王 寅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

精索靜脈曲張主要是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張以及迂曲，為男性常見的一種疾病，多見于青壯年，是造成男性不育的主要原因[1]。對(duì)于該疾病，臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，常見的有傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)等[2]。此次研究目的在于探討精索靜脈曲張治療中顯微外科與腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用，選取我院收治的精索靜脈曲張患者50例展開研究，將其分為對(duì)照組（實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療）與觀察組（實(shí)施顯微外科治療），并對(duì)這兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比對(duì)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：入選時(shí)間段為：2012年1月至2017年12月，入選病例為：50例精索靜脈曲張患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查符合精索靜脈曲張患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、沒有腫瘤以及器官障礙等嚴(yán)重疾病、知情并自愿接受治療、家屬及病患已簽署同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)為：有精神障礙、智力發(fā)育不良、語(yǔ)言溝通障礙、老年癡呆癥等患者。將其分為對(duì)照組和觀察組，回顧性分析其資料。觀察組25例，年齡18～41歲，平均年齡（32.7±5.3）歲；此組別的患者給予顯微外科治療。對(duì)照組25例，年齡19～41歲，平均年齡（31.9±5.1）歲；此組別的患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。比對(duì)分析兩組年齡，其資料存在的差別性較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示為P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：腹腔鏡手術(shù)治療，為患者實(shí)施氣管插管全麻，手術(shù)前排尿或者是留置尿管，幫助患者取仰臥位，20°頭低腳高，切口取在臍下1 cm處，弧形切口，將氣腹針穿入，二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?2～14 mm Hg；拔出氣腹針，穿入10 cm套管，把觀察鏡置入，于直視下在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm與10 mm套管，用于器械操作；在內(nèi)環(huán)口上方找精索血管，將表面?zhèn)雀鼓ぜ糸_，露出精索血管，辨認(rèn)并分離睪丸動(dòng)脈，用Hemlock及鈦夾將其余精索血管結(jié)扎；側(cè)腹膜不用縫合，關(guān)閉切口。觀察組：顯微鏡手術(shù)治療，為患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，切口取在腹股溝外環(huán)下皮膚處，形狀為橫切口，鈍性游離處精索，利用橡皮條牽引，在顯微鏡下辨認(rèn)提睪肌靜脈，結(jié)扎切斷，在8～10倍鏡下將精索外筋膜打開，鈍性游離輸精管，牽開保護(hù)，在精索表明滴加1%的利多卡因，擴(kuò)張動(dòng)脈，辨別睪丸動(dòng)脈；除了睪丸動(dòng)脈外，所有血管都要結(jié)扎，保留所有淋巴管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)兩組患者的精子質(zhì)量，可從精子密度、精液量、液化時(shí)間、畸形率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。②記錄兩組患者復(fù)發(fā)、陰囊水腫、陰囊不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：針對(duì)本次研究的全部數(shù)據(jù)，主要通過(guò)SPSS19.0版的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組資料均數(shù)的比較可采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；如對(duì)比結(jié)果差異小，則表示為P＞0.05，說(shuō)明其不具有統(tǒng)計(jì)意義；如對(duì)比結(jié)果差異大，則表示為P＜0.05，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的精子質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者的精液量、精子密度、液化時(shí)間及畸形率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%明顯低于對(duì)照組36.00%，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的精子質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者的精子質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 精液量(mL) 精子密度(106/mL)液化時(shí)間(min) 畸形率(%)對(duì)照組 25 3.31±0.86 36.25±5.97 38.67±7.93 29.62±10.64觀察組 25 3.98±0.97 45.24±5.63 32.57±8.21 22.04±9.98 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

精索靜脈曲張損害睪丸的生精功能，是造成男性不育的常見原因，嚴(yán)重危害青壯年需要生育的男性。對(duì)于該疾病，手術(shù)是主要治療方式，傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大，復(fù)發(fā)率也比較高，而且不能最終提高精索靜脈曲張伴不育患者配偶的妊娠率，因此目前臨床上已經(jīng)漸漸不再使用該種方法[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科與腹腔鏡手術(shù)在精索靜脈曲張的治療中得到廣泛的運(yùn)用，成為該疾病的主要治療方法[5-6]。腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快、可同時(shí)行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，不過(guò)該種方法麻醉比較復(fù)雜，治療費(fèi)用比較高，而且不易分辨睪丸動(dòng)脈痙攣，無(wú)法有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管，易發(fā)生睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[7-8]。顯微外科能有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管，可辨別細(xì)小靜脈進(jìn)行結(jié)扎，明顯降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該種治療方法麻醉簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低且療效顯。在本次研究中，給予對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，給予觀察組實(shí)施顯微外科治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的精子質(zhì)量分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)36.00%（P＜0.05）。

綜上所述，顯微外科治療精索靜脈曲張的效果要優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣。