張長生

（本溪市平山區(qū)鐵路醫(yī)院外一科，遼寧 本溪 117000）

復(fù)雜粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型，手術(shù)是該疾病治療的首選方案，但常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療后常常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，療效不甚理想[1]。鑒于此，本研究對37例復(fù)雜粘連性腸梗阻患者應(yīng)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2015年8月至2018年8月接受的復(fù)雜粘連性腸梗阻患者中，抽取74名，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均37例。對照組中，男20例，女17例，年齡27～61歲，平均年齡（44.0±17.0）歲。觀察組中，男21例，女16例，年齡27～62歲，平均年齡（44.5±17.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組常規(guī)腸粘連松解術(shù)，于右腹行切口，對腸粘連處注入生理鹽水并對粘連處進(jìn)行鈍性分離和松解處理，并對腸管損傷部位修補，關(guān)閉腹腔術(shù)畢。觀察組實施小腸內(nèi)置管排列術(shù)進(jìn)行治療：麻醉后于腹直肌作為切口點，對腸腸粘連進(jìn)行松解、分離后，在屈氏韌帶25 cm將空腸系膜緣對側(cè)腸壁行荷包縫合，并將腸壁作0.5 cm大小的小腸造瘺口后，插入米-阿氏管毛病使用氣囊充入10 mL氣體，采用擠捏的方式將氣囊逐漸通過小腸、回盲瓣至升結(jié)腸15 cm處，并對氣囊通過不順暢部位進(jìn)行仔細(xì)探查，必要是進(jìn)行部分切除，將荷包縫線收緊固定內(nèi)置管，對小腸近端性隧道式縫合。將腸管輕輕送回腹腔并做“s”型排列，于右下腹行穿刺口將雙腔內(nèi)固定管引出并將其固定在附近的腹壁處，檢查腸管無扭曲后關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后影像學(xué)檢查狀態(tài)、腸道生理功能恢復(fù)正常、腸梗阻癥狀完全消失為顯效；影像學(xué)檢查狀態(tài)、腸道生理功能基本恢復(fù)、腸梗阻癥狀基本消失為有效；影像學(xué)檢查狀態(tài)、腸道勝率功能等未恢復(fù)、腸梗阻癥狀未改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并觀察兩組患者術(shù)后基本情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者治療效果和術(shù)后基本情況，分別采用χ2和t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：觀察組治療總有效率91.89%顯著高于對照組67.57%，組間比較結(jié)果P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后基本情況對比：采用不同手術(shù)方案治療后，對照組和觀察組肛門排氣時間分別為：（73.17±9.15）h、（48.12±9.44）h，t=11.590，P=0.000；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分別為7例18.92%、1例2.70%，χ2=13.643，P=0.000；由此可見觀察組肛門排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組價比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

復(fù)雜粘連性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見疾病，由于各種原因引起患者腹腔內(nèi)發(fā)生腸粘連、粘連帶壓迫等情況，從而引起腸折疊導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，隨著腸內(nèi)容物的存積，使得腸壁水腫導(dǎo)致腸管梗阻加劇，除少部分是先天發(fā)育異常外，大部分是由于腹腔手術(shù)、腹腔炎癥等導(dǎo)致的粘連性腸梗阻。

包洪超等[2]在研究中對粘連性腸梗阻應(yīng)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)置管排列術(shù)術(shù)后排氣、住院時間和感染發(fā)生率等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。任孟[3]在研究中發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)，治療效果更佳、并發(fā)癥更少。本研究中對復(fù)雜粘連性腸梗阻應(yīng)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療后，治療效果得到了顯著的提高，且并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的降低，有效縮短了術(shù)后肛門排氣時間。小腸內(nèi)置管排列術(shù)是通過對小腸進(jìn)行松解、對腸管內(nèi)置入支撐管，通過支撐管來減輕患者腸道壓力，從而有效促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。

綜上所述，在復(fù)雜粘連性腸梗阻治療中應(yīng)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療能夠有效降低腸道壓力、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、縮短肛門排氣時間，促進(jìn)患者康復(fù)且發(fā)癥發(fā)生率低，是安全有效的手術(shù)方案。