常 紅 于曉玲

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

腦梗死主要發(fā)病機(jī)制為頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者多數(shù)患有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和長(zhǎng)期血脂異常。對(duì)于腦梗死患者通過血流動(dòng)力學(xué)檢查生理改變結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜的厚度直接影響頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，且為診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要指征[1]。臨床對(duì)于腦梗死首要治療手段為降低血脂和改善硬化斑塊情況，傳統(tǒng)治療主要采用煙酸等非阿伐他汀藥物治療，但患者往往硬化斑塊栓子容易脫落極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程，采用阿伐他汀藥物治療逐漸在臨床治療中應(yīng)用[2]，本次主要對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)治療和阿伐他汀藥物治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2016年7月至2017年7月我院收治的98例腦梗死頸動(dòng)脈硬化患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)患者住院時(shí)病案尾號(hào)的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為49例，其中對(duì)照組中有男性患者25例，女性患者24例，年齡為51～78歲，平均年齡為（57.1±6.4）歲，其中有酗酒13例、吸煙36例；其中合并糖尿病19例，合并高血壓30例；以及非腔隙性腦梗35例。而對(duì)照組中有男性患者27例，女性患者22例，年齡為50～76歲，平均年齡為（57.9±5.47）歲，其中有酗酒11例、吸煙38例；其中合并糖尿病21例，合并高血壓28例；以及非腔隙性腦梗34例，對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、合并癥以及個(gè)人習(xí)慣等均無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無先天性心腦血管、肝腎衰竭以及精神障礙等重大疾??；②患者經(jīng)全面檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合參加本次調(diào)查條件；③患者對(duì)本次調(diào)查知情同意書內(nèi)容詳細(xì)了解，同意并簽署；④患者近1個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床醫(yī)學(xué)治療[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)非他汀類藥物治療，如煙酸，同時(shí)給予患者降壓、降血糖以及抗血小板聚集藥物治療。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者實(shí)施阿伐他汀藥物治療，每次10～20 mg，每日1次（晨間使用），且同時(shí)使用給予患者降血糖、血壓以及抗血小板聚集藥物[4]。若兩組患者在治療階段無并發(fā)癥和特殊情況，可連續(xù)使用6個(gè)月，同時(shí)告知患者禁止服用其他藥物，避免藥物之間發(fā)生反應(yīng)，影響調(diào)查結(jié)果的普遍性。

1.4 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者治療前和治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況變化情況和生化血脂檢查結(jié)果，以及采用B超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間硬化斑塊厚度和面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算主要采用SPSS19.0軟件，采用t和χ2表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，以及%表示組內(nèi)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明對(duì)比差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后血脂各項(xiàng)指標(biāo)生化檢查結(jié)果對(duì)比：對(duì)比兩組患者治療前血脂各項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)無明顯差距（P＞0.05），但經(jīng)過不同藥物治療后發(fā)現(xiàn)，TC、TG、LDL檢查結(jié)果均有所下降，但觀察組較對(duì)照組顯著（P＜0.05）；以及HDL觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈硬化斑塊的厚度和面積情況對(duì)比：對(duì)比兩組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度和面積無明顯差距（P＞0.05）；但經(jīng)過不同治療方法后發(fā)現(xiàn)觀察組斑塊厚度和面積均有所縮小，但觀察組較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見表2.

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間合并高血壓、糖尿病、高血脂，且酗酒和吸煙患者均可直接導(dǎo)致患者腦梗死，患者由于患有頸動(dòng)脈粥樣硬化使得腦部血流量降低，誘發(fā)腦部梗死發(fā)生。臨床對(duì)比腦梗死治療主要通過降低高血脂、減少血小板聚集等治療，防止血栓形成和繼續(xù)發(fā)生大面積梗死等情況。血脂生化檢查中LDL主要作用為促進(jìn)血液中巨噬細(xì)胞與LDL結(jié)合，加重膽固醇吸收、聚集進(jìn)而形成粥樣硬化。當(dāng)大面積膽固醇升高，導(dǎo)致血液黏稠度升高，進(jìn)而降低脂質(zhì)代謝功能和速度[5]。當(dāng)頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁變窄，影響血流通過，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，誘發(fā)腦部梗死。而阿伐他汀鈣藥物組成成分為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-CoA還原酶抑制劑），主要作用為通過抑制患者肝臟膽固醇合成，同時(shí)加速LDL血液清除率，同時(shí)阿伐他汀該藥物同時(shí)具有抗氧化和抗感染作用。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組患者治療前血脂各項(xiàng)檢查結(jié)果和硬化斑塊厚度、面積發(fā)現(xiàn)無明顯差距（P＞0.05），但經(jīng)過不同藥物治療后TC、TG、LDL檢查結(jié)果均有所下降，但觀察組較對(duì)照組顯著（P＜0.05）；以及HDL觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P＜0.05），說明對(duì)比對(duì)于腦?；颊哳i動(dòng)脈粥樣硬化給予阿伐他汀藥物治療后患者血脂生化檢查結(jié)果顯著改善，且通過回顧6個(gè)月階段性檢查結(jié)果，無復(fù)發(fā)率，血脂穩(wěn)定控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，但對(duì)于常規(guī)治療方法后，患者僅血脂檢查其中幾項(xiàng)得到控制但通過回顧6個(gè)月回訪發(fā)現(xiàn)，效果可隨藥物代謝量出現(xiàn)病情反復(fù)。且觀察組斑塊厚度和面積均有所縮小，但觀察組較對(duì)照組顯著（P＜0.05），說明給予腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者實(shí)施阿伐他汀藥物治療后斑塊厚度和面積顯著縮小，且栓子穩(wěn)定性控制率較好，大幅度降低患者發(fā)生栓塞的可能。綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化所致斑塊患者給予阿伐他汀鈣藥物治療明顯較傳統(tǒng)非阿伐他汀類藥物治療效果顯著，斑塊穩(wěn)定率較高。

表1 兩組患者治療前、后血脂各項(xiàng)指標(biāo)生化檢查結(jié)果對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前、后血脂各項(xiàng)指標(biāo)生化檢查結(jié)果對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL HDL觀察組 49 治療前 6.49±1.41 2.53±0.99 3.41±0.98 1.42±0.47治療后 4.67±1.27 2.12±0.65 2.98±0.72 1.49±0.41對(duì)照組 49 治療前 6.52±1.36 2.49±0.89 3.78±1.03 1.39±0.51治療后 5.96±1.16 2.41±0.95 3.52±0.92 1.40±0.48

表2 對(duì)比兩組患者治療前后頸動(dòng)脈硬化斑塊的厚度和面積情況（-x±s）