宋曉丹

（丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118200）

在中老年患者當(dāng)中，2型糖尿病是一種比較常見的糖尿病類型，一般情況下，在臨床上，發(fā)現(xiàn)血糖升高的患者，常常采用迅速降糖的措施[1]，比如二甲雙胍，阿卡波糖等多種降糖藥物聯(lián)合使用，將患者的血糖降到平穩(wěn)狀態(tài)。但是在理論上，2型糖尿病的患者，其胰島素分泌功能還有部分細(xì)胞處于正常分泌狀態(tài)，此時(shí)如果一味的追求血糖的平穩(wěn)和下降，忽略了糖尿病患者部分胰島細(xì)胞的正常作用，此時(shí)就會(huì)造成胰島細(xì)胞的進(jìn)一步萎縮與退化，造成了整體胰島功能的徹底停擺[2]。本文將分析門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對(duì)新診斷2型糖尿病患者的治療療效，同時(shí)在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年10月至2017年7月收治的新診斷2型糖尿病患者60例，平均年齡為（49.9±7.6）歲，男性患者29例，女性患者31例，按照分層抽樣原則，將患者分為2組，分別為治療組和對(duì)照組。兩組患者的性別，年齡之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者所有病例均填寫診斷告知書，均通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論證批準(zhǔn)。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重高血壓，糖尿病等慢性疾病，均無(wú)精神障礙或精神分裂癥狀，所有患者肝腎功能均正常，近3個(gè)月無(wú)精神類或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無(wú)其他急性疾病發(fā)作期[3]。所有患者均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年制定的二型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。③糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 研究方法：兩組患者使用雙盲試驗(yàn)[4]，治療組患者使用門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾得公司，0.5 U/kg）餐前15 min注射，聯(lián)合地特胰島素（諾和平，丹麥諾和諾得公司，0.2 U/kg）睡前皮下注射，對(duì)照組患者僅使用地特胰島素（諾和平，丹麥諾和諾得公司，0.2U/kg）睡前皮下注射。治療4周后觀察兩組患者的血糖水平之間的差異，同時(shí)對(duì)兩組患者分別進(jìn)行SF-36生命質(zhì)量評(píng)估，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療4周后，治療組患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（9.01±3.24）mmol/L、（7.67±2.54）mmol/L、（6.88±1.64）%，對(duì)照組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（10.33±3.23）mmol/L、（8.82±2.53）mmol/L、（7.95±1.58）%，兩組患者餐后2 h血糖（t=2.04，P=0.04）、空腹血糖（t=2.27，P=0.03）、糖化血紅蛋白（t=3.32，P＜0.05）之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，治療組血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組。尤其是餐后2 h血糖的控制水平要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療4周后血糖情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療4周后血糖情況對(duì)比（±s）

組別 餐后2 h血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療組 9.01±3.24 7.67±2.54 6.88±1.64對(duì)照組 10.33±3.23 8.82±2.53 7.95±1.58 t 2.04 2.27 3.32 P 0.04 0.03 ＜0.05

3 討 論

門冬胰島素中人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以門冬胰島素經(jīng)注射后在人體形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。因此，與可溶性人胰島素相比，其人體皮下吸收速度更快，降糖作用更加明顯，門冬胰島素在人體皮下注射后，10～20 min內(nèi)起效，最大作用時(shí)間為注射后1～3 h，作用持續(xù)時(shí)間為3～5 h，所以在餐前及時(shí)使用門冬胰島素對(duì)于餐后血糖的控制十分明顯，但是對(duì)餐前血糖以及糖化血紅蛋白的影響不如餐后血糖的影響，因其療效水平較短，所以需要多次注射。地特胰島素注射液，在注射后，其療效可以保證8 h左右，他是可溶性的基礎(chǔ)胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預(yù)見，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)地特胰島素治療引起的體質(zhì)量增加的現(xiàn)象較少，引起夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，因而可以進(jìn)行更為積極的劑量調(diào)整以實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)于空腹血糖和糖化血紅蛋白的降糖作用優(yōu)于餐后2 h血糖，門冬胰島素和地特胰島素，而這對(duì)于餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的控制各有優(yōu)略，所以，其聯(lián)合使用對(duì)糖尿病患者的治療具有積極意義。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，早期糖尿病患者由于較短時(shí)間的高血糖作用，胰島β細(xì)胞的分泌胰島素的胞吐作用以及胰島素的儲(chǔ)存功能的受損，是暫時(shí)性、生理性和可逆性的，早期使用胰島素可使人體的血糖水平，最快最有效的得到控制，同時(shí)還可以最大程度消除葡萄糖的毒性作用，利于胰島β細(xì)胞的恢復(fù)作用。同時(shí)還能促進(jìn)葡萄糖的吸收利用，改善脂肪代謝水平，防止動(dòng)脈硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)，還可以使人體的口服降糖作用的口服降糖藥品的藥敏作用下降。如果此時(shí)經(jīng)過(guò)短期的胰島素的治療使胰島β細(xì)胞得到充分的休息，其分泌功能還可以得到不同程度的恢復(fù)。所以在早期使用胰島素即可以保護(hù)和恢復(fù)胰島功能，又可以得到明顯的降糖作用，給胰島β細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)恢復(fù)功能的最佳環(huán)境。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中具有積極的意義，值得在臨床工作中推廣。