，提高其治療的配合度；積極與患兒的家屬溝通，告知其留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)，安撫患兒，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高穿刺等臨床技術(shù)水平，避免因醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的失誤給患兒帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：比較觀察組和實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生情況和靜脈滲出情況。Ⅲ級(jí)滲出：部分生命體征發(fā)生變化且出現(xiàn)中度損傷；Ⅳ級(jí)滲出：生命體征有明顯變化，出現(xiàn)重度損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生狀況：實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率明顯低于觀察組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組靜脈滲出情況：觀察組Ⅲ級(jí)滲出5例（7.9%），Ⅳ級(jí)滲出3例（4.8%），Ⅲ級(jí)以上滲出率8例（12.7%）；實(shí)驗(yàn)組Ⅲ級(jí)滲出1例（1.6%），Ⅳ級(jí)滲出1例（1.6%），Ⅲ級(jí)以上滲出率3例（3.2%）。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較為（χ2=6.166，t=0.013），組間差距明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液屬于一種侵入性操作，在臨床上屬于極有效的治療途徑[2]。護(hù)理人員獨(dú)自執(zhí)行靜脈輸液，尤其是對(duì)患兒而言，一次穿刺成功不僅可減少患兒的抗拒和額外傷害，還能提高家屬的滿意度[3]。但在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，由于患兒依從性差，免疫力低、血管細(xì)小、好動(dòng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，其對(duì)輸液護(hù)理的要求明顯高于成年人[4]。因此，就需醫(yī)護(hù)人員規(guī)范管理制度、加強(qiáng)防范措施、制定分級(jí)護(hù)理方案、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和對(duì)患兒就家長進(jìn)行心理干預(yù)等分級(jí)護(hù)理，以此來降低小兒輸液風(fēng)險(xiǎn)方面，提高治療效果。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組采取小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理，能明顯改善小兒患者的輸液滲出情況和不良事件的發(fā)生情況。通過小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理加強(qiáng)了患兒家長的健康教育，拉近與家屬之間的關(guān)系、取得患兒家屬的信任，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)；與患兒主動(dòng)交流，減少患兒的害怕心理；規(guī)范管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，提高護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性；加強(qiáng)防御措施，減少患兒在治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理能有效降低患兒的輸液滲出率和不良事件的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，值得應(yīng)用和推廣。