張 莊

（大連市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 大連 116033）

在慢性腎功能衰竭尿毒癥的臨床治療中，維持性血透是較為常規(guī)的方式，能夠較好地治療患者的相關(guān)疾病，但是由于治療過程中的多方面原因，患者常常會在內(nèi)瘺之后產(chǎn)生出血，感染，血液腫脹等諸多問題，有時(shí)甚至引發(fā)血栓、感染、機(jī)體腫脹等疾病，當(dāng)前，研究中明確指出使用早期護(hù)理干預(yù)的方式能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，降低內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率，本文對我院2016年1月至2016年12月共計(jì)100名維持性血透患者的內(nèi)瘺并發(fā)情況進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月共計(jì)100名收治的維持性血透患者進(jìn)行研究，其中男性共計(jì)50例。女性共計(jì)50例，使用隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組患者各50例，在觀察組患者中，高中以上學(xué)歷共計(jì)35例，高中以下學(xué)歷共計(jì)15例，男性26例，女性24例，造瘺部位來說低位造瘺患者共計(jì)37例，高位造瘺患者共計(jì)13例，患者年齡為42～77歲，平均年齡（58.9±5.6）歲，對照組患者中，高中以上學(xué)歷共計(jì)36例，高中以下學(xué)歷共計(jì)14例，男性24例，女性26例，造瘺部位來說低位造瘺患者共計(jì)38例，高位造瘺患者共計(jì)12例，患者年齡為42～76歲，平均年齡（59.1±5.8）歲，兩組患者在一般資料的對比方面，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。以上研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)，患者全部知情同意。

1.2 方法：對于對照組，使用維持性血透的常規(guī)護(hù)理方式：首先對患者建立全面高效的血管通路，并合理選擇適當(dāng)?shù)目鼓獎恍┗颊卟⑽闯霈F(xiàn)出血的相關(guān)傾向[1]，需要使用肝素進(jìn)行透析管理，對于有著嚴(yán)重出血傾向的患者需要使用無肝素透析的治療方式。對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，具體包括電解質(zhì)檢查，胸部X線片檢查，血常規(guī)檢查和肝腎功能檢查等，并確?；颊叩男睦頎顟B(tài)較好[2]。

對于觀察組患者，需要在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加入早期護(hù)理干預(yù)的方式：首先在手術(shù)之前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，相關(guān)護(hù)理工作人員需要與患者建立良好的關(guān)系，并向患者詳細(xì)介紹動脈和靜脈造瘺的具體治療過程，加強(qiáng)患者手術(shù)中的配合，較好的緩解患者的負(fù)面情緒，可以告知患者近年以來的成功案例，真正提高患者的治療依從性[3]。對于動靜脈造瘺手術(shù)之前，必須選擇患者的非習(xí)慣用手，并有效減少因?yàn)槭中g(shù)對患者本身造成的諸多不便，指導(dǎo)患者進(jìn)行動脈和靜脈手部的鍛煉，確?；颊叩氖直垲^靜脈變粗，對患者告知手術(shù)過程中側(cè)方位的手臂應(yīng)該盡可能的杜絕測量血壓和輸液治療等，對于術(shù)后的患者，必須告知其功能鍛煉的具體作用和最終目的，并較好的關(guān)注患者的傷口變化情況[3]，確保傷口位置的清潔，如果患者的傷口位置常出現(xiàn)滲血等癥狀，需要積極位患者更換敷料，并維持患者的患肢位置高過患者的心臟部位，對病患的肢體進(jìn)行保暖處理，確保其高于心臟的位置，并囑咐患者加強(qiáng)握拳訓(xùn)練，同時(shí)可以根據(jù)具體的鍛煉情況有效的加大其力量[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的《護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查表》等對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行詳細(xì)評價(jià)，其中，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。其中并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0對有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中的比較使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)("/>[0-9]+.[0-9]+)([^.])患者的出血、感染、血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及其發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的滿意度比較：對照組病例數(shù)50例，滿意35例，不滿意15例，滿意度70%；對照組病例數(shù)50例，滿意47例，不滿意3例，滿意度94%。t值3.556，P值0.000。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度顯著優(yōu)于對照組患者的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)維持性血透的永久性通路，但是相對來說，由于各個(gè)方面因素的綜合影響，患者經(jīng)過造瘺術(shù)后常會發(fā)生出血，血管瘤，血栓和腫脹等相關(guān)并發(fā)癥，最終降低了患者的生活質(zhì)量，造瘺術(shù)的效果相應(yīng)降低[5]。早期護(hù)理干預(yù)的方式能夠較大程度的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本院患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式，經(jīng)過臨床干預(yù)研究，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，低于對照組患者（P＜0.05）同時(shí)，觀察組患者的滿意率較高，顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。分析其原因，主要是術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)能夠確保患者維持健康的心理狀態(tài)，患者的手術(shù)依從性良好，另外，實(shí)行健康教育的放肆能夠較好地提高患者手臂血管壁的完整度，造瘺手術(shù)的成功率得到顯著提高，患者的肢體腫脹等癥狀充分緩解。

綜上所述，使用早期護(hù)理干預(yù)的方式能夠較好地降低血透患者的內(nèi)瘺發(fā)生率，患者的滿意度得到顯著提升，值得臨床推廣。