李海靜 李 穎2* 彭 麗

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046； 2.河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

多囊卵巢綜合征(PCOS)主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，不孕，多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等，其中月經(jīng)失調(diào)最為常見，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日至6個(gè)月)甚至閉經(jīng)，尤以閉經(jīng)最難治療。隨著生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力增加，不良的飲食習(xí)慣等，PCOS的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐漸上升，影響著很多女性的健康，有研究結(jié)果表明：繼發(fā)性閉經(jīng)約占閉經(jīng)患者總數(shù)的95%，其中多囊卵巢綜合征占繼發(fā)性閉經(jīng)患者的7.41%[1]。李穎教授運(yùn)用自擬中藥配合西藥人工周期，對(duì)治療多囊卵巢綜合癥所致的繼發(fā)閉經(jīng)有很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)醫(yī)典中并沒有與“多囊卵巢綜合癥”相對(duì)應(yīng)的病名記載，一般將其歸于“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇。而由多囊卵巢綜合癥(PCOS)所致的閉經(jīng)則屬于中醫(yī)的“經(jīng)水不通”“月事不來”“女子不月”等范疇，始見于《內(nèi)經(jīng)》。本病以月經(jīng)停閉不來潮為特征，病程較長(zhǎng)，療效不佳，應(yīng)當(dāng)值得重視。

2 病因病機(jī)

本病的病因病機(jī)有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者多因腎精不足，沖任虧虛，源斷其流，血海不足，經(jīng)血不能按時(shí)滿溢，實(shí)者多因邪阻沖任，經(jīng)脈不通導(dǎo)致而成。多數(shù)者認(rèn)為腎虛血瘀是其最常見的病機(jī)[2-3]，導(dǎo)師李穎教授根據(jù)多年理論及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為在導(dǎo)致多囊卵巢綜合征所致的繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機(jī)中仍以腎虛血瘀型最為常見。《傅青主女科》言：“經(jīng)水出諸腎”，婦人以血為本，腎藏精，精化血，腎是氣血化生之源。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。 ”強(qiáng)調(diào)因虛致瘀，腎氣虛弱而無力推動(dòng)導(dǎo)致血瘀，而血瘀會(huì)阻礙腎氣化生，腎陽溫煦，從而導(dǎo)致腎氣虛弱，兩者互為因果關(guān)系，形成腎虛血瘀的病因病機(jī)[4-5]。

3 治療方法

李穎教授認(rèn)為，在治療上以補(bǔ)腎活血化瘀為主，整體調(diào)節(jié)，同時(shí)適當(dāng)配合小劑量激素誘導(dǎo)月經(jīng)來潮，通過藥物治療，建立人工周期，療效更佳。自擬經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15給，赤芍15 g，雞血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g。全方補(bǔ)腎與活血共施，通中寓補(bǔ)，共湊補(bǔ)腎益氣，活血化瘀之效，同時(shí)重視對(duì)繼發(fā)閉經(jīng)患者辨證施治，在經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上適量調(diào)整用藥。

4 臨床案例

某患者，女，32歲，已婚，漢族，于2018年11月14日以“月經(jīng)6月未至”就診于我院門診，自訴平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期28天至7月不等，經(jīng)期4天，量少，色黯紅，有少量粘稠血塊，經(jīng)期腰酸不適，小腹隱痛，怕冷，喜熱飲，偶倦怠，乏力，飲食不規(guī)律，喜熬夜，大小便尚可，舌淡紫，脈細(xì)澀，此乃腎陽虛兼血瘀之證，治以溫腎養(yǎng)血、活血化瘀，予經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15給，赤芍15 g，雞血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g，黑豆40 g，雞內(nèi)金30 g，鱉甲15 g，半枝蓮30 g，肉桂10 g，附子5 g。15劑，1天半1劑，煎服，分早晚早各200 mL口服。同時(shí)開始服用補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇片)1 mg/21s/盒，1 mg/次，1次/日，服用5天停藥，于第6天開始服用黃體酮(醋酸甲羥孕酮片 2 mg/100片/盒)，10 mg/次，2次/日，連續(xù)服用21天停藥，此為一個(gè)周期。同時(shí)囑患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，合理安排作息時(shí)間，調(diào)飲食。

二診：2019年1月10日查彩超：子宮內(nèi)膜8 mm，上藥已經(jīng)按遺囑服用，服藥后倦怠，乏力癥狀減輕，囑上方20付，1天半1付，續(xù)服。

三診：2019年2月12日.末次月經(jīng)2019年1月15日，自訴月經(jīng)量增多，血塊減少，痛經(jīng)癥狀稍好轉(zhuǎn)，畏寒，手腳涼好轉(zhuǎn)，偶大便粘稠，給予上方藥物加薏苡仁30 g，茯苓30 g，水煎服，1天半1付，早晚早各200 mL服用。一月后打電話隨診末次月經(jīng)推遲12 天，但量明顯增多，血塊減少，畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，囑其繼續(xù)服用上方減肉桂10 g，附子5 g，20付，半年后隨診，月經(jīng)周期基本正常，量，色基本正常。

按語：患者腎氣不足，經(jīng)血衰少，沖任氣血不足，加之患者喜熬夜，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致血海虧虛，不能按時(shí)滿溢，結(jié)合患者舌脈，其辨證為腎虛血瘀之證，治療時(shí)以“補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血化瘀”為治則，方中當(dāng)歸、 枸杞子、菟絲子、女貞子、山萸肉、肉桂、附子溫腎養(yǎng)血，益母草、川芎，醋三棱，醋莪術(shù)，赤芍，桃仁，活血化瘀，使瘀血去而新血生，雞內(nèi)金護(hù)胃，同時(shí)聯(lián)合序貫療法，取得了較好的療效。

5 小結(jié)

腎藏精，主生殖，腎氣盛，天癸至，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時(shí)滿盈，溢于胞宮，則月經(jīng)來潮，腎中所藏之精，不僅為月經(jīng)的產(chǎn)生提供物質(zhì)基礎(chǔ)，還為其提供先天動(dòng)力，故腎虛，其內(nèi)所藏之精亦虛，又因精血同源，故血海虧虛，不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)則不能周期而潮，又因“腎為氣血之根”，腎虛，則血行乏力，久而成瘀，血瘀與腎虛互為病理產(chǎn)物，故治療時(shí)在補(bǔ)腎養(yǎng)血的同時(shí)時(shí)佐以活血化瘀的藥物，同時(shí)囑患者合理安排作息時(shí)間，調(diào)整飲食，避免食辛辣刺激之物，使月經(jīng)如期而至。