劉 波

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

老年患者在泌尿外科手術(shù)的病例中占據(jù)了很大比重，因為老年患者生理功能和心理素質(zhì)衰退，加上手術(shù)置管的因素，使泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護(hù)理對策[1]。我科通過對老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，總結(jié)其手術(shù)護(hù)理的安全隱患，并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，實現(xiàn)防范、預(yù)警的安全管理，效果尤為顯著，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計56例泌尿外科老年手術(shù)患者，均選取我科2016年2月至2016年7月，以安全護(hù)理干預(yù)對策實施時間為臨界點，隨機分成兩組，對照組28例，26例男，2例女，年齡60～85（68.7±3.5）歲。觀察組28例，25例男，3例女，年齡61～83（65.5±3.3）歲。兩組基線資料差異無顯著性（P＞0.05）。分析護(hù)理安全各項評價指標(biāo)，總結(jié)歸納存在的安全隱患。

1.2 安全隱患：分析總結(jié)安全護(hù)理干預(yù)對策實施前6個月泌尿外科的護(hù)理缺陷，總結(jié)出手術(shù)護(hù)理安全隱患，具體表現(xiàn)如下：

表1 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和手術(shù)醫(yī)師、患者及家屬的滿意度比較

1.2.1 心理因素：隨著患者年齡增長，機體生理功能、免疫功能逐漸減弱，隨之患者對手術(shù)耐受程度減低，加上手術(shù)治療本身對患者而言，是一種侵入性操作，刺激、傷害較大，從而加重患者不良心理，影響手術(shù)效果[2]。

1.2.2 心血管疾病：大部分老年患者多伴有慢性基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等，一旦在術(shù)中出現(xiàn)低鈉綜合征，則會增加心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險。加之患者的臨床癥狀不顯著，若在術(shù)中未準(zhǔn)確觀察、分析病情，直接危及其生命安全。

1.2.3 泌尿道感染：泌尿外科患者經(jīng)過手術(shù)治療后往往需要留置多種引流管，如果患者術(shù)中改變體位而引起管道堵塞、打折、脫落等，便會誘發(fā)泌尿道感染，甚至大出血，造成手術(shù)失敗。

1.2.4 皮膚軟組織：由于老年患者皮膚老化、全身抵抗力降低、感覺功能減退，高齡、營養(yǎng)攝入不足、長期臥床均會增加褥瘡發(fā)生率。

1.2.5 跌倒、墜床、燙傷：老年患者行動遲緩、自理能力減低，極易發(fā)生墜床、跌倒等不良事件[3]。并且由于患者感覺功能減弱，使其在使用熱水袋進(jìn)行保暖期間易發(fā)生燙傷。此外，在疾病因素的影響下，老年患者常表現(xiàn)出尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，使其在急于排泄過程中因體力不支、無家屬陪伴、夜間光線暗等原因，發(fā)生跌倒意外。

1.2.6 藥物因素：老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術(shù)會產(chǎn)生不良影響，老年患者臨床表現(xiàn)的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細(xì)觀察用藥后反應(yīng)，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.7 管道因素：由于手術(shù)的需要，經(jīng)常會在患者體內(nèi)留置膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等管道，手術(shù)后改變患者體位?？赡軙构艿朗軌?、扭曲和脫落等，導(dǎo)致引流不暢，而且患者會因為留置導(dǎo)管刺激產(chǎn)生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.8 護(hù)理人員因素：①護(hù)理人員工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護(hù)理操作流程，未嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行；②護(hù)理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫(yī)源性感染；③護(hù)理人員的技術(shù)不夠嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.3 護(hù)理干預(yù)對策

1.3.1 加強護(hù)理操作、安全意識培訓(xùn)：為了保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理人員需扎實的掌握護(hù)理操作理論知識、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗、熟練的護(hù)理操作技能[4]。同時加強護(hù)理人員的安全意識，重視圍手術(shù)期護(hù)理安全，在手術(shù)后嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項操作，并嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護(hù)理資料。

1.3.2 加強對儀器設(shè)備和重點環(huán)節(jié)的管理：定期檢修和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，保證儀器設(shè)備的性能，不斷增強護(hù)理人員操作儀器設(shè)備的安全風(fēng)險意識；嚴(yán)格落實重點對象、重點環(huán)節(jié)的護(hù)理安全對策，做好實時的監(jiān)控，確保護(hù)理安全。

1.3.1 心理護(hù)理和干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員需要和患者、家屬構(gòu)建一個良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者在家庭支持系統(tǒng)開展下維持穩(wěn)定情緒，以正確態(tài)度看待疾病，使其以最佳狀態(tài)接受治療，必要情況下按照醫(yī)囑向患者提供適量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)后，主動和患者交流，及時告知手術(shù)情況，消除患者擔(dān)憂心理，最大限度的滿足患者心理、生理等方面的需求，

1.3.4 加強對患者的健康教育：相關(guān)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，對于潛在的安全隱患進(jìn)行有效處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進(jìn)行一次安全教育座談會，與患者進(jìn)行溝通交流，及時改進(jìn)工作中的不足

1.3.5 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn)：每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，針對疑難病癥、復(fù)扎手術(shù)等問題可以邀請醫(yī)師進(jìn)行講解，制定護(hù)理計劃，加強病房巡視，密切觀察病情變化，避免發(fā)生并發(fā)癥，逐步提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。

1.3.6 完善護(hù)理工作制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案：制定護(hù)理工作相關(guān)制度與操作流程，加以嚴(yán)格執(zhí)行，不斷規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為；制定科室相關(guān)疾病的應(yīng)急預(yù)案，對各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)。

1.3.7 加強組織管理，明確護(hù)士長在臨床護(hù)理管理中的作用：護(hù)士長，是護(hù)理人員各項護(hù)理工作制度、操作常規(guī)執(zhí)行和落實的監(jiān)督者；是患者、家屬對護(hù)理工作意見的傾訴者，具體如下：護(hù)士長進(jìn)行查房，2次/天，目的在于檢查護(hù)理工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷；認(rèn)真聽取患者、家屬對護(hù)理問題上的意見?？梢?，護(hù)士長對護(hù)患溝通具有重要作用，不僅可以彌補護(hù)士溝通期間存在的不足，而且可以促使患者理解護(hù)理工作。

1.4 評價指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷情況；觀察兩組醫(yī)師、患者、家屬對護(hù)理工作的滿意度程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，計量資料、計數(shù)資料分別選擇“（±s）”、“n（%）”表示，結(jié)果以t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、手術(shù)醫(yī)師與患者及家屬護(hù)理滿意度的比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷發(fā)生率、手術(shù)醫(yī)師與患者及家屬護(hù)理滿意度均較對照組優(yōu)，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 結(jié) 論

泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，主要分為2種類型，即技術(shù)安全因素、非技術(shù)安全因素，前者是指護(hù)理經(jīng)驗/護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備等；后者是指各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理環(huán)節(jié)或者條件等。手術(shù)護(hù)理安全隱患直接影響到手術(shù)效果，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對策非常有必要。本文中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)對策中，建立了護(hù)理安全監(jiān)測的預(yù)警系統(tǒng)，加強了護(hù)理安全意識的建設(shè)、重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的安全管理。通過針對相應(yīng)的護(hù)理安全隱患采取安全護(hù)理干預(yù)對策，可有效提高護(hù)理質(zhì)量評分，減少護(hù)理缺陷發(fā)生率，效果十分顯著。

總之，防范預(yù)警和干預(yù)的護(hù)理管理措施的應(yīng)用利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全事故的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。