1.河南省偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900；2.河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191

流行病學(xué)研究調(diào)查表明，大約1/3的腦卒中患者存在不同程度的失語，其中以運動性失語最為常見[1]。值得注意的是，此類患者如未及時得到康復(fù)治療，該后遺癥極有可能伴隨患者終生，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響，因此探索治療腦卒中后失語患者的有效方法成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究的重要課題[2]。本研究旨在探討針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語的療效，并進一步分析影響其療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月偃師市人民醫(yī)院收治的77例缺血性腦卒中后運動性失語患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準[3]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4]；②符合運動性失語的診斷標(biāo)準[5]；③病情基本穩(wěn)定，無意識障礙且合作性好；④自愿針刺或針灸治療。排除標(biāo)準：①發(fā)病前即有智力障礙、語言功能異常、構(gòu)音器官器質(zhì)性病變等；②合并嚴重的視力障礙或聽力障礙；③合并重要臟器功能障礙，全身狀況較差；④既往有精神疾病史。根據(jù)治療方案將上述研究對象分為對照組(32例)與觀察組(45例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均接受降血壓、降血脂、抗血小板、腦保護等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用針刺治療，方法如下：選用百會、四神聰、廉泉、金津、玉液、風(fēng)池、通里、足三里等穴位。常規(guī)消毒腧穴局部，選用華佗牌28號2寸以及1.5寸毫針(批號：蘇械注準20152270970)。百會、四神聰穴：采用2寸毫針沿著帽狀腱膜向左平刺0.3～0.5寸，以150次/min的速度捻轉(zhuǎn)3 min，留針 30min；廉泉穴則采用齊刺法，即采用2寸毫針先于廉泉穴斜刺向舌根大約1.0寸，再在其左右兩旁1.0寸處斜刺1針，得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)5～10 s，留針30 min；金津、玉液穴則采用1.5寸毫針點刺出血即可，不留針；通里、足三里穴：采用2寸毫針直刺1.0～1.5寸，平補平瀉法30 s，留針30 min。1次/d，15次為1個療程。

觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用針刺、溫和灸治療，針刺方法與對照組一致，溫和灸方法如下：選用百會、廉泉、足三里等穴位。點燃艾條一端，對準腧穴局部，距離皮膚2.0～3.0 cm進行熏烤，以患者可以耐受的溫?zé)岣袨橐?，每個穴位灸10 min直至皮膚潮紅。1次/d，15次為1個療程。所有患者均在2個療程結(jié)束后進行療效評價。

1.3 療效相關(guān)因素分析及各指標(biāo)賦值 療效評價結(jié)束后，將觀察組患者中療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組，療效評價為有效、無效的患者定義為B組。收集其臨床資料指標(biāo)，其賦值方法如下：①性別：男=1，女=0；②年齡：>65歲=4，56～65歲=3，45～55歲=2，<45歲=1；③后遺癥期：是=1，否=0；④腦卒中次數(shù)：≥2次=1，1次=0。

1.4 觀察指標(biāo) ①失語評分：根據(jù)漢語失語癥檢查法[6]進行評分，其總分為100分，得分越低，失語癥越嚴重。②療效評價標(biāo)準：言語基本流利、說話自如，思維正常為基本痊愈；言語比較流利、偶有口吃，思維基本正常為顯效；構(gòu)音、發(fā)音比較清楚，言語功能有一定恢復(fù)但是言語不能連貫為有效；言語功能無變化甚至惡化為無效[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組失語評分比較 治療前，觀察組與對照組患者失語評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組及對照組患者失語評分均顯著升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較顯示觀察組失語評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組失語評分比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關(guān)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，后遺癥期(P<0.05)、腦卒中次數(shù)(P<0.05)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素，性別(P>0.05)、年齡(P>0.05)、體質(zhì)指數(shù)(P>0.05)是其非獨立相關(guān)因素。見表4。

表3 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關(guān)因素分析

注：*P>0.05，#P<0.05。

3 討論

腦卒中后失語是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，但是其發(fā)病機制尚未完全明確。值得注意的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦卒中后失語的諸多藥物主要是預(yù)防腦卒中病情惡化，但是這些藥物對已損傷的語言中樞功能卻難以發(fā)揮恢復(fù)作用[8]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張采用語言康復(fù)訓(xùn)練治療該病，即通過開發(fā)尚未損傷的語言中樞達到代償其語言功能的目的，但是目前諸多研究認為該方法的有效率較低且療程偏長[9-10]?；谏鲜銮闆r，本研究從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)探索一個理想的治療方案即具有重要的臨床意義。

腦卒中分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中兩類，前者臨床以實證居多，臨床治療原則多以醒神開竅、清熱化痰、平肝潛陽為主，實際治療時多采用針刺法瀉邪，較少使用灸法[11]，而后者臨床以虛證居多，臨床治療原則多以滋陰潛陽、益氣養(yǎng)血、化瘀通脈為主，實際治療時多采用針灸互補，從而發(fā)揮扶正祛邪之功效[12]?？紤]到本研究的治療方案為針灸合用，為保證其適用性，因此選用缺血性腦卒中作為研究對象。此外，目前臨床缺血性腦卒中后失語的中醫(yī)辨證分型大多為氣虛血瘀型，其對應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型即為運動性失語，由于其具有缺血性腦卒中本虛標(biāo)實的臨床特點[13]，因此本研究選用運動性失語作為進一步選擇研究對象的標(biāo)準。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的失語評分、療效的改善效果更好。分析其治療機制，針刺具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽之功效[14]，本研究選用頭頸部及舌部腧穴為主穴，更易發(fā)揮促進經(jīng)氣運行之功效，而氣行則神行，神行則腦明，進一步發(fā)揮改善失語作用。從灸法角度進行分析，其具有通經(jīng)活絡(luò)、固本培元、溫散寒邪、醒腦安身之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，艾灸可以顯著改善患者心腦血管功能，降低血液粘稠度，降低外周血管阻力，清除自由基，調(diào)整內(nèi)環(huán)境等諸多作用[15]。由此可見，針刺、溫和灸兩種方法治療缺血性腦卒中后運動性失語均有一定的療效，兩者聯(lián)合使用的治療效果更佳。

在進一步分析過程中，筆者將觀察組患者分為兩個亞組，療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組，療效評價為有效、無效的患者定義為B組，多因素Logistic回歸分析顯示，后遺癥期、腦卒中次數(shù)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素。由此可見，臨床分期、腦卒中次數(shù)對針灸療效有一定影響，在臨床應(yīng)用時盡量選取初次發(fā)病的急性期或恢復(fù)期患者可以取得更好的療效。