單丹丹

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腹膜透析在臨床上較常用，腹膜透析主要是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過(guò)灌入腹膜的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)部的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和多余的水分，同時(shí)通過(guò)腹透液補(bǔ)充人體所必需的物質(zhì)[1-2]。通過(guò)不斷的更換腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。本次就2016年10月至2017年10月我院隨訪的居家腹膜透析患者90例作為觀察對(duì)象，探討居家腹膜透析患者對(duì)護(hù)理的需求，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2016年10月至2017年10月我院隨訪的居家腹膜透析患者90例作為觀察對(duì)象，90例患者當(dāng)中有男性患者46例，女性患者有44例，年齡36～86歲，平均年齡為（58.6±2.6）歲。文化程度：大學(xué)文憑患者有26例，高中文憑有24例，初中文憑有22例，小學(xué)文憑有18例。

1.2 方法：制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括患者對(duì)門(mén)診護(hù)理需求內(nèi)容、形式等實(shí)施調(diào)查分析，對(duì)所有患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。將問(wèn)卷的內(nèi)容，如護(hù)理、形式等各方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，護(hù)理需求情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

此次研究的90例患者當(dāng)中，對(duì)護(hù)理有需求的患者有86例，無(wú)需求的患者4例?；颊邿o(wú)需求的原因主要是患者不經(jīng)常就診。對(duì)門(mén)診護(hù)理內(nèi)容的需求主要是營(yíng)養(yǎng)、飲食等方面的護(hù)理指導(dǎo)。見(jiàn)表1。

表1 90例患者對(duì)護(hù)理需求情況比較

3 討 論

此次研究調(diào)查顯示，90例患者當(dāng)中對(duì)護(hù)理由需求的患者有86例，所占比例為95.6%，對(duì)護(hù)理無(wú)需求的患者有4例，所占比例為4.4%。4例患者對(duì)護(hù)理無(wú)需求的原因是患者并不經(jīng)常性就診。張海燕[4]等的研究顯示，85例患者當(dāng)中對(duì)護(hù)理由需求的患者有78例，對(duì)護(hù)理無(wú)需求的患者有7例，二者所占比例分別為91.2%、8.23%。與此次研究數(shù)據(jù)基本相符。說(shuō)明在居家腹膜透析過(guò)程當(dāng)中，患者對(duì)護(hù)理有所需求，因此，需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效改善患者腹膜透析狀況，對(duì)患者的治療效果有促進(jìn)作用。

對(duì)腹膜透析患者的護(hù)理措施主要是心理護(hù)理、并發(fā)癥防治與護(hù)理、飲食護(hù)理、控制水鹽攝入、指導(dǎo)患者低磷飲食護(hù)理等。對(duì)患者的心理護(hù)理，腹膜透析患者多會(huì)認(rèn)為患者有不治之癥，患者往往會(huì)有悲觀、失望甚至自殺的傾向。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者的不良情緒。護(hù)理工作人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心與理解，耐心的解答患者的問(wèn)題，確保患者對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，讓患者能夠詳細(xì)的認(rèn)識(shí)到有效透析治療方式，積極鼓勵(lì)患者于病情穩(wěn)定的狀況，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者常見(jiàn)并發(fā)癥防治與護(hù)理，腹膜透析的并發(fā)癥癥狀主要是腹膜炎、透析液引流不通暢、外接短管脫落等，腹膜炎是臨床最為常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)為患者在腹膜透析治療過(guò)程中由于接觸感染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染等原因引起。對(duì)患者的護(hù)理方式主要是密切觀察患者腹膜透析流出液顏色、流出液量與性質(zhì)變化情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的記錄。在實(shí)施腹膜透析的時(shí)候，需要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)透析液是否出現(xiàn)雜質(zhì)、沉淀與透析袋是否出現(xiàn)破損等情況進(jìn)行觀察。每天對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，保持導(dǎo)管與皮膚出口的位置干燥、清潔等。確保腹膜透換液維持的環(huán)境清潔干燥，每天定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，條件允許的情況下，使用紫外線消毒，每天兩次，每次消毒三十分鐘。對(duì)患者大便情況進(jìn)行密切觀察。加強(qiáng)患者的鍛煉、防止感染等。對(duì)透析液引流不暢通的護(hù)理主要是檢查透析管路各個(gè)部位是否出現(xiàn)扭曲、受壓等，對(duì)患者體位進(jìn)行變換，若有便秘的現(xiàn)象，則需要通過(guò)排便進(jìn)行處理。必要時(shí)使用一次性的注射液器抽取相應(yīng)的生理鹽水、腹透液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，進(jìn)行沖洗的時(shí)候需要采取脈沖方式進(jìn)行處理。外接短管脫落的護(hù)理主要是使用夾子夾住皮膚側(cè)透析管，并且不能夠?qū)⑵溥B接，到醫(yī)院的時(shí)候?qū)嵤┫?，同時(shí)更換腹透短管[5]。除此之外，對(duì)患者的飲食護(hù)理主要是，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)定優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，指導(dǎo)患者掌握促進(jìn)食欲，但不破壞營(yíng)養(yǎng)的成分。控制患者水鹽攝入，避免容量超負(fù)荷，采用容量刻度水杯喝水，水?dāng)z入量需要根據(jù)患者的體質(zhì)量變化情況進(jìn)行攝入。指導(dǎo)腹膜透析患者進(jìn)食低磷、高鐵的食物。

患者在出院之前需要制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃，門(mén)診隨訪的時(shí)間是在出院之后1個(gè)月內(nèi)讓患者到院進(jìn)行一次隨訪，按照患者的實(shí)際情況，對(duì)患者每月進(jìn)行隨訪。幫助患者進(jìn)行腹膜透析的護(hù)理工作人員，叮囑患者門(mén)診隨訪時(shí)所需要準(zhǔn)備相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行定期的門(mén)診隨訪[6]。對(duì)患者的門(mén)診隨訪可以經(jīng)過(guò)電話預(yù)約方式實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，患者需要向醫(yī)護(hù)人員提供腹膜透析的記錄信息，按照患者透析的實(shí)際情況、實(shí)驗(yàn)室檢查的情況，對(duì)患者透析狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)透析處方與飲食進(jìn)行調(diào)整指導(dǎo)，詳細(xì)了解患者生活的狀況，以及在透析過(guò)程當(dāng)中所遇到相關(guān)問(wèn)題。對(duì)患者腹膜管的出口位置，詳細(xì)對(duì)患者出口護(hù)理狀況進(jìn)行了解，出院前留下患者的電話號(hào)碼，經(jīng)過(guò)電話，能夠早期的發(fā)現(xiàn)、處理患者腹膜透析時(shí)期會(huì)出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，減少患者到院次數(shù)[7]。

綜上所述，居家腹膜透析患者對(duì)護(hù)理存在較大的需求，對(duì)門(mén)診護(hù)理形式與內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，能夠有效提高患者自信心，提高治療效果，促進(jìn)臨床治療工作的順利進(jìn)行。