河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院皮膚科，河南 商丘 476100

蕁麻疹是一種由于皮膚、黏膜及血管因炎癥擴(kuò)張及滲透出現(xiàn)的充血及水腫現(xiàn)象，是醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的皮膚疾病，一般病程超過(guò)3個(gè)月即可稱為慢性蕁麻疹[1]?；颊咭话闩R床表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)不規(guī)則風(fēng)疹斑塊，可感瘙癢、刺痛，患者通常伴隨發(fā)燒、嘔吐、心率加快等癥狀。由于生活中很多因素均會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹出現(xiàn)，如海鮮、藥物過(guò)敏、曝曬及病毒感染等，因此慢性蕁麻疹有很高的復(fù)發(fā)性。如何徹底治愈慢性蕁麻疹，保證患者進(jìn)行正常生活活動(dòng)是現(xiàn)階段主要問(wèn)題。筆者現(xiàn)通過(guò)甘草湯聯(lián)合枸地氯雷他定對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療分析，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年1月我院分院皮膚科收治的慢性蕁麻疹患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中男25例，女25例；年齡21～55歲，平均年齡(37.66±15.74)歲；病程3～5個(gè)月，平均病程(4.11±0.75)個(gè)月。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡22～57歲，平均年齡(38.12±16.53)歲；病程3～6個(gè)月，平均病程(4.78±0.83)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病》[2]中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有風(fēng)團(tuán)、瘙癢、紅色腫塊、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等典型癥狀；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主證：瘙癢，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重；次證：面色少華，頭暈乏力、心悸，失眠、多夢(mèng)，易感冒；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院皮膚科診斷確診為慢性蕁麻疹；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及其家屬共同簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能不全；②患有其他皮膚疾?。虎刍加芯裣到y(tǒng)疾??；④無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員治療工作。

1.4 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)治療，8.8 mg/次，1次/d，連續(xù)服用15 d以上，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組聯(lián)合自擬中藥甘草湯治療，組方：干地黃3 g,甘草5 g,麻黃5 g,黃芪5 g,當(dāng)歸10 g,白芍8 g,麥門(mén)冬10 g,栝樓根10 g,杏仁15 g,葛根20 g,白鮮皮15 g。經(jīng)文火水煮30 min以上，取500 mL于早、晚服下，以3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照臨床療效總評(píng)量表(Clinical Global Impression，CGI)[3]將兩組治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。痊愈：斑塊完全消失，無(wú)瘙癢癥狀出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：偶感瘙癢，斑塊出現(xiàn)頻率低；無(wú)效：無(wú)明顯變化或瘙癢加重。痊愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)痊愈患者復(fù)發(fā)情況。記錄兩組治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組14例痊愈患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為35.71%；觀察組31例痊愈患者中出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈患者4例，乏力患者2例，水腫患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)嗜睡患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著工業(yè)產(chǎn)業(yè)的不斷推進(jìn)，經(jīng)常暴露在外界空氣中的皮膚也遭受著越來(lái)越多的威脅，慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚疾病。雖然醫(yī)療水平在不斷的進(jìn)步，蕁麻疹可以得到有效的控制，但可以引發(fā)蕁麻疹的生活因素有很多，且慢性蕁麻疹的治療時(shí)間與其病程時(shí)間成正比，因此一般的短期治療方法很難徹底治愈慢性蕁麻疹[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)生與稟賦不耐、營(yíng)衛(wèi)不和、肺胃虛弱等有關(guān)，肺虛致衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪入侵，營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)于肌膚，形成風(fēng)團(tuán)。脾乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則致肺氣失養(yǎng)，因此，治療應(yīng)以健脾益氣、祛風(fēng)固表為主。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯提高，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明甘草湯聯(lián)合枸地氯雷他定對(duì)慢性蕁麻疹有著良好的治療效果。分析原因在于枸地氯雷他定的活性代謝物為地氯雷他定，是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，可以有效抑制外周組胺H1受體及組胺的釋放，同時(shí)提高藥物的水溶性及穩(wěn)定性，以達(dá)到迅速緩解慢性蕁麻疹癥狀的作用，但其不易通過(guò)血液屏障，且對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)H1受體的作用不明顯，因此無(wú)法長(zhǎng)期發(fā)揮保護(hù)作用[5]。自擬甘草湯中甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；干地黃可滋陰清熱；麻黃可發(fā)散風(fēng)寒；黃芪、麥門(mén)冬可補(bǔ)氣益氣；當(dāng)歸可養(yǎng)血和血；白芍可養(yǎng)血補(bǔ)氣；栝樓根可清熱瀉火；葛根可解表升陽(yáng)；白鮮皮可祛風(fēng)止癢，諸藥合用，共奏健脾益氣、祛風(fēng)固表等作用。多種藥材聯(lián)合使用可以促使人體生成甘草酸等抗炎、抗敏成分，在人體內(nèi)形成有效的保護(hù)作用[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，予以慢性蕁麻疹患者甘草湯聯(lián)合枸地氯雷他定治療可有效提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生。