劉秀梅

（阜新礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

臨床診治傳染性疾病重要的方法就是微生物陽性檢驗，依據(jù)陽性檢出率，準(zhǔn)確判斷病原體，提供參考數(shù)據(jù)給病癥治療[1]。本次實驗選擇2016年11月至2017年12月106份臨床標(biāo)本作為試驗組，選擇2015年11月至2016年11月106份臨床標(biāo)本作為對照組，實驗研究結(jié)果如下。

表1 對比兩組檢驗陽性率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月至2017年12月106份臨床標(biāo)本作為試驗組，其中呼吸道標(biāo)本20份，血液標(biāo)本35份，痰液標(biāo)本28份，尿液標(biāo)本23份。男76例，女30例，年齡31～86歲，平均年齡（47.6±3.3）歲。選擇2015年11月至2016年11月106份臨床標(biāo)本作為對照組，其中呼吸道標(biāo)本16份，血液標(biāo)本40份，痰液標(biāo)本21份，尿液標(biāo)本29份。男68例，女38例，年齡29～84歲，平均年齡（45.6±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組接受微生物檢驗，對比陽性率。①呼吸道標(biāo)本：要求患者張開嘴，然后拿拭子接觸患者咽后壁；選擇2根拭子對患者的咽后壁或雙側(cè)咽扁桃體進行擦拭，然后將拭子頭放到存有3 mL采樣液的螺口管中，把尾部去除，再把管口擰緊；再用1根拭子探入患者鼻道鼻腭部位，停留一段時間，緩慢旋轉(zhuǎn)退出；再用1根拭子探入患者另一邊鼻道鼻腭，同樣停留一段時間，再緩慢旋轉(zhuǎn)退出；然后把上述2根拭子一起放到存有3 mL采樣液的螺口管中，去掉尾部，擰緊管口；把真空泵與吸液管相連通，軟管與上腭相平行插入鼻孔，之后真空泵緩慢扭轉(zhuǎn)移出，通過此方法收集鼻咽吸取液，兩側(cè)鼻孔分別取液，完成取液后，加入VTM 3mL沖洗鼻咽吸取液，再放到采樣管之中。②血液標(biāo)本：運用脈穿刺法采集血液。③痰液標(biāo)本：盡可能提取早晨痰液，叮囑患者把痰液直接吐在有蓋的器皿中，器皿需要無菌、干燥，容量應(yīng)當(dāng)大于等于1 mL。④尿液標(biāo)本：保留較為清潔的一段尿液，在正常室溫下保存時間不得超過2 h，及時送去檢驗。本次研究選擇細菌培養(yǎng)儀器為MicroScan WalkAway40，血培養(yǎng)的儀器為BD9120。嚴格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)嵤瑖栏癜芽馗鳝h(huán)節(jié)溫度，記錄準(zhǔn)確，規(guī)范比對，正確計數(shù)菌落。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：此次實驗所有數(shù)據(jù)全部由SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進行組間數(shù)據(jù)對比；以率（%）表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗陽性率：對比兩組呼吸道標(biāo)本陽性率、血液標(biāo)本陽性率、痰液標(biāo)本陽性率、尿液標(biāo)本陽性率，試驗組都比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

感染類疾病診治的主要方法通常為臨床標(biāo)本微生物檢驗，其為預(yù)防與治療病癥提供科學(xué)參考數(shù)據(jù)，同時有利于提高檢出陽性標(biāo)本的檢出率[2]。

本次實驗研究結(jié)果表明，試驗組呼吸道標(biāo)本陽性率45%，血液標(biāo)本陽性率17.1%，痰液標(biāo)本陽性率25%，尿液標(biāo)本陽性率43.5%；對照組呼吸道標(biāo)本陽性率31.3%，血液標(biāo)本陽性率7.5%，痰液標(biāo)本陽性率14.3%，尿液標(biāo)本陽性率27.6%。對比兩組呼吸道標(biāo)本陽性率、血液標(biāo)本陽性率、痰液標(biāo)本陽性率、尿液標(biāo)本陽性率，試驗組都比對照組要高。

微生物檢驗過程中存在如下問題：①標(biāo)本采集缺少規(guī)范化。通常檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度很大程度受到標(biāo)本質(zhì)量有無達到標(biāo)準(zhǔn)的制約。如果檢驗呈假陽性或假陰性，給患者診斷與治療造成影響，同時實驗室的資源也會被極大浪費掉，增加醫(yī)療成本。采集標(biāo)本由采集申請、患者準(zhǔn)備、采集等諸多環(huán)節(jié)組成，其中某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都會使得采集標(biāo)本達不到標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本治療效果低下[3]。另外，采集標(biāo)本前，醫(yī)務(wù)人員沒有將采集標(biāo)本的要求、注意事項向患者說明清楚，使得患者采樣時不規(guī)范，特別是需要患者自行取樣的標(biāo)本，如大便、尿液等。血液檢驗時，醫(yī)護人員采集的血量不到8 mL，這就影響標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。采血時機的把握對微生物標(biāo)本采集規(guī)范化也會帶去一定影響。②保存運輸標(biāo)本缺少科學(xué)性。保存與運輸標(biāo)本屬于微生物檢驗工作中極為重要的一環(huán)，給微生物活力帶去直接影響，進而給結(jié)果產(chǎn)生影響。一般來說，保存與運輸標(biāo)本時，應(yīng)當(dāng)按照如下原則，即：確保微生物活力、防止污染與微生物過度繁殖。針對不同標(biāo)本采取不同的保存運輸方法，譬如：如果標(biāo)本病原菌主要屬于厭氧菌，標(biāo)本采集完成之后，應(yīng)當(dāng)將其密封并在最短時間內(nèi)送去檢驗，防止病原菌與空氣相接觸而死亡，對檢驗效果產(chǎn)生影響[4]。采集人員不及時送達標(biāo)本去檢驗，也會影響檢驗結(jié)果。除了以上因素外，標(biāo)本器皿有滲漏、不應(yīng)冷藏的標(biāo)本被冷藏、設(shè)備儀器質(zhì)控不達標(biāo)等，都會給標(biāo)本質(zhì)量帶去一定影響，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果變得不準(zhǔn)確。③檢驗人員工作不細致。檢驗人員自身專業(yè)技能、知識體系與經(jīng)驗都會給檢驗結(jié)果帶去影響，比如：一些檢驗人員缺少微生物形態(tài)學(xué)、生理學(xué)知識，使得有可能錯誤判斷病原菌種類，既而給檢驗結(jié)果帶去影響[5]。一些檢驗人員缺少檢驗標(biāo)本實際操作經(jīng)驗，檢驗程序了解不全面，最終實際檢驗當(dāng)中頻繁出現(xiàn)錯誤，檢驗結(jié)果大大受到影響。此外，還有一部分檢驗人員填寫檢驗報告時，不夠細心，數(shù)據(jù)填寫錯誤，報告不完整，未及時提交，也給檢驗結(jié)果帶去一定影響。

針對上述存在的問題，提出如下改進策略：檢驗人員需要掌握采集標(biāo)本、保存與運輸標(biāo)本的正確程序，并嚴格執(zhí)行程序，多與臨床醫(yī)師溝通，提高相關(guān)專業(yè)技能與實際操作能力，從而保證采集樣本的準(zhǔn)確度、規(guī)范化，讓微生物檢驗的陽性檢出率得以進一步提高，提供科學(xué)參考數(shù)據(jù)給后續(xù)的診斷與治療[6]。

綜上所述，對比不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗陽性率，對檢驗程序加以規(guī)范，可以顯著提高診斷治療效果，有利于患者的預(yù)后。